Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Что содержит алкоголь

Содержание

Алкогольная болезнь печени, вред алкоголя

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Актуальность такой проблемы, как алкогольная болезнь печени очень велика. По распространенности и социальной значимости эта патология стоит на втором месте после вирусных гепатитов.

Здоровая и больная печень

Сколько можно пить без вреда для печени?

Безопасных доз алкоголя нет. По рекомендациям ВОЗ относительно безопасными дозами алкоголя могут считаться до 20–40 мл этанола для мужчин и до 20 мл этанола для женщин. Доза в количестве 10 мл этанола содержится в 25 мл водки, 100 мл вина или 200 мл пива.
Признаки, указывающие на вредное влияние алкоголя на печень, появляются при употреблении в день более 80 мл этанола в течение пяти и больше лет.

Чтобы развилась алкогольная болезнь печени с возможным переходом в цирроз для взрослого мужчины достаточно приёма алкоголя в дозе 50–80 мл этанола в день, для женщины эта доза составляет уже 30–40 мл, а для подростков ещё ниже: 15–20 мл в сутки. А это всего лишь 0, 5 литра 5% пива каждый день!

Употребляют алкоголь, по данным ВОЗ, более 90% населения, из них почти половина делает это ежемесячно и в течение нескольких дней. Ежедневно выпивают 10% мужчин и 3–5% женщин.

Миф о безвредности «слабого» алкоголя

Алкоголь и печень

Существует распространенное заблуждение, что если пить слабый алкоголь (пиво, слабоалкогольные коктейли и т. д.), то это приносит меньше вреда для печени и организма в целом. Но так ли это?

Действие и вред слабоалкогольных напитков эквивалентно воздействию крепких. И главная причина такой эквивалентности – количество. Мало кто задумывается о том, сколько этанола поступает в организм, если пить «всего» несколько бутылок пива в день.

Нужно выпить всего три бутылки пива или две банки слабоалкогольного коктейля, чтобы получить столько же этанола, сколько его содержится в стакане водки.

По данным статистики, пиво употребляют более половины населения нашей страны. И популярность пива не сдает свои позиции из-за кажущейся «безобидности». Количество потребителей пива растет каждый год. Специалисты считают пиво легализованным наркотиком, к которому быстро развивается физическая и психологическая зависимость. Особенно быстро могут заработать зависимость от пива подростки и женщины.

В пиве находятся ядовитые соединения и тяжелые металлы, которые способны изменять гормональный статус организма и вызывать его отравление.

«От пива делаются ленивыми, глупыми и бессильными», говорил Бисмарк, первый рейхсканцлер Германии. А он не понаслышке знал многое о пиве.

Также набирают популярность, особенно среди молодежи, слабоалкогольные баночные коктейли. За счёт своего сладковатого привкуса они воспринимаются, как крепкий лимонад. А ведь в одной банке содержится количество этанола, равное 100 мл водки. И это не считая различных химических добавок (ароматизаторов, красителей) и сахара, которые тоже наносят вред печени и вызывают отравление организма в целом.

Поэтому можно с уверенностью сделать вывод, что от пива и других слабоалкогольных напитков вред не меньше, чем от крепкого алкоголя.

Печень и алкоголь

Вред алкоголя

Влияние алкоголя на печень является непосредственным. После поступления в организм часть алкоголя элиминируется через кожу, легкие и почки. Основной «удар» и вред (а это около 90% употребленного алкоголя) принимает на себя печень, где происходит дальнейшая переработка выпитого спиртного.

Сначала под воздействием специального фермента – алкогольдегидрогеназы – происходит окисление этилового спирта и превращение его в ацетальдегид. Далее ацетальдегид путем сложных химических реакций окисляется и распадается до конечных веществ – углекислого газа и воды. Но так происходит лишь в том случае, когда количество алкоголя небольшое и ферментов печени достаточно для полного завершения циклов превращения этанола в продукты распада, которые не вредны для организма и не вызывают его отравление.

Если же алкоголя употреблено много, возникает дефицит ферментов и нарушается процесс переработки этанола на разных стадиях. Происходит накопление промежуточных продуктов его окисления и распада в печени. Ацетальдегид в десятки раз токсичнее этанола, его избыток вызывает, помимо его прямого повреждающего действия, нарушение нормального оттока желчи, накопление жиров в печени, общее отравление организма. А этиловый спирт, который не окисляется по причине избытка, вызывает развитие в печени соединительной ткани, что ведет к фиброзу.

Печень обладает удивительными регенераторными функциями и способностью к самовосстановлению. Но эти способности печени не бесконечны, и, в конце концов, наступает истощение данного потенциала. Клетки печени начинают замещаться фиброзной тканью с перестройкой их функций и переходом в цирроз.

Какие механизмы и факторы риска вызывают алкогольное поражение печени?

В первую очередь это хроническое злоупотребление алкоголем. Иногда генетически может быть нарушено количество и качество ферментов печени, метаболизирующих алкоголь.

Отмечено, что женщины более восприимчивы к алкоголю и развитие зависимости у них происходит быстрее.

При сочетании приема алкоголя с препаратами, метаболизирующимися в печени, вредное влияние на гепатоциты усиливается в несколько раз.

Также имеет значение образ жизни, который ведет человек, употребляющий алкоголь. Известно, что дефицит пищевых веществ (недоедание, диеты) и алкоголь несовместимы.

Если имеется вирусный гепатит, то негативное влияние алкоголя на печень усиливается при его употреблении. Прививка против гепатита позволяет предупредить заболевание. У четверти пациентов, у которых установлена алкогольная болезнь печени, выявляются антитела к хроническому гепатиту С, что указывает на повышенный риск инфицирования этим типом вируса.

Прививка против гепатита – за или против?

Прививка

В последние годы в обществе формируются искаженные мнения, связанные с якобы вредом прививок против опасных болезней на организм. Поэтому отдельно хотелось бы затронуть тему вакцинации против гепатита.

В настоящее время существуют прививки против двух видов вирусного гепатита: А и В.

Гепатит А считается «болезнью немытых рук», основной путь его передачи – бытовой.
Гепатит В передается в основном через кровь. Для передачи вируса достаточно капли крови, которая осталась, например, в игле шприца. Но не нужно думать, что это болезнь только наркоманов или социально-неблагополучных элементов. Распространение гепатита B в последние годы приобрело характер эпидемии.

Гепатит В в большинстве случаев переходит в хронический процесс, что может привести к развитию цирроза и даже рака печени.

Прививка против гепатита В включена в календарь прививок для детей. Взрослым делают эту прививку при их желании и согласии. Обычно схема вакцинации выглядит так: 0 – 1 – 6. То есть, следует повторить прививку через 1 и 6 месяцев.

У многих возникает вопрос о влиянии алкоголя на эффективность прививки против гепатита. Употребление алкогольных напитков в допустимых дозах не оказывает действия на прививку. Но нужно будет всё-таки отказаться от приема алкоголя в течение трех дней после прививки из-за того, что каждая прививка имеет свои побочные эффекты, которые прием алкоголя может усугубить.

Это справедливо и в отношении вакцинации против других возбудителей. Исключение составляет прививка против бешенства, после которой не употреблять алкоголь рекомендуется в течение 12 месяцев.

Алкогольная болезнь печени

Болезни печени

Развивается в результате длительного отравления всего организма человека алкоголем (этиловым спиртом).

В её течении выделяют три последовательные стадии развития:

  1. Стеатоз печени (жировая дистрофия; жировой гепатоз);
  2. Алкогольный гепатит;
  3. Цирроз печени.

Гепатоз (стеатоз)

Начальная стадия, или жировой гепатоз, характеризуется отложением и накоплением жировых клеток в паренхиме печени. Возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, в более, чем 90% случаев. Обычно протекает бессимптомно, могут быть симптомы диспепсических расстройств, ощущение тяжести в правом подреберье, слабость, желтушность кожи и слизистых оболочек. Стеатоз печени является обратимым процессом, и при отказе от алкоголя и проведении лечения возможно полное излечение.Если происходит дальнейшее воздействие этанола на гепатоциты, алкогольное поражение печени переходит во вторую стадию – алкогольный гепатит. При этом возникает более глубокое поражение гепатоцитов с нарушением их функциональности.

Гепатит алкогольный

Протекание алкогольного гепатита может быть в виде персистирующей (стабильное течение, обычно без- или малосимптомное, относительно обратимые изменения в печени) или прогрессирующей формы (переход из предыдущей фазы в случае дальнейшего злоупотребления алкоголем; неблагоприятное течение, как правило, переходит в цирроз).

Гепатит может возникать с острым началом или иметь латентное, а затем – хроническое течение. Острая форма гепатита обычно наблюдается после длительного, часто неоднократного, запоя у злоупотребляющего алкоголем человека, когда происходит отравление организма большими дозами алкоголя.

Есть несколько разновидностей течения острого алкогольного гепатита, но наиболее часто встречается желтушный вариант. При этом наблюдается, помимо желтухи, болевой синдром в правом подреберье, выраженная слабость, нарушение аппетита, тошнота, рвота, длительный жидкий стул, заметное похудение. Печень увеличивается, имеет плотную структуру, болезненна.
Хронический гепатит часто протекает относительно бессимптомно. О тяжелых поражениях органа могут свидетельствовать лишь лабораторные и дополнительные методы исследования. Печень также значительно увеличивается, вплоть до огромных размеров.

Цирроз

Цирроз

Третья стадия – цирроз печени. Это полностью необратимая стадия, когда происходит замещение нормальной печеночной ткани фиброзными тяжами, соединительнотканными волокнами и как следствие, развивается глубокое нарушение всех ее функций. Цирроз возникает, по статистике, у 15–20% больных хроническим алкоголизмом. Ухудшение симптоматики и течения цирроза отмечается при сочетании с хроническим вирусным гепатитом В или С, ожирением, принадлежностью к женскому полу.

Симптоматика цирроза может быть достаточно скудной, особенно, на фоне длительного течения болезни. Больного беспокоит быстрая утомляемость, слабость, болевые ощущения в области печени, астенизация (слабость, утомляемость). На ладонях появляется характерная «печеночная» эритема (покраснение), расширяются мелкие капилляры на всей поверхности тела. Печень увеличена или, наоборот, уменьшена, может быть уже безболезненной, поверхность её бугристая. Выявляются признаки асцита, увеличение селезенки, вследствие этого увеличивается живот с расширенной венозной сеткой на его поверхности. Появляются симптомы портальной гипертензии. Происходит нарушение функций других органов и систем в результате отравления токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью.

Течение цирроза неблагоприятное. Заболевание сочетается с прогрессирующей печеночной недостаточностью, вплоть до печеночной комы, что приводит к летальному исходу. Также велика вероятность малигнизации — возникновения гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагноз подтверждается лабораторными, ультразвуковым или радиоизотопным исследованиями, компьютерной томографией. При необходимости проводят диагностическую лапароскопию и биопсию печени.

Как лечится алкогольная болезнь печени?

Самое главное условие – полный отказ больного от алкоголя. При некоторых стадиях алкогольного поражения печени может произойти полная регенерация печеночной ткани. Но следует отметить, что, к сожалению, эту рекомендацию выполняет не более трети больных. Ещё столько же просто сокращают количество потребляемого алкоголя, а оставшаяся часть полностью игнорирует это и продолжает вести свой обычный образ жизни.

Второе условие – полноценная энергетическая диета с высоким содержанием белка. Калораж такой диеты должен составлять не менее 2000–3000 ккал в день. Содержание белка – около 1 г на 1 кг массы больного. Необходимо насыщение витаминами, особенно, группы В. Примером подобной диеты может стать стол № 5.

Медикаментозное лечение

Применяются гепатопротекторы, глюкокортикоиды, средства, улучшающие микроциркуляцию и подобные препараты. Разумеется, нужное лечение в каждом случае назначается врачом индивидуально после полного обследования и с учетом выявленных нарушений.

При неэффективности консервативного лечения решается вопрос о трансплантации печени.

Особенности проведения ХТИ анализа

ХТИ — лабораторный анализ мочи, который проводится, чтобы определить, употреблял ли человек наркотические или токсические средства. Кроме того, по результатам исследования можно определить вид и количество вещества, послужившего причиной отравления. Государственные больницы проведением анализа ХТИ не занимаются, пробу берут в специализированных токсикологических клиниках.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анализ

Когда назначается анализ?

Причиной проверки могут послужить разные ситуации, в частности:

  • вступление в определенную должность (охранник, водитель общественного транспорта);
  • поступление в учебное заведение (университет, институт, колледж);
  • в случае ДТП, если выявлено, что виновник аварии находился в наркотическом или алкогольном опьянении;
  • детям, замеченным в употреблении наркотиков;
  • студентам, обучающимся на военной кафедре;
  • служителям ведомственных учреждений;
  • при оформлении визы для выезда за границу;
  • при судебном разбирательстве, если выявлено, что в момент совершения неправомерного поступка ответчик находился в алкогольном или наркотическом опьянении.

Что такое анализ ХТИ?

Химико‑токсикологическое исследование мочи — сложный процесс обнаружения наркотических, психотропных, токсичных веществ, вызвавших отравление. Почти все вещества, употребляемые человеком, можно определить с помощью анализа на ХТИ.

Все вещества, которые человек принимал в течение 3-5 суток, усваиваются в печени и выводятся почками. В процессе переработки организмом некоторые чужеродные элементы оседают в урине. Следы употребления наркотических и токсических средств можно выявить спустя 6-8 часов после принятия.

Как проводится процедура?

Готовиться к тесту особо не нужно, главное взять пробу как можно раньше, чтобы получить более точный результат. Проведение анализа на ХТИ осуществляется в 2 этапа:

  1. Качественный. Такой анализ осуществляется специальными иммунными методами или путем тонкослоистой хроматографии. В лаборатории урина подвергается точному исследованию и пропускается через определенные фильтры-абсорбенты. Результаты проведенного лабораторного исследования известны уже спустя 30 минут, поэтому первый этап диагностирования можно назвать экспресс-диагностикой. Его проходят все люди, подозреваемые в употреблении наркотических препаратов. Проверяется присутствие наркотиков в урине. При положительном результате взятый материал передают на следующий этап. Отрицательный результат говорит в пользу того, что человек не употреблял запрещенные вещества, и в проведении второго этапа анализа нет необходимости.
  2. Количественный. Определяет концентрацию психотропных средств в моче путем проведения хроматографии. Он длится от четырех до пяти суток. Результат показывает, какие именно наркотические препараты и в каком количестве употреблял подозреваемый. Этот процесс более значим, чем первый, ведь только зная количественные показатели, можно говорить о степени наркотического опьянения.

Эти исследования возможно проходить разными методами:

  1. Тонкослоистая хроматография для определения конкретного разряда наркотиков.
  2. Газожидкостная хроматография.
  3. Жидкостная хроматография, являющая эффективным способом.
  4. Хромато-масс-спектрометрия высокого разрешения.

Чтобы обнаружить в организме наличие наркотических средств, не обязательно проводить процедуры анализа мочи. Можно купить в аптеке тест-полоски и проанализировать содержание интересующих средств в моче. Такие тесты отпускаются без рецепта и недорого стоят. Для каждого наркотического препарата используются специальные, но есть и такие, которые определяют содержимое трех видов наркотиков.

Пробирки с мочой

Какие запрещенные вещества выявляет анализ и сколько они сохраняются в моче?

ХТИ — достоверный тест, поэтому он может обнаружить от двух до десяти различных видов наркотиков:

  • амфетамин, который содержится в организме двое суток;
  • экстази (содержится 2 суток);
  • фенобарбитал обнаруживается в течение 2 суток, а при постоянном применении все эти вещества сохраняются в моче 7 суток;
  • каннабиноиды, содержащиеся 4 дня, а при постоянном приеме — 40-120 суток;
  • героин, марихуана, антидепрессанты и опиаты.

Срок сохранения психотропных средств в моче зависит от времени и количества принятого вещества. К тому же на это влияет и доля жира в теле, потому что большинство наркотических веществ задерживаются именно в жировых клетках.

Нужно ли готовиться к проведению лабораторного исследования?

Если вы решили проверить ХТИ анализ, то лучше знать несколько простых правил:

  1. Чтобы результаты исследования были достоверны, перед посещением лаборатории нужно провести гигиену половых органов.
  2. Биоматериал следует набрать в чистую и высушенную емкость. Лучше купить в аптеке специальный контейнер.
  3. Жидкость нужно собрать утром в пределах 70-90 мл.
  4. Запрещено разбавлять или нагревать урину.
  5. Перед проведением лабораторного исследования воздержитесь от алкоголя, табака, наркотиков и приема лекарств.

Провериться на наличие наркотиков в организме можно как открыто, так и анонимно.

Можно ли обмануть лабораторное исследование?

Существуют разные способы обмана:

  1. Можно подменить свой биоматериал уриной донора, не употреблявшего запрещенные средства. Но отдать урину в лабораторию нужно самостоятельно. Наркотики могут испариться из мочи, если подержать жидкость 2-3 часа на открытом воздухе. После этого данные в анализе мочи будут неточными.
  2. Также возможно ускорить метаболизм в организме. Для этого нужно употреблять много жидкости за 1-3 дня до сдачи анализов.

Важно помнить, что замена химико-токсикологического анализа влечет за собой уголовную ответственность. Проходить анализ лучше в специализированных клиниках, чтобы избежать возможных ошибок в результатах исследования.

Острый и хронический алкогольный гепатит: симптомы и лечение

Заболевание алкогольный гепатит представляет собой серьезное поражение печени. Сильный удар орган получает не внезапно — причина болезни в злоупотреблении содержащими алкоголь напитками. Если пить постоянно и в больших количествах, это обязательно приведет к рассматриваемому недугу. Людям, «принимающим на грудь» постоянно в продолжение пяти лет и больше, рано или поздно обеспечен хронический алкогольный гепатит.

Проблема алкогольного гепатита

Самое страшное, что на первых порах даже опытный специалист не умеет определить развитие заболевание. И только когда оно доходит до такой стадии, когда лечение может уже не помочь, начинают проявляться признаки. Сама болезнь развивается вяло, не спеша, убивая алкоголика изнутри. В запущенных стадиях она провоцирует цирроз печени, возникает печеночная недостаточность. Нередко эта страшная болезнь, именуемая как острый алкогольный гепатит, обрывается летальным исходом для пациента. Чтобы не уйти из жизни в расцвете сил, разумно будет раз и навсегда отказаться от алкоголя.

Кто рискует заболеть?

Классификация гепатитовИз-за особенностей строения организма с точки зрения анатомии, прекрасная половина населения чаще попадает под угрозу заболеть. Хотя, конечно, женщину, беспробудно пьющую водку, прекрасной уже не назовешь. Мужчинам же хронический алкогольный гепатит угрожает в меньшей степени благодаря тому, что их организмы содержат больше, чем у женщин, специальных ферментов, которые влияют на алкоголь губительно, уничтожая его. Однако это вовсе не означает, что им можно спокойно «закладывать за воротник»: случаев смертности от описываемого заболевания среди мужчин тоже предостаточно.

Недуг может атаковать и тех, кто периодически принимает медикаменты, плохо влияющие на печень. Побочное действие многих таких лекарств сродни действию яда — после многократного принятия их внутрь человек хоть и излечивается от основного заболевания, но начинает испытывать проблемы, связанные со здоровьем печени. Люди, болеющие другими видами гепатита, тоже находятся в группе риска.

Нельзя сбрасывать со счетов такие, казалось бы, «легкие» заболевания, как холецистит, панкреатит, гастрит. На самом деле они могут спровоцировать острый алкогольный гепатит, а сами, в свою очередь, появляются зачастую именно от злоупотребления алкоголем. У многих пациентов и, наоборот, здоровых людей возникает резонный вопрос: заразен ли алкогольный гепатит? Какими бы причинами он ни был вызван, данный вид не передается здоровым людям, в то время как другие — несущие вирус — способны заразить любого при попадании инфекции в кровь.

В каких формах может протекать болезнь?

Цирроз печениХронический алкогольный гепатит может функционировать в организме человека в двух формах: персистирующей и прогрессирующей. В первом случае речь идет о стабильно протекающем заболевании, развитие которого можно остановить и направить назад, после чего человек начинает выздоравливать. Естественно, такое возможно лишь при соответствующем лечении и в том случае, если пациент завязывает с употреблением алкогольсодержащих напитков навсегда. Если же он не выполняет это условие и продолжает пить, можно ожидать начала прогрессии недуга.

Хронический гепатит в прогрессирующей форме подразумевает некротическую атаку печени с поддерживанием небольшого очага. Обычно процесс со временем перерастает в цирроз печени. Даже если активно бороться с данной формой гепатита, можно только стабилизировать ситуацию, но остаточные процессы будут проходить в организме до конца жизни пациента.

Какими признаками проявляется заболевание?

В первое время, причем достаточно долго, развивающийся острый алкогольный гепатит никак не проявляет себя. Больной продолжает употреблять и даже не подозревает, что в его организме происходят процессы, неотвратимо ведущие к самым печальным последствиям. Позже симптомы алкогольного гепатита все же обнаруживаются, и в первую очередь человек чувствует «удар» по печени. Он резко слабеет, в течение дня ощущает слабость во всем теле, падает масса тела, все замечают, что больной очень похудел. Есть практически не хочется. В зоне правого подреберья болит.

Дальше проявляются такие признаки заболевания, как тошнота и рвота. После того как человек снова выпьет спиртное или поест что-нибудь, жаренное на масле, он срыгивает, причем во рту остается горький вкус. Развивается желтуха. Поначалу слизистая полости рта приобретает желтый цвет, а потом уже и вся кожа тела. Порой возникает сильнейшая чесотка. Рентген-исследование печени не выявляет значительного увеличения этого органа в размерах.

Какими способами излечивается недуг?

Если уже проявились симптомы, лечение нельзя откладывать ни на день.

Главное, что нужно сделать — поставить крест на алкоголе.

Консультация врача по вопросу алкогольного гепатитаНе позволять себе расслабляться, не делать поблажки даже ста граммам в неделю. То есть — совершенно не пить. Несоблюдение данного условия повлечет за собой совершенную неэффективность лечения. Если больной понимает, что практически не в силах самостоятельно отказаться от распития спиртных напитков, если это уже переросло в настоящую зависимость, ему следует обратиться за квалифицированной помощью к психотерапевту и врачу-наркологу.

Лечение алкогольного гепатита предполагает предписание пациенту соблюдения диетического режима питания. Особенно хорошо действует на очищение организма лечебная диета № 5. Она исключает из рациона все то, что негативно сказывается на нормальном функционировании печени, которая и без того поражена алкоголем. Больной должен перестать есть жареные продукты, пряности и приправы, консервированные продукты, все сладкое, кофе и маринованную еду, крепкий черный чай, острые продукты. А вот есть следует витаминизированную пищу, в которой много клетчатки, протеинов, полезных для здоровья минералов.

На вопрос, как лечить алкогольный гепатит с помощью медицинских препаратов, ответит только специалист, к которому нужно обратиться, если есть желание излечиться и начать жить полноценной жизнью. Врач может назначить пациенту гепатопротекторы, представляющие собой лекарства, действие которых направлено на восстановление пораженных клеток печени. Помимо выполнения этой функции, они выступают и как защитники внутреннего органа, оберегая его от вреда, наносимого внешними факторами. Гепатопротекторы включают «Эссенциале Н», «Гептрал», «Урсосан» и ряд иных медикаментов.

Как правило, пациент лечится данными средствами в течение месяца, но в особенных случаях прописывают более длительное лечение — до трех месяцев. Перечисленные лекарства обычно несложно достать в аптеке, но это не свидетельствует о том, что ими можно лечиться самостоятельно. Нет! Только врач-специалист после обследования пациента вправе назначить то или иное средство, и принимать прописанное нужно под его строгим контролем.

Так как острый алкогольный гепатит ведет к дефициту витаминов, особенно из В-группы, доктор обязательно назначает их прием. Это помогает ослабленному и сильно истощенному организму прийти в норму. В большинстве случаев прописывают комплексы витаминов, а также уколы внутрь. Не навредят больному и иммуномодуляторы, в числе которых эхинацея, элеутерококк. Наконец, хирургическое вмешательство с целью трансплантировать печень больного назначается в самых тяжелых случаях заболевания, когда основной болезни сопутствует быстро развивающаяся печеночная недостаточность.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий