Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Какие препараты принимать при недержании мочи

Гепаторенальный синдром

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепаторенальный синдром (ГРС) является одним из многочисленных возможных причин возникновения острого нарушения функции почек у пациентов с заболеваниями печени, преимущественно, хронической формы.

Особенностью такого состояния является тот факт, что структура почек при этом сохранена. Портальная гипертензия развивается при циррозе печени, тяжелом алкогольном гепатите, или (реже) при метастатических опухолях. Но также может возникнуть печеночная недостаточность любой этиологии, отягощающее обстоятельство которой заключается в некрозе (отмирании) ткани органа.

ГРС представляет собой конечный этап последовательного снижения почечной способности пропускать кровь сквозь их ткани, чем провоцирует более серьезные повреждения печени. Прогноз для пациентов неблагоприятный, поскольку лечение только симптоматическое.

Этиология

Предрасполагающие факторы, из-за воздействия которых развивается гепаторенальный синдром, были зарегистрированы на основании наблюдения за пациентами, страдающими асцитом и, по большей части, нарушением функции системы кровообращения печени.

Для клинического проявления характерны важные и легко узнаваемые симптомы, которые развиваются у больного:

  • Протеинурия.
  • Очень низкий уровень экскреции натрия.
  • Критически низкий объем суточного диуреза.
  • Падение уровня артериального давления (ниже 80 мм рт. ст.).

Последние два показателя являются основанием, чтобы начать незамедлительное лечение, которое должно происходить в пределах реанимации или отделении гемодиализа.

Патогенез

Несмотря на то, что случаи этого состояния — не единичны, механизм его развития до конца не установлен. Происхождение ГРС обусловлено снижением скорости клубочковой фильтрации почек. Происходит это вследствие сужения просвета и расслабления стенки сосудов органов брюшной полости. Исходя из степени тяжести и характера клинических проявлений, гепаторенальный синдром бывает двух типов.

  • Первый тип. По клинической картине и степени проявления является более серьезным; он характеризуется повышением уровня мочевины в сыворотке крови как минимум в два раза. Развивается это за период менее двух недель. В момент постановки диагноза, некоторые пациенты имеют диурез менее 400 мл за сутки; происходит значительное увеличение печени.
  • Второй тип. Основным клиническим признаком у таких пациентов является асцит, устойчивый к воздействию диуретиков. На фоне этого отмечается пигментация кожного покрова и склер в желтый цвет, а также извращение вкуса.

К сожалению, после утверждения 1-го типа ГРС длительность жизни не превышает 2-10 недель, при 2 –м типе — 3-6 месяцев.

Учитывая патогенез патологии, возникает необходимость в проведении дополнительных методов обследования. Зачастую их назначают при наличии у больного асцита, при подозрении на развитие спонтанного бактериального перитонита, а также в тех случаях, когда нужно исключить формирование гепатоцеллюлярной карциномы.

Симптоматика

Происходит активное увеличение печени и селезенки; из-за отсутствия возможности нормально функционировать, появляются периферические отеки; у мужчин развивается гинекомастия. Со стороны неврологической системы также наблюдаются изменения: основные симптомы — слабость, вялость, повышенная утомляемость; энцефалопатия. Пациент может не проследить момент начала проблем с почками, поэтому и начать соответствующее лечение специалисты могут с некоторым опозданием.

Диагностика

Гепаторенальный синдром является диагнозом исключения — то есть, утверждать актуальность именно этой патологии специалисты могут только тогда, когда исключат наличие остальных, схожих с ним заболеваний. Таковыми являются:

  1. Ожирение. Эта патология является относительно распространенной причиной ее патологии. Многие из таких пациентов страдают сахарным диабетом, в результате чего может развиться диабетическая нефропатия. Задача специалистов заключается в способности установить правильный диагноз, опровергая вероятность всех остальных заболеваний, симптомы которых могут быть похожи.
  2. Острый тубулярный некроз. Это состояние способно развиться у больных при циррозе печени, если они перенесли лечение антибиотиками, введение контрастного вещества, необходимого для выполнения рентгенологического исследования, или эпизод сепсиса. Все перечисленные обстоятельства провоцируют резкое снижение артериального давления, на основании чего и можно заподозрить гепаторенальный синдром.

Лечение начинается только на основании данных лабораторных и инструментальных видов исследования.

К первой категории относятся анализы крови.

  • общий анализ крови: проводится с целью определение количества лейкоцитов, тромбоцитов и установки гематокрита;
  • биохимический анализ крови: уровень мочевины, натрия — эти данные имеют диагностическую ценность.

Поскольку лечение заболевания предполагает коррекцию диуреза, врач назначает пациенту выполнение анализа мочи для определения объема суточного диуреза, концентрации натрия и мочевины.
Из инструментальных видов исследования выполняют УЗИ брюшной полости, диагностическое дренирование брюшной полости, и анализ асцитической жидкости на определение культуры. Гепаторенальный синдром диагностируется на основании клинических критериев. Не существует ни одного конкретного анализа, который может прямо указать на развитие этой патологии.

  • УЗИ брюшной полости. Это удобный анализ, который не предполагает применение медицинских инструментов; направлен на то, чтобы помочь исключить гидронефроз и почечную недостаточность, которая может быть характерна в этом случае, а также оценить состояние печени.
  • Катетеризация мочевого пузыря. Прежде чем начать терапию, важно провести эту процедуру, чтобы исключить задержку мочи в качестве потенциальной причины острой почечной недостаточности у больных. Однако длительное наличие мочевого катетера не рекомендуется из-за риска приобретения инфекции мочевыводящих путей, а также в том случае, если пациенты страдают недержанием и подвергаются риску развития повреждений кожи или тогда, когда обязательным является строгий учет диуреза.
  • Биопсия почки с целью последующего гистологического исследования ткани. Обычно не проводится у пациентов при циррозе и остром нарушении почек, особенно при минимальной гематурии и протеинурии.

В чем состоит лечение заболевания

Прежде всего, такого пациента нужно госпитализировать. Постельный режим является обязательным, поскольку двигательная активность любой степени отражается на кровообращении почек, что недопустимо в случае ГРС. Учитывая патогенез болезни, идеальная терапия, благодаря проведению которой можно снизить симптомы, которыми характеризуется гепаторенальный синдром, предполагает улучшение функции печени и ее восстановления после алкогольного гепатита. Лечение декомпенсированного гепатита C проводится противовирусными препаратами; выздоровление от острой печеночной недостаточности заключается только в ее трансплантации.

Внутривенно-капельное введение растворов. Проводится пробное введение физиологического раствора, плазмы или альбумина. Цель терапии — увеличение объема циркулирующей крови. Основанием для прекращения такого вида терапии является отсутствие диуреза. В случае желудочно-кишечного кровотечения проводят инфузии кровеостанавливающими препаратами, в числе которых аминокапроновая кислота, викасол; параллельно назначают внутривенное введение кальция хлорида, этамзилата натрия.

Увеличение диуреза проводят посредством форсирования такими препаратами, как эуфиллин, гепарин, полиглюкин, реополиглюкин, а также с помощью применения препаратов калия.

Для нормализации функциональной деятельности почек проводится витаминотерапия. Назначают гормоны группы кортикостероидов: единственным противопоказанием для их введения служит устойчиво-высокое артериальное давление.

Поскольку для ГРС характерно развитие анемии, коррекцию этого состояния проводят препаратами железа.

Одной из временных мер терапии является диализ: таким действием пациент использует шанс, что вместе с восстановление функции печени наладится деятельность почек.

Пациент, у которого при циррозе развился асцит, должен быть проинформирован о том, что подвержен риску и у него может развиться гепаторенальный синдром: врач должен объяснить, что новые назначенные препараты следует принимать с осторожностью, поскольку некоторые из них обладают токсичным действием на ткань почек. Если клиническое состояние ухудшилось, и возникли такие признаки, как желудочно-кишечное кровотечение и предрасположенность к потере сознания, нужно немедленно вызывать врача.

К мерам предупреждения развития ГРС относится фактор своевременности выявления заболеваний. Поэтому при первом проявлении ухудшения самочувствия, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Применение Трихопола при лямблиозе

Лямблиоз — это поражение тонкого кишечника, вызванное микроскопическим паразитом из рода жгутиковых. Заражение происходит через овощи и фрукты, воду, а также через предметы быта и при контакте с домашними животными. Трихопол является одним из широко использующихся при лямблиозе средством и по праву считается одним из самых эффективных.

Основные характеристики препарата

Трихопол относится к группе синтетических антибиотиков. Основным действующим компонентом препарата является метронидазол — кристаллическое вещество, практически нерастворимое в воде или спиртах.

Лекарство выпускается в таблетированной форме, одна таблетка содержит 250 мг основного вещества. Цвет лекарства желтовато-белый, форма округлая, имеется разделительная риска, на свету желтеет.

Фармакодинамика

Основное вещество вступает во взаимодействие с ДНК микроорганизмов, подавляя ее синтез и препятствуя размножению бактерий. Оно встраивается в дыхательную систему простейших, нарушает процесс газообмена и вызывает гибель клеток. Эффективно действует на облигатных анаэробов, некоторых грамположительных бактерий и простейших.

Трихопол является действенным средством от паразитов, применяется для лечения как острой, так и хронической формы лямблиоза. При достижении концентрации в плазме крови в 2,5 мкг/мл вызывает гибель 99% паразитарных клеток. Не помогает против гельминтов, вирусов и аэробных микроорганизмов.

Фармакокинетика

Лекарство всасывается из ЖКТ на 80%, при этом полный желудок замедляет всасывание. С белками плазмы крови связывается около 20%. Основное действующее вещество обладает способностью проникать во все физиологические жидкости, в том числе:

  • плацентарные воды;
  • грудное молоко;
  • семенную жидкость или слизистые выделения влагалища;
  • секрет слюнных желез.

