Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Вирусный гепатит b патогенез

Вирусный гепатит B: симптомы и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вирусный гепатит B — это одно из наиболее грозных заболеваний, влекущее тяжелые поражения печени, образующее хронические неизлечимые формы, среди отдаленных последствий которых цирроз и рак.

Впервые возбудитель этого заболевания — частица внешней оболочки вируса гепатита B — антиген HBsAg, впоследствии названный «австралийским» — был обнаружен в 1964 году у аборигенов Австралии.

Свойства HBV и пути заражения

К основным характеристикам вируса относятся:

  • гепатотропность — направленность к печени;
  • высокая вирулентность — способность к заражению при чрезвычайно малой инфицирующей дозе в 10 копий частиц;
  • устойчивость к агрессивному внешнему воздействию, позволяющая сохранять активность при высушивании, замораживании, кипячении, длительном воздействии химических соединений;
  • формирование острых, хронических и инаппарантных (скрытых) форм протекания;
  • способность мутировать и встраиваться в человеческую ДНК.

Парентеральный механизм передачи вируса только от человека к человеку определяет возможные пути заражения. Это контакты с инфицированной кровью — переливания, пользование недостаточно стерилизованными медицинскими инструментами, бритвенными принадлежностями вирусоносителя, незащищенные половые контакты. Возможно заражение новорожденных инфицированными роженицами.

Бытовой путь инфицирования вероятен при попадании вируса с загрязненных кровью предметов белья или одежды внутрь организма через микротрещины и травмы кожи и слизистых. Инфицированная кровь наиболее опасна, меньшее количество вируса содержат другие биологические жидкости организма: сперма, слюна, пот, раневой экссудат. Воздушно-капельный и фекально-оральный путь заражения — через кашель, чихание, рукопожатия, пищу или воду — исключен.

HBV имеет собственную ДНК и сложную оболочку. Такое строение позволяет возбудителю легко проникать в ткани организма. Попав в кровь человека, вирус распадается на части. Внедрившись внутрь гепатоцитов, ДНК образует матрицу, в которой происходит синтез новых вирусных частиц.

Особенность гепатита B — длительный, до нескольких месяцев, инкубационный период развития заболевания, в течение которого зараженный может не подозревать о своем состоянии. При этом идет непрерывный процесс размножения вируса.

Приблизительно через 3 недели инфицированный становится контагиозен — вирус может передаваться окружающим.

Острый гепатит

Классическая клиническая картина развития острой формы гепатита B начинается с продромального (преджелтушного) периода. Длительность его разнится от нескольких часов до нескольких недель в каждом случае.

Распространены гриппоподобные и астенические симптомы: физическая слабость, сильная утомляемость, головная боль, ломота в суставах, небольшое повышение температуры, зябкость. Причем недомогание может быть выражено несильно. В отдельных случаях присутствуют признаки ОРЗ: першение в горле, кашель, что еще больше укрепляет человека в мысли, что он болен гриппом.

С нарастанием интоксикации симптомы обостряются: мучает лихорадка, высокая температура, рвота, сильные головные боли, расстройства желудка, боли и тяжесть в брюшной полости. Выраженность симптомов различна.

Характерно снижение иммунитета с развитием вторичного иммунодефицита: уменьшается количество лейкоцитов в крови, может наблюдаться дисбактериоз слизистой ротовой полости, кишечника, присоединение стрептококковой, дрожжевой и других видов инфекций.

Из-за нарушения кровообращения возможно появление пальмарной эритемы — покраснения ладоней, сосудистых звездочек на коже.

Воспаление печени вызывает не инфекция, а реакция иммунитета. Возбудитель гепатита B, проникая внутрь гепатоцитов, провоцирует острый аутоиммунный процесс — разрушение (лизис) печеночных клеток иммунными Т-киллерами. Чтобы освободить печень от вируса, организм жертвует собственными гепатоцитами. Наблюдается прямая зависимость силы формируемого специфического иммунитета от тяжести протекания острой формы гепатита.

Желтушный период при гепатите B характерен для трети всех случаев острой формы болезни. Кожные и слизистые покровы становятся ярко-желтыми, появляется ахолия — обесцвечивание экскрементов, цвет мочи приобретает темно-коричневый оттенок.

Через несколько недель после первых признаков болезни начинается формирование иммунного ответа, от выраженности которого зависит тяжесть протекания патологии. При гепатите B характерна медленная иммунопротективная реакция — антитела формируются на фоне массового некроза печеночных клеток.

Специфического лечения острый гепатит B не требует. Организм справляется с вирусом самостоятельно. Больного помещают в стационар, где проводится предупредительная терапия для детоксикации организма и осуществляется помощь при осложнениях и тяжелом физическом состоянии.

Острый гепатит B длится от 2 до 4 месяцев, полное выздоровление может занять до полугода и более. Остаточные явления — снижение функций печени, слабость, расстройства пищеварительного тракта, слабость — могут проявляться до нескольких лет.

Повторное заражение гепатитом B переболевших им в острой форме считается невозможным, поскольку сформированный специфический иммунитет контролирует кровь пожизненно.

Фульминантный гепатит

В некоторых случаях острая форма протекает крайне тяжело, может вызвать печеночную кому и завершиться летальным исходом. Признаками фульминантного, или молниеносного, гепатита являются температура около 40°С, обморочные состояния, бред, ночные кошмары, сильная отечность, геморрагический синдром (кровотечения из носа, гематомы). При таком течении инкубационный период сокращен — заболевание развивается стремительно, через несколько дней после заражения.

К тяжелому протеканию болезни приводят печеночная недостаточность, заражение микст-инфекцией, присоединение к гепатиту B паразитического безоболочного D–вируса (Deltavirus).

Хронический гепатит B

Гепатит B протекает чаще в острой форме, но около 5% заболеваний переходят в хроническую. В ряде случаев хроническая форма развивается без прохождения острого периода. Этому могут способствовать незрелость иммунной системы, иммунодефицитные состояния, пожилой или ранний детский возраст зараженного. Инфицирование в младенческом возрасте приводит к хронической форме гепатита у 9 из 10 детей.

Хроническое течение характеризуется сменой фаз носительства, активации и реактивации вируса. Первые признаки болезни могут проявляться спустя годы или десятилетия после инфицирования. Симптомы заболевания неспецифичны, выражены слабо: упадок физических сил, бессонница или постоянная сонливость, диспепсические расстройства, спазмы в кишечнике, отсутствие аппетита, подавленное настроение. При обострениях возникает ощущение распирания в области желчного пузыря, тянущие боли, лихорадка. Возможно развитие геморрагического синдрома. Проявления желтухи редки, чаще наблюдаются безжелтушные формы болезни.

Хронический гепатит B приводит к системным нарушениям в организме: повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий, ЦНС, болезней крови, почечной недостаточности. Наиболее опасные отдаленные последствия — фиброз печени, цирроз и печеночно-клеточный рак. Более чем в 80% случаев развития карциномы причиной является многолетний хронический гепатит B.

Диагностика

При появлении странных симптомов, тем более, если им предшествовали инвазивные медицинские, маникюрные процедуры, посещение салона тату, незащищенные половые акты, необходимо пройти обследование на наличие инфекций.

Вирус гепатита B обнаруживается в крови в трех морфологических формах: антигены HBsAg, HBeAg и ДНК HBV. Могут выявляться антитела anti-HBsAg, anti-HBeAg, anti-HBcorAg. Наличие хотя бы одного из маркеров сигнализирует о встрече с инфекцией.

Диагностика включает определение наличия частиц вируса в крови и их количественной характеристики. Вирусная нагрузка, то есть содержание в 1 мл крови количества копий ДНК вируса, позволяет судить о его активности, периоде заболевания. Точная расшифровка анализа на маркеры гепатита B дает возможность сделать прогноз развития болезни, составить ретроспективную картину заболевания.

Для выявления частиц вируса в крови и антител к ним используются иммуноферментный анализ крови (ИФА), метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В таблице приведен результат ИФА-обследования крови больного хроническим гепатитом B репликативного типа. Присутствует антиген HBeAg, характерный для фазы размножения вируса, вирусная нагрузка (количество ДНК) повышена, при этом прослеживается замедленная реакция иммунитета — нет специфических антител, в частности anti-HBsAg, появление в крови которого говорит об активном сопротивлении иммунитета. Положительный глобулин Anti-HBcorAg IgM свидетельствует о периоде обострения, наличие глобулина Anti-HBcorAg IgG — о продолжительном периоде заболевания.

Биохимический анализ на наличие печеночных ферментов АлАт и АсАт помогает установить степень поражения печени.

Дополнительно применяются инвазивный метод обследования — биопсия. У больного забирается небольшой кусочек печеночной ткани. Полученный пункционный материал исследуется под микроскопом. Это обследование помогает установить окончательный диагноз.

Лечение хронического гепатита B

При вирусном гепатите B бессмысленно применять гепатопротекторы, народные средства, ферментативные или растительные препараты. Единственный результативный метод лечения, действенность которого научно доказана — противовирусная терапия (ПВТ), позволяющая добиться стойкого подавления инфекции и обеспечить длительный период ремиссии.

Используются две группы препаратов:

  1. аналоги нуклеозидов и нуклеотидов. Направлены на прямое подавление вируса путем блокирования его ДНК и возможности размножения. Особенно необходимы при хроническом гепатите репликативного типа, представляющего собой большую угрозу развития рака печени. Курс приема — несколько лет. Досрочное прекращение лечения недопустимо, так как ведет к возрастанию вирусной нагрузки в крови. Недостатками первых поколений препаратов была недостаточная противовирусная активность, из-за чего часто возникала резистентность (устойчивость) вируса к действующим веществам. В препаратах поздней разработки этот недостаток сведен к минимуму. Стал возможен прием до 5 лет без риска привыкания. Средства довольно хорошо переносятся, не вызывают резких побочных эффектов, нетоксичны. Выпускаются в таблетированной форме и в виде сиропов;
  2. интерфероны-альфа. Группа препаратов опосредованного действия, основанного на формировании собственного иммунного ответа человека. Применяются в виде инъекций, вводятся еженедельно или через день. Обеспечивают стойкое улучшение менее чем за 1 год применения. Опасности резистентности вируса к препаратам интерферонов нет. К недостаткам данного средства можно отнести: избирательное действие — интерфероны разработаны лишь для определенных субтипов вируса, плохая переносимость — большинство препаратов вызывают сильную лихорадку, повышение температуры, общее недомогание сразу после введения. Длительное применение может спровоцировать выпадение волос, мышечные судороги, бессонницу. Возможно обострение имеющихся хронических процессов, требующее дополнительного корректирующего лечения.

При подборе препаратов учитывается возраст пациента, вид хронического гепатита (репликативный, интегративный). Периодически контролируется результативность лечения, измеряется вирусная нагрузка. Противовирусную терапию продолжают до сероконверсии (полного замещения антителами) антигенов HBsAg и HBeAg. Затем в течение нескольких месяцев проводится закрепляющий курс.

Полное излечение хронического гепатита B невозможно из-за встраивания ДНК вируса в геном человека. Выздоровлением считается длительная элиминация вируса — угнетение его репликативности, отсутствие в крови.

Здоровое вирусоносительство — состояние, в котором возбудитель присутствует в крови в течение нескольких лет, но при этом ничем себя не проявляет: отсутствуют признаки воспаления печени, репликативности вируса. В этом случае предусмотрена постановка на учет и периодическое (1 раз в полгода) обследование.

Профилактика гепатита B

Единственной 100%-й мерой защиты от гепатита B остается вакцинация. Прививку делают всем новорожденным в первые сутки жизни, медицинским работникам, лицам, проходящим процедуры, связанные с переливанием крови.

Формируемая защита после введения вакцины предохраняет от опасности заражения от 10 до 20 лет, в зависимости от силы иммунного ответа, затем может потребоваться введение повторной дозы.

Экстренная профилактика посредством введения иммуноглобулина применяется при подозрении на контакт с зараженной кровью.

В качестве дополнительных мер безопасности рекомендуется проявлять осторожность, избегать совместного пользования предметами гигиены, маникюрными принадлежностями, не посещать салонов красоты, стоматологических кабинетов, поликлиник, где не используется стерилизация инструментария уровня «Антигепатит».

Сколько длится и как проходит инкубационный период гепатита В?

Инкубационный период гепатита В

Вирусный гепатит В (ВГВ) – антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом группы Hepadnavirus. Источником и инфекционного агента являются острые и хронические случаи таким гепатитом, а также носители инфекции.

Это заболевание распространено повсеместно и может коснуться каждого, поэтому в данной статье будут рассмотрены основные черты гепатита как инфекционного заболевания (в частности, его инкубационного периода).

Как долго заразен больной человек?

фото 2

Выделить вирус в крови больного можно задолго до появления первых симптомов болезни (в среднем, за 5 недель до изменения биохимического состава крови).

Достаточная для инфицирования доза вирусных частиц содержится и в самых небольших количествах крови и ее сыворотки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как можно заразиться? Все ли восприимчивы к этой инфекции?

фото 3

Основной путь заражения вирусным гепатитом В – трансмиссивный (кровяной). Это значит, что можно заболеть при гемотрансфузии, различных медицинских манипуляциях, операциях и даже в салоне красоты, если используется недостаточно хорошо простерилизованный после больного инструментарий.

Можно заразиться, также при переливании крови от больного, половым путем и через общие с больным человеком средств гигиены, контактирующих со слизистыми или кровью (бритв, лезвий, маникюрных ножниц, зубных щеток и полотенец). В этих случаях вирус может попасть в кровь через маленькие травмы кожи. Возможен в том числе вертикальный и перинатальный пути передачи. Ученые не исключают возможность того, что передавать вирус могут и  кровососущие насекомые (комары, клопы и др.).

Естественная восприимчивость у людей довольно значительна. Так, например, переливание крови с вирусом гепатита В приводит к развитию полноценного заболевания  у многих реципиентов (50-90%).

Что такое инкубационный период в случае с гепатитом В?

фото 4

Инкубационный период – время, необходимое вирусу на развитие и умножение, то есть от попадания вируса гепатита в организм человека до появления ранних симптомов. Также этот период иногда называют латентным, или инкубацией.

Обнаружить вирус с помощью различных методик можно уже спустя 30-60 дней после предполагаемого заражения. Длительность инкубационного периода – важная характеристика любого заболевания.

Сколько времени может длится?

фото 5

Инкубационный период гепатита В в среднем составляет от 60 до 120 дней. Описаны случаи, когда вирус проявлялся спустя всего 6 недель от момента инфицирования. Возможен и пролонгированный вариант, тогда максимальная длительность инкубационного периода достигает 6 месяцев.

Чем характеризуется?

фото 6

Сам по себе инкубационный период обычно течет бессимптомно.

В продромальный период – время первых симптомов – могут появиться снижение аппетита, изжога, тяжесть и боли в  области надчревья и справа под ребром, тошнота, рвота, артралгии. Это – преджелтушный период.

Третий клинический период это так называемый желтушный период. Он развивается через 2-3 недели заболевания ВГВ. В это время у больного появляется темная моча,  кал становится ахоличным, появляется желтуха, нарастают различные нарушения пищеварения, диспепсия, слабость, головные боли. Интенсивность желтухи постепенно нарастает. Печень увеличивается, а в крайних случаях – «сжимается», развиваются отвращение к пище, нарушения свертываемости, тахикардия и тремор. В особенно тяжелых случаях возможны различные нарушения сознания (вплоть до комы).

Чаще всего, острые формы гепатита (в 90% случаев) в итоге заканчиваются хорошо – полным выздоровлением, несмотря на тяжелые первые признаки. Сывороточные маркеры тоже приходят в норму в течение 10-15 недель. В 10%, однако, гепатит б хронизируется.

Что изменяется в анализах?

фото 7

Естественно, вирусная инфекция не может протекать без изменений в лабораторных показателей. Для ВГВ характерно следующее:

  • В общем анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз.
  • В анализе мочи обнаруживаются уробилин, различные желчные пигменты.
  • Биохимические исследование выявляют увеличение уровня конъюгированного билирубина, активности печеночных трансфераз, положительную тимоловую пробу.
  • Серодиагностика показывает наличие различных маркеров, позволяющих выявить гепатит b  и антитела к ним.

Как не заразиться?

фото 8

Для профилактики заражения от общения с больным человеком необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности.

  • Не делать маникюр и другие косметические и косметологические процедуры в непроверенных местах. Следить за тем, чтобы для Вас мастер каждый раз брал новый, чистый инструмент из пакета для стерилизации.
  • Избегать незащищенных и случайных половых контактов.
  • Не употреблять внутривенные наркотики.
  • Не пользоваться общими с больным человеком предметами личной гигиены (бритвами, маникюрными ножницами).
  • Регулярно проходить диспансеризацию.

Однако, самым надежным методом профилактики такого грозного заболевания, как вирусный гепатит В является простая вакцинация. Ее проводят всем детям, но эффекта от прививки хватает не на всю жизнь.

Вакцинирование проводится неактивными фрагментами убитых вирусов, то есть заразиться в этом случае нельзя. Вакцинироваться можно как в частных клиниках, так и в обычных городских по системе ОМС, доступны как отечественные, так и зарубежные вакцины.

Гепатит проще предотвратить, чем лечить

фото 9

Несмотря на достаточную изученность ВГВ, особенностей его передачи, инкубационного периода и наличие разнообразных способов лечения, не стоит полагаться на волю случая и испытывать судьбу.

Уверенность в половом партнере, отказ от внутривенных наркотиков, своевременная вакцинация и диспансеризация помогут Вам избежать заражения и связанных с этим рисков и осложнений.

Станьте первым комментатором!

Гепатит д (дельта-вирусный гепатит) — тяжелое вирусное заболевание, при котором главным образом поражается печень. Тяжесть болезни основывается на том, что сам возбудитель не может распространяться по организму человека. Поэтому ему требуется помощник — чаще всего им является вирус гепатита B. А бороться с двойным вирусом намного сложнее.

Пути заражения

Способы заражения гепатитом D

Существует 2 типа инфицирования описанной болезнью. Первый тип (коинфицирование) происходит, если пациент одновременно инфицируется D и B типами вирусов. Большая часть пациентов выздоравливает, однако процент тяжелых осложнений более высок, чем при наличии только ВГВ.

Второй тип