При онкологии белок в моче

Операции на печени: можно ли делать при гепатите?

Иногда при лечении заболеваний печени медикаментозное лечение оказывается неэффективным. В таких случаях могут применять оперативное вмешательство.

Операции на печени весьма разнообразны по технике и объему.

Объем вмешательства зависит в основном от заболевания, при котором требуется операция. Также играют роль сопутствующие заболевания, риск осложнений и другие факторы.

Подготовка к операции

Перед любой полостной операцией проводится тщательная подготовка больного. План этой подготовки разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера основного заболевания, сопутствующих состояний и риска осложнений.

Проводятся все необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Например, при злокачественной опухоли незадолго до оперативного вмешательства может быть назначена химиотерапия с целью уменьшения её размеров.

Обязательно следует проинформировать врача о принимаемых лекарствах. Особенно тех, которые принимаются постоянно (например, антиаритмические, гипотензивные и т. д.).

За 7 дней до операции прекращается прием:

• нестероидных противовоспалительных средств;
• препаратов, разжижающих кровь;
• антитромбоцитарных препаратов.

При проведении операции на печени всегда проводится морфологическое исследование удаленной ткани с целью точной диагностики характера патологического процесса и оценки правильности выбора объема оперативного вмешательства.

Виды операций на печени

Как уже упоминалось, в настоящее время очень много разнообразных методов оперативного лечения заболеваний печени. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них.

Резекция печени

Применяется при лечении гепатоцеллюлярного или метастатического рака, полостных и доброкачественных новообразований печени (непаразитарные кисты, эхинококковая киста, поликистозные изменения и др.), хронического абсцесса.

Бывает типичная (анатомическая) и атипичная (краевая, клиновидная, поперечная). Атипичную резекцию делают, если есть необходимость иссечения краевых участков печени.

По объему удаляемой ткани печени различается:

• сегментэктомия (удаление одного сегмента);
• секциоэктомия (удаление секции печени);
• мезогепатэктомия (центральная резекция);
• гемигепатэктомия (удаление доли печени);
• расширенная гемигепатэктомия (удаление доли и секции печени одновременно).

Отдельным видом представлена комбинированная резекция – сочетание какого-либо вида резекции печени с удалением части или всего органа брюшной полости (желудок, тонкая или толстая кишка, поджелудочная железа, яичник, матка и т. д.). Обычно такие операции проводятся при метастатическом раке с удалением первичной опухоли.

Лапароскопические операции

Проводятся через небольшие (2–3 сантиметра) разрезы на коже. Обычно такими методами проводятся операции по поводу удаления полостных образований (например, кист – фенестрация) и лечения абсцессов печени (вскрытие и дренирование).

Также широкое распространение получили операции на желчном пузыре (холецистэктомия и холедохолитотомия) при лапароскопическом доступе.

Пункционное дренирование

Проводится при абсцессах и склерозирование (например, при кистах). Операцию делают под контролем УЗИ. Внутрь образования вводится игла. В первом случае проводится опорожнение от гноя и дренирование, во втором – аспирируется содержимое кисты и вводится препарат-склерозант: сульфакрилат, 96% этиловый спирт, 1% р-р этоксисклерола и др.

Другие операции

При раковых поражениях органа иногда применяются некоторые специфические оперативные вмешательства: радиочастотная абляция (удаление опухоли с помощью радиочастотного излучения), химиоабляция (введение химического препарата в сосуд, снабжающий пораженный участок), алкоголизация (введение этилового спирта в опухоль).

При заболеваниях общего желчного протока проводятся: резекция кист с наложением анастамоза между печенью и тонким кишечником; пластические операции при рубцовых сужениях; наложение стента, расширенные резекции при злокачественных поражениях.

При желчекаменной болезни, помимо вышеупомянутой операций холецистэктомии и холедохолитотомия лапароскопическим доступом, проводят аналогичный объем вмешательства при традиционном (лапаротомическом) доступе. Иногда показана паппиллосфинктеротомия, холедохолитоэстракция с помощью эндоскопа.

Трансплантация печени

Является наиболее эффективным и иногда единственным методом лечения больных с конечной стадией хронических заболеваний печени, раковыми опухолями, фульминантным гепатитом, острой печеночной недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями.

С каждым годом количество проведенных успешных операций увеличивается во всем мире.

Донорами органа могут выступать лица, получившие несовместимую с жизнью травму мозга при условии согласия их родственников.

У детей возможно использование части печени взрослого донора в связи с возникновением сложностей в получении соответствующих небольших размеров донорских органов. Однако, выживаемость при таких операциях ниже.

И, наконец, иногда применяется часть органа от живого донора. Такие пересадки проводят чаще всего опять же детям. Донором может являться кровный (с той же группой крови) родственник больного в случае его информированного согласия. Используется левый латеральный сегмент органа донора. Как правило, именно этот вид трансплантации дает наименьшее количество послеоперационных осложнений.

При некоторых заболеваниях, когда имеется большая вероятность регенерации собственного органа, применяют гетеротопическую трансплантацию добавочной печени. При этом делают пересадку здоровой ткани донорской печени, а собственный орган реципиента не удаляют.

Показания к трансплантации печени и прогнозируемые результаты (по С. Д. Подымовой):

После операции трансплантации печени больным на длительное время назначается иммунносупрессивная терапия с целью предупреждения реакции отторжения.

Питание в послеоперационном периоде

В первые дни послеоперационного периода питание исключительно парентеральное. В зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства, этот вид питания длится примерно 3–5 дней. Объем и состав такого питания определяют индивидуально для каждого больного. Питание должно быть полностью сбалансировано по белкам, жирам, углеводам и иметь достаточную энергетическую ценность.

Затем происходит комбинация парентерально-энтерального (зондового) питания, которая должна продолжаться еще не менее 4–6 дней. Необходимость плавного перехода от парентерального к энтеральному питанию диктуется тем, что при операционной травме печени нарушается нормальное функционирование тонкой кишки, реабилитация которой занимает в среднем 7–10 дней. Энтеральное питание вводят постепенно увеличивая объем пищи. Это позволяет развить адаптацию органов желудочно-кишечного тракта к пищевым нагрузкам. Если пренебречь этим, то в результате нарушения функций кишечника, у пациента быстро разовьется белково-энергетический дисбаланс, дефицит витаминов и минералов.

Через 7–10 дней после операции переходят на диету №0а, сочетая ее с парентеральным питанием. В случае отсутствия осложнений, постепенно расширяют энтеральное питание в виде назначения диеты №1а, а затем и №1. Однако, производят некоторую корректировку этих диет: например, исключают мясные бульоны и желток яйца, заменяя их слизистыми супами и паровыми белковыми омлетами.

Через 17–20 дней возможен переход на диету №5а. Если больной ее плохо переносит и предъявляет жалобы на появление метеоризма, диареи, дискомфорта в животе, то можно использовать более щадящий вариант – диету № 5щ.

Диета №5 назначается примерно через месяц после операции и, как правило, уже после выписки больного из стационара.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения печени, рекомендованное врачами! Читать далее...

Указанные сроки можно уменьшить на 3–5 дней при небольших объемах хирургического вмешательства.

Послеоперационный период и восстановление

Течение послеоперационного периода зависит от многих факторов: от характера основного заболевания, наличия или отсутствия сопутствующей патологии, объема хирургического вмешательства, а также наличия осложнений во время или после операции.

По Л.М. Парамоновой (1997) послеоперационный период разделяется на три условные части:

1. ранний послеоперационный период — от момента операции до трех суток;
2. отсрочено ранний послеоперационный период — от четырех до десяти суток;
3. поздний послеоперационный период — с одиннадцатых суток и до окончания стационарного лечения (выписки больного).

В течение раннего послеоперационного периода больной находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. В этом отделении в первые сутки проводится активная терапия и круглосуточный мониторинг, которые обеспечивают поддержание жизненно важных функций организма.

Необходимо обеспечить адекватное обезболивание и поддержку сердечно-сосудистой системы.

В течение первых 2–3 суток проводится гемодилюция с форсированным диурезом с целью детоксикации организма. Также это позволяет вести активный мониторинг функции почек, так как одним из ранних признаков возможного развития острой печеночной недостаточности является снижение суточного диуреза (олигурия) и изменение биохимических показателей крови. Объем переливаемых жидкостей (раствор Рингера, ионные смеси и др.) обычно достигает двух-трех литров в сутки в сочетании с диуретиками (лазикс, маннитол).

Проводится также мониторинг показателей периферической крови с целью своевременной диагностики некомпенсированной кровопотери или развития послеоперационного кровотечения. Осложнение в виде послеоперационного кровотечения можно диагностировать и в процессе наблюдения за выделяемой жидкостью по дренажам. Отделяется геморрагическое содержимое, которое не должно превышать 200–300 мл в сутки с последующим уменьшением количества и без признаков «свежей» крови.

Дренажи функционируют обычно до 6 суток. В случае операций по пересадке печени или наличия желчи в отделяемой жидкости, их оставляют до 10–12 дней и более.

В случае обнаружения невозмещенной кровопотери проводится переливание одногруппной крови или ее компонентов (эритроцитарная масса), опираясь на уровни показателей «красной» крови.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия. Также назначаются гепатопротекторы (эссенциале, гептрал) и поливитамины.

Также производится контроль за свертывающей системой крови с целью своевременной диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Особенно высокий риск развития этого синдрома при большой интраоперационной кровопотере и массивной гемотрансфузии. Назначаются препараты для улучшения реологических свойств крови (декстраны).

В связи с усиленным катаболизмом белка в первые сутки после операции, необходима коррекция его содержания в организме в виде инфузии белковых препаратов (плазма, альбумин).

Возможные осложнения

Необходимо помнить о риске возникновения дыхательных расстройств и своевременно проводить профилактику их возникновения. Одним из действенных методов данной профилактики является ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика.

По данным научных исследований, после обширных правосторонних гемигепатэктомий иногда развивается реактивный плеврит. Причинами этого осложнения являются: нарушение лимфооттока от печени в результате операции, скопление и застой жидкости в поддиафрагмальном пространстве, недостаточное дренирование.

Очень важно своевременно выявлять возникающие послеоперационные осложнения и проводить их коррекцию и терапию. Частота их возникновения по данным разных авторов составляет 30–35%.

Основными осложнениями являются:

• Кровотечение.
• Присоединение инфекции и развитие воспаления, вплоть до септических состояний.
• Печеночная недостаточность.
• Тромбоз.

В случае возникновения послеоперационных осложнений, связанных с длительной гипотонией и гипоксией – аллергическая реакция, кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность – чревато развитием печеночной недостаточности культи печени, особенно если имеются исходные поражения ткани органа (например, жировой гепатоз).

Для профилактики гнойно-септических осложнений антибактериальное лечение продолжают до десяти суток после операции. Также в этот период продолжается инфузионная терапия. Питание должно быть рациональным с повышенным содержанием белка.

С одиннадцатых суток при отсутствии послеоперационных осложнений объем терапии максимально сокращается и начинается процесс реабилитации, который продолжается и после выписки пациента из стационара.

Длительность периода восстановления зависит, в первую очередь, от объема проведенного хирургического вмешательства и характера основного и возможных сопутствующих заболеваний. Также имеет значение течение послеоперационного периода.

В периоде восстановления диета №5 назначается на длительное время, а в некоторых случаях – и пожизненно.

Комплекс необходимой терапии и мероприятий в периоде реабилитации выбирается и устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого больного.

Симптомы болезни печени и жёлчного пузыря

Для того чтобы правильно поставить диагноз, пациент должен рассказать врачу обо всех симптомах, которые его беспокоят. Заболевания печени и жёлчного пузыря взаимосвязаны друг с другом. Проблемы в печени чаще всего влекут за собой проблемы в жёлчном пузыре и в жёлчевыводящих протоках.

• Для чего нам нужны печень и жёлчный пузырь
• Симптомы болезни печени и жёлчного пузыря
  • Изменение кожного покрова
  • Основные признаки заболевания печени
• Лечение болезней печени и жёлчного пузыря
  • Причины болезни печени и жёлчного пузыря
• Лечение цирроза печени
• Дискинезия жёлчевыводящих путей
  • Профилактика заболевания печени и жёлчного пузыря

Доктор должен проанализировать все симптомы, тщательно провести анализы, чтобы выявить причину болезни и лишь потом назначить грамотное лечение.

Для чего нам нужны печень и жёлчный пузырь

Для жизнедеятельности человека эти органы очень важны. Они участвуют в обмене веществ, в кровообращении и в пищеварении. Благодаря печени из организма человека выводятся разнообразные токсические вещества.

Любые нарушения в работе печени и жёлчного пузыря могут привести к заболеванию, которое придётся очень долго лечить.

Как только у человека возникли подозрения, что у него имеется болезни печени либо жёлчного пузыря, то необходимо сразу же обратиться к специалистам, чтобы не запустить заболевание.

Дело в том, что на ранней стадии болезни, человек может не ощущать никаких симптомов. Все проблемы проявляются, когда заболевание уже прогрессирует.

Симптомы болезни печени и жёлчного пузыря

Боль. Локализуется в правом боку. Больного беспокоит тяжесть с правой стороны, так как печень увеличивается. Жёлчные протоки и пузырь воспаляются, что также приводит к болевым ощущениям.

На разных стадиях заболевания боль может проявляться не одинаково. Она может быть как тупой и ноющей (при хроническом заболевании), так и иметь резкий характер при спазмах жёлчного пузыря или при выведении камней из жёлчных протоков.

Приступы боли могут длиться от нескольких часов до суток. Они могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Боль может отдавать и в предплечье, и в поясницу, ощущаться между лопатками.

Но болевые ощущения присутствуют не при всех заболеваниях печени, так как этот орган лишён болевой чувствительности. Самые сильные боли человек испытывает при печёночной колике. Она может сопровождаться очень высокой температурой, доходящей до 40 ⁰ C.

Изменение кожного покрова

Желтуха. В организме любого человека присутствует красящий пигмент жёлтого цвета — билирубин. При некоторых заболеваниях печени его количество резко увеличивается. Это приводит к окрашиванию кожи больного, белка его глаз и слизистых в жёлтый цвет. Этот симптом проявляется при гепатите и при закупорке жёлчных протоков камнями.

На жёлчный пузырь и его протоки может быть оказано давление опухолью, что тоже приведёт к закрытию канала. При первоначальном проявлении желтухи цвет кожи больного приобретает золотистый цвет, при запущенном состоянии она становится жёлто-зелёного оттенка.

Раздражения на коже и зуд. При заболевании печени и жёлчного пузыря очень часто происходит выброс жёлчных кислот в увеличенном объёме, а они содержат токсические вещества, которые оказывают неблагоприятное влияние на кожу, так как раздражаются её нервные окончания. Человек начинает интенсивно чесаться. Больной постоянно испытывает неприятный зуд.

Основные признаки заболевания печени

1. Диспепсия. У человека снижается аппетит, появляется тошнота и рвота. Все время мучает неприятная отрыжка. Больной страдает изжогой и наблюдается горечь во рту. Такие симптомы могут возникать как при заболевании острым гепатитом, так и при циррозе печени. Портится стул, он приобретает либо чёрный цвет, либо, наоборот, обесцвечивается.
2. Водянка живота. В основном проявляется при циррозе печени, так как нарушается кровоток, проходящий через воротную вену, в брюшной полости накапливается большой объем жидкости. Вокруг пупка происходит венозное расширение. По всему телу могут образовываться венозные звёздочки. Очень часто при нарушении кровотока у больного начинают отекать ноги.
3. Кровь в рвотных массах и стуле. Этот симптом проявляется также из-за застоев в воротной вене. Увеличиваются вены на пищеводе. В результате могут возникнуть внутренние кровотечения, что приводит к появлению крови в стуле и рвоте.
4. Увеличение печени и жёлчного пузыря. Изменение размеров этих органов происходит при возникновении любого их заболевания.
5. Изменение размера селезёнки. Очень часто при болезни печени происходит увеличение селезёнки. В основном это происходит при циррозе.
6. Поражение ЦНС. При заболевании печени она теряет много гликогена, что приводит к резкому падению уровня сахара в крови. Происходит нарушение в процессе распада белков. В результате в крови увеличивается количество токсичных азотистых соединений. Это приводит к поражению центральной нервной системы.

При начальной стадии печёночной недостаточности человек становится вялым, постоянно хочет спать, страдает мигренью и головокружениями. Если не обращать внимания на эту проблему, то болезнь начнёт прогрессировать, у больного появятся галлюцинации, он начнёт бредить.

Все это может привести к коме, а позднее и к летальному исходу. Такая острая печёночная недостаточность является симптомом запущенного гепатита. Потеря веса. Наблюдается при давно прогрессирующем циррозе и при раке печени.

Высокая температура. Этот симптом встречается ни при любом заболевании печени. Чаще всего повышенная температура наблюдается при абсцессе печени и при холецистите.

При возникновении любого из этих симптомов, следует обязательно обратиться к врачу, чтобы он назначил дополнительные анализы и установил правильный диагноз. Только после этого доктор сможет назначить грамотное лечение.

Лечение болезней печени и жёлчного пузыря

Анализы, необходимые для установления точного диагноза заболевания печени и жёлчного пузыря.

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ на глюкозу крови.
4. Копрограмма.
5. Анализ мочи на содержание билирубина.
6. Рентгеноскопия желудка и пищевода. Помогает оценить состояние вен этих органов.
7. Кал на содержание крови, для определения присутствия в организме внутренних кровоизлияний.
8. УЗИ органов брюшной полости. Позволяет проверить размеры всех органов.
9. Маркеры вирусных гепатитов.

После проведения всех необходимых анализов и постановки правильного диагноза, врач приступает к лечению. Для начала нужно определить причины заболевания и устранить их.

Причины болезни печени и жёлчного пузыря

• питание вредными продуктами;
• злоупотребление алкоголем;
• нервное перенапряжение;
• тяжёлые физические нагрузки;
• инфекция (гепатит);
• сахарный диабет;
• нарушение обмена веществ;
• отравление токсинами;
• употребление каких-либо медицинских препаратов;
• паразиты, находящиеся в тканях печени либо жёлчного пузыря;
• туберкулёз;
• болезни сердца (сердечная недостаточность);
• заболевания кровеносной системы.

После выявления причины заболевания печени и жёлчного пузыря специалисты должны приступить к лечению.

Лечение цирроза печени

Процесс может проходить достаточно длительное время. Главное, больному вовремя обратиться к врачу, иначе запущенное заболевание может привести к раку печени. Не стоит самостоятельно прибегать к рецептам народной медицины.

Некоторые травы могут только усугубить ситуацию. Любое лекарственное средство должно быть согласовано с вашим лечащим врачом. Доктор сам может предложить добавить к препаратам традиционной медицины народные средства (мёд, травы), но все лечение должно вестись комплексно.

Часто цирроз печени является последствием вирусного гепатита. Поэтому прежде всего, следует вылечить предшествующее заболевание. Цирроз печени развивается и при злоупотреблении алкоголем.

В этом случае необходимо избавиться от пагубной привычки, нормализовать своё питание, придерживаться специальной диеты и применять медикаменты, назначенные доктором для очищения печени.

Хронический гепатит. Его сложнее диагностировать, чем лечить. Выздоровление приходит в процессе приёма разнообразных лекарств и соблюдения строгой диеты.

Пациент должен на протяжении всей своей жизни следить за питанием, чтобы не увеличивать нагрузку на печень. Любые отклонения в диете могут привести к обострению заболевания.

Дискинезия жёлчевыводящих путей

При этом заболевании нарушается работа жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Внутри пузыря и жёлчных путей есть мышцы, которые способствуют продвижению жёлчи по протокам. При нарушении работы этих мышц и возникает дискинезия.

Причинами этого заболевания могут быть гормональные нарушения, врождённое неправильное строение жёлчного пузыря и его протоков, лямблиоз, гастрит, аднексит и др. В основном от этой болезни страдают женщины.

Хороший специалист после постановки диагноза и выявления причин заболевания, назначит комплексное лечение по решению всех проблемы. Нужно избавиться и от заболевания, повлёкшего за собой дискинезию и восстановить работу мышц жёлчного пузыря и жёлчевыводящих протоков.

При этом заболевании человек испытывает нервные расстройства, поэтому во время лечения необходимо успокоить свою нервную систему. Пациент должен высыпаться, составить удобный для себя режим дня и комфортную обстановку у себя дома.

Только в этом случае лечение будет проходить эффективно и болезнь отступит. Желательно во время выздоровления провести чистку печени, что поможет избавиться от токсических веществ, находящихся в организме.

Холецистит и холангит. Это воспалительные заболевания. При холецистите болезнь локализуется в жёлчном пузыре. А при холангите воспаление захватывает желчевыводящие протоки.

Заболевание возникает при появлении в жёлчном пузыре и его протоках песка и камней. Также спровоцировать воспаление могут различные микроорганизмы, проникающие сюда из кишечника. После выявления симптомов болезни, необходимо провести анализ жёлчи пациента, для более точной постановки диагноза.

Лечение медицинскими препаратами, которые снимают воспаление в организме, должно сопровождаться строгой диетой.

Желчнокаменная болезнь. Это заболевание характеризуется образованием камней в жёлчном пузыре и его путях. Часто эта болезнь спровоцировано наследственностью. Симптомами проявления болезни является повышенная температура тела, проявления жёлчной колики и жёлтая пигментация кожи и слизистых оболочек.

Как и при любом заболевании жёлчного пузыря необходима строгая диета. В тяжёлых запущенных случаях проводят оперативное лечение.

Профилактика заболевания печени и жёлчного пузыря

Для того чтобы не заболеть вновь после лечения болезней печени и жёлчного пузыря, следует придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни. Избегайте разного рода воспалений и инфекций.

Не стоит запускать заболевания печени и жёлчного пузыря. Нужно тщательно следить за своим здоровьем и при проявлении любого неприятного симптома обязательно как можно скорее обращаться к специалистам.

Не забывайте, что многие заболевания печени и жёлчного пузыря в запущенном состоянии могут привести к онкологии, а тут врачи уже могут оказаться бессильны.

Признаки и лечение острой и хронической печеночной недостаточности

Печёночная недостаточность – состояние, при котором печень не может частично или полностью выполнять свои функции. Патология проявляется в комплексе симптомов, которые указывают на плохой синтез белка, нарушения свертываемости крови, ярко проявляющуюся интоксикацию.

Формы патологии

Недостаточность бывает двух типов:

• Острой, при которой в минимальные сроки прекращают работу большинство печеночных структур;
• Хронической, характеризующейся постепенным нарастанием симптоматики и ухудшением качества работы функциональных структур.

При любой форме развития несвоевременно выявленная патология станет смертельно опасной для пациента: летальный исход фиксируется в 50-80% случаев.

Какие стадии развития проходит болезнь, что это такое и как проявляет себя патология, узнаете из нашей статьи.

«Особенный» орган

Печень – особый орган, который одновременно выполняет более 500 важных функций. Она «фильтрует» все вещества, попавшие в организм: обезвреживает и выводит токсины и яды, а из оставшихся компонентов синтезирует необходимые для естественного функционирования соединения.

Перечислим главные обязанности печени:

• Фильтровать практически все вещества, попадающие в кровь или кишечник;
• Путем переработки аммиака синтезировать мочевину;
• Обезвреживать продукты своего метаболизма;
• Синтезировать большое количество видов белков;
• Производить желчь, которая нужна для того, чтобы жиры, поступающие с пищей, принимали однородную консистенцию;
• Собирать поступившие в организм витамины (A, D, B12);
• В период внутриутробного развития синтезировать гемоглобин.

За 60 секунд человеческой жизни печень совершает 20 миллионов химических реакций. Сбой в одном из процессов, ежеминутно происходящих в органе, отразится на других функциях, мешая правильной работе печени.

Печень – единственный орган, который может полностью восстановится и продолжить естественную работу, если в нем функционирует всего 25% жизнеспособных клеток. Такая возможность возникает после того, как на нее прекратится воздействие токсинов.

Регенерация печени происходит за счет возможности органа увеличивать объем своих клеток.

Скорость этого процесса зависит от 3 факторов:

• Возраста больного;
• Особенностей его иммунной системы;
• Вида патологии, спровоцировавшей печеночную недостаточность.

Если печеночная недостаточность не будет вовремя обнаружена, начнется разрушительное воздействие на ЦНС, которое приведет к печеночной коме. Выйти из этого состояния живым удается только 15-20 % больным. Поэтому важно знать, как проявляет себя патология, чтобы вовремя провести диагностические исследования и начать лечение.

Виды печеночной недостаточности

Проявления патологического развития недостаточной работы печени делят по 2 признакам: скорости развития болезни и механизму ее течения. При этом симптомы и причины возникновения изменений в печеночной ткани во всех видах будут разными.

Механизмы запуска патологии бывают 3 видов, особенности которых представлены в таблице:

Вид	Течение	Скорость развития
Печеночно-клеточная	Нарушение целостности печеночных клеток происходит под воздействием ядов, проникших в организм извне. К ним относятся: Яды несъедобных грибов; Вирусы; Токсины некачественного алкоголя.	Острая; Хроническая
Экзогенная	Симптоматика проявляется из-за чрезмерного давления в воротной вене. Ее главная задача – доставить кровь для очистки в печень. Транспортировка кровяного тока проходит через соединительные вены. Испытывая непривычное для них высокое давление, они разрываются, вызывая различного рода кровотечения. Ситуация осложняется тем, что кровь не очищается в печени, возвращаясь в системный кровоток с ядами.	Хроническая
Смешанная	Развитие патологии происходит под воздействием разрушения печеночных клеток и возвращение в общий кровоток неочищенной от токсинов крови.	Острая; Хроническая

Синдром печеночной недостаточности развивается с разной скоростью. Острая форма характеризуется быстрой и массовой гибелью печеночных клеток. Хроническое течение патологии – медленное и планомерное отравление организма.

Острая форма

Острая форма заболевания возникает, когда быстро повреждаются большие объемы печеночной ткани. Развитие симптоматики стремительное: от 3 часов до 2 месяцев. В этот период открывается кровотечение и проявляется общая интоксикация организма. Угнетение сознания приводит к крайнему уровню поражения организма – печеночной коме.

Только в 20% случаев после правильной тактики лечения симптомы медленно уменьшают свое проявление, а печень постепенно восстанавливает утраченные функции. В 80 % патологии фиксируется летальный исход.

Процесс развития острой печеночной недостаточности в 2-3 дня называется молниеносным. При такой скорости прогрессирования болезни спасти пациента можно только путем пересадки печени.

Однако успешной операция будет, если провести ее до того, как откроется кровотечение. А это, учитывая скорость нарушений в печени, редко представляется возможным.

Причины, по которым развивается острая печеночная недостаточность:

• Интоксикация организма ядами несъедобных грибов (летальный исход прогнозируется в половине всех случаев);
• Использование препаратов, снимающих повышенную температуру, у детей с 3 до 12 лет (смертность составляет 25%);
• Все виды вирусных гепатитов;
• Вирусы герпетической природы;
• Патологические микроорганизмы, вызывающие интоксикацию всех органов и систем;
• Отравление суррогатными алкогольными напитками;
• Заражение крови, вызванное абсцессом печени или гнойным процессом воспаления желчных ходов;
• Отравление химическими токсинами;
• Нарушение кровотока в печени из-за тромбов, газа или жира;
• Осложнения после операционного вмешательства на брюшине;
• Разрыв кистообразного образования в печени;
• Прогрессирующая онкология.

Острая недостаточность имеет один механизм развития – печеночно-клеточный.

В зависимости от клинических проявлений и показателей лабораторных исследований течение острой недостаточности может проходить 2 путями:

• Малая недостаточность;
• Тяжелая недостаточность.

Малая форма трудно распознается на начальной стадии, так как симптомы ее связаны с заболеванием, которое вызывало недостаточность.

Однако если состояние вызвано длительным шоковым состоянием, возникает почечно-печеночная недостаточность. Провоцирует шок нехватка крови в системном кровотоке или чрезмерное расширение сосудов. В любом случае органы испытывают кислородное голодание.

В данном случае симптомы выражены ярче:

• Снижение количества порции мочи;
• Изменение ее концентрации и цвета;
• Зуд на коже;
• Сильная тошнота;
• Отсутствие аппетита;
• Нарушение качества сна.

Тяжелая форма недостаточности развивается стремительно: от 1 до 3 суток. Чаще всего она вызвана формами гепатитов и характеризуется высоким уровнем смертности.

Признаки острой печеночной недостаточности важно распознать на самых ранних этапах ее развития. Однако это крайне затруднительно из-за стремительности развития патологии.

На начальном этапе клиническое развитие патологии следующее:

• Отклонения в привычном поведении;
• Непрекращающаяся тошнота;
• Сильная рвота, после которой больной не испытывает облегчения;
• Полный отказ от пищи;
• Постоянное желание спать;
• Сильный болевой синдром в правом боку под ребрами, не купирующийся анальгетиками;
• Частый пульс;
• Повышенные показатели температуры тела;
• Изо рта появляется специфический печеночный запах;
• Отсутствие восприимчивости к запахам и вкусам.

Последующее развитие недостаточности проходит в 4 стадиях. При этом временные промежутки расплывчаты и зависят от индивидуальных особенностей человека:

Стадии	Симптомы
Начальная (компенсированная)	Нарушения в ЦНС проявляются в такой симптоматике: Излишняя раздражительность; Нарушение сна (желание спать днем, а ночью проявления бессонницы); Пожелтение кожи; Агрессия; Кошмарные сны; Изменения в речи и почерке; Чрезмерная потливость; Расстройство зрения (мелькание «мушек» перед глазами); Частая икота.
Выраженная (декомпенсированная)	Больной не может контролировать негативные изменения в своем поведении: Сильное возбуждение; Особая агрессия; Дрожание рук; Нечленораздельная речь; Бессмысленные телодвижения; Потеря ориентации во времени и пространстве; Спутанность сознания.
Терминальная (дистрофическая)	Полное отсутствие сознания, которое сопровождается такими проявлениями: Самопроизвольное отхождение мочи и кала; Подергивания мышц; Широкие зрачки, не реагирующие на свет.
Кома	При отсутствии сознания наблюдаются такие симптомы: Статичное положение тела; Отсутствие реакции на боль и тепловые изменения; Учащенное дыхание; Сниженные показатели артериального давления; Отечность лица; Судорожные сокращения мышц.

 

Параллельно с вышеописанными признаками на протяжении всех стадий появляются такие симптомы:

• Кожа, слизистые, биологические жидкости окрашиваются в желтый цвет;
• Моча темнеет;
• Кал светлеет;
• Кровоизлияния внутреннего характера;
• Многочисленные гематомы.

Хроническая форма

Хроническая форма может прогрессировать с любым механизмом развития недостаточности. При этом ее длительность может продолжаться годами, так как отмирание клеток часто компенсируют функциональные возможности печени.

Симптоматика при хроническом течении патологии проявляется, когда гепатонекроз достигает 60 %.

Запущенный хронический процесс, поражающий печень, можно остановить в самом начале развития болезни. Пропустив этот момент, спасти больного нельзя. Терапия направлена исключительно на поддержание качества жизни больного, не допуская развития коматозного состояния.

Причины возникновения патологии несколько отличаются от факторов, провоцирующих острое течение болезни.

Они возникают под воздействием таких заболеваний:

• При циррозе любого происхождения;
• Вследствие жировой дистрофии;
• При амилоидозе и хронических гепатитах всех видов;
• Желчнокаменной болезни и туберкулеза;
• Алкоголизма;
• Из-за онкологии;
• При паразитарном поражении печеночных клеток;
• При патологиях аутоиммунного характера.

Симптоматика характерная, проявляется в таких признаках:

• Краснота ладоней в области пальцев;
• Сосудистые изменения на коже (появление «звездочек»);
• Зуд;
• Желтизна кожи, слизистых, склер;
• Темная моча и светлый кал;
• Боль под ребрами с правой и левой стороны;
• Отсутствие аппетита из-за развивающейся тошноты;
• Кровопотеря из прямой кишки;
• Увеличение размеров живота, происходящее из-за накопления жидкости;
• Быстрое снижение массы тела и тонуса мышц;
• Ломота в суставах;
• Одышка;
• Нарушение в поведении;
• Учащенное дыхание;
• Аритмия;
• Отечность;
• Кашель с мокротой.

Также хроническое течение патологии вызывает расстройства в эндокринной системе. Медленно и необратимо развиваются психо-неврологические нарушения.

Методы диагностического исследования

Диагностика печеночной недостаточности включает в себя такие этапы:

• Визуальный осмотр, включающий в себя проверку рефлексов и пальпацию печени;
• Сбор данных анамнеза о сопутствующих заболеваниях, образе жизни, специфике профессиональной деятельности;
• Лабораторные анализы крови: общий и биохимический;
• Коагулограмма;
• Биохимические пробы;
• УЗИ брюшной полости;
• Гепатосцинтиграфия;
• Электроэнцефалограмма.

 

Сцинтиграфия печени

После того, как подтвердится диагноз, важно выяснить причину, которая вызвала патологические изменения в печени.

Специфика лечения

Лечение печеночной недостаточности у женщин и мужчин всех возрастов – долгий и сложный процесс. Медикаментозные назначения зависят от стадии, на которой находится патология.

Основная терапия базируется на инфузионном методе, который предусматривает введение в системный кровоток специальных растворов. Этот метод позволяет корректировать патологические потери в печени: очищает от токсинов, нормализует баланс кислот и щелочей, а также формирует правильный процесс переработки пищи.

Питание при почечной недостаточности является одним из способов лечения. Поэтому пациенту назначается специальная диета, включающая в себя большое количество продуктов растительного происхождения. Потребление соли, белков и жиров требует значительного снижения, не превышая 30 грамм в день. Отказ от приема алкоголя является обязательным условием лечения.

Ежедневно кишечник больного очищают с помощью слабительных средств или клизм, чтобы не допустить запоров. Параллельно с этим проводит внутривенное введение глюкозы, липоевой кислоты и витаминов группы В.

Если пациент близок к состоянию печеночной комы или уже впал в нее, ему требуется неотложная помощь. Она заключается в применении радикальных медикаментозных препаратов, с помощью которых пытаются нормализовать печеночную функцию.

Интенсивная терапия включает в себя введение гидрокарбоната натрия. Возможно использование калиевого раствора. Обязательно увлажняют поступающий в организм пациента воздух с помощью носового катетера. При пониженных показателях артериального давления применяют внутривенное введение альбумина.

Во время лечения пациента требуется постоянный уход и контроль его состояния. Нужно регулярно отслеживать показатели анализов крови, вес, количество выделяемой мочи.

Часто к печеночному поражению присоединяется почечная недостаточность. В этом случае утраченную функцию печени замещают гемодиализом. Устранить признаки асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и отеков помогает парацентез.

Печеночная недостаточность – опасная и сложно поддающаяся лечению патология. Начальные проявления болезни не воспринимаются пациентами всерьез, поэтому часто диагностика и лечение запаздывают, что приводит к летальному исходу. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при любых длительно проявляющихся симптомах.

1. Киста в печени — причины заболевания и лечение
2. Чувство распирания и боли под ребрами справа — причины и лечение
3. Симптомы и последствия травмы печени: разрыва, ушиба и ножевого ранения
4. Причины, диагностика и оперативное лечение холедохолитиаза