Препарат способен проходить как сквозь плацентарный, так и гематоэнцефалический барьер человеческого организма.

Максимальная концентрация в крови достигается спустя 60 минут после употребления лекарства и держится около 3 часов.

От 25 до 61% вещества метаболизируется при взаимодействии с ферментами печени. Препарат выводится почками 59–80% и через ЖКТ 5–15%, полностью средство и его метаболиты будут выведены спустя несколько суток.

У больных со сниженной функцией почек средство может накапливаться, поэтому частоту приема и дозы следует уменьшить. Скорость выведения сокращена у лиц пожилого возраста, при алкогольном поражении печени и у детей первого года жизни.

Инструкция по применению

Для лечения лямблиоза Трихопол разрешен к применению для взрослых и малышей старше 6 лет. Для детей доза составляет не более 375 мг, для лиц старше 12 лет — 1–2 таблетки по три раза в день, во время приема пищи или после него. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды. Длительность курса составляет 5–7 суток.

Для исключения токсического поражения печени во время лечения необходимо отказаться от алкоголя. С целью минимизации побочных эффектов следует соблюдать диету с включением в рацион растительных масел, сухофруктов, блюд из круп и овощей. Быстрые углеводы и мясные продукты на время лечения рекомендуется ограничить.

Важно принять меры для восполнения в организме запасов витамина C — это поможет избежать кандидоза.

После проведенного курса трижды с интервалом в 2–3 недели сдается анализ кала на присутствие лямблий — после приема препарата могут наблюдаться остаточные явления, напоминающие симптомы паразитарной инвазии.

При длительном употреблении требуется клинический контроль за показателями крови.

Для лиц младше 18 лет запрещен комбинированный прием с амоксициллином.

Противопоказания

Противопоказаниями к лекарственному средству служат:

  • пониженное содержание в крови лейкоцитов или наличие лейкопении в анамнезе;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность различной этиологии;
  • органические заболевания центральной нервной системы;
  • повышенная чувствительность к основному действующему компоненту.

Перед применением необходимо получить консультацию у лечащего врача. Препарат не назначается при эпилепсии, неврозах и расстройствах психики.

Применение при беременности

Препарат проходит сквозь плаценту, поэтому назначать его при беременности не рекомендуется, особенно в первом триместре.

Во втором и третьем триместрах прием Трихопола допускается, но строго под наблюдением врача. Препарат не назначают, если риск вреда для эмбриона выше потенциальной пользы для здоровья матери.

При лактации прием препарата не рекомендуется, поскольку его высокая концентрация в грудном молоке может навредить ребенку. Медикамент придает молоку горький вкус, из-за чего малыш отказывается от еды или страдает от тошноты, отрыжки и диареи. В случае необходимости лечения Трихополом во время лактации рекомендован переход на молочные смеси.

Побочные действия

Препарат обладает побочными эффектами, такими как:

  • тромбофлебит;
  • появление высыпаний на коже: аллергический дерматит, многоформная эритема, крапивница;
  • гнойничковое поражение кожи;
  • ринит, зуд в полости носа, обильные бесцветные или белесые выделения;
  • аллергический конъюнктивит, слезотечение, покраснение слизистых, повышение чувствительности к свету;
  • возникновение неприятного привкуса во рту;
  • нарушения со стороны половой сферы: зуд, жжение, усиление секреции, изменение ее консистенции. У женщин может возникать молочница, при наличии заболевания в анамнезе следует ожидать рецидива;
  • головокружение, подъем артериального давления, покраснение кожи лица.

Длительный прием препарата вызывает такие явления, как дисбактериоз, провоцирует развитие грибковых инфекций. При возникновении симптомов кандидоза потребуется отмена препарата. Коррекция дозы и смена препарата осуществляется лечащим доктором.

Передозировка

При передозировке возможно возникновение побочных эффектов со стороны различных органов и систем:

  • желудочно-кишечный тракт — падение аппетита, сухость во рту, глоссит, тошнота, рвота, нарушение вкусового восприятия, развитие панкреатита, гепатита, желтушность кожных покровов, диарея, застой желчи, повышение в крови уровня билирубина. Вероятны кишечные колики, сильная изжога, появление режущей боли в эпигастральной области;
  • центральная нервная система — повышение судорожной готовности, головная боль затяжного характера, атаксия, рост утомляемости, расстройство режима сна, снижение мышечного тонуса, ухудшение координации и мелкой моторики, возникновение тревожных, депрессивных состояний, появление галлюцинаций, спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве. Курс препарата может повлечь за собой обострение состояния у неврологического больного;
  • мочеполовая система — полиурия, цистит, недержание мочи, боли при мочеиспускании, возможно окрашивание мочи в красно-коричневый оттенок под воздействием водорастворимых метаболитов метронидазола;
  • опорно-двигательный аппарат — боли в мышцах и суставах, ощущение слабости, тремор конечностей.

При возникновении симптомов передозировки по показаниям проводится гемодиализ. Это позволяет за несколько часов снизить концентрацию препарата в плазме крови.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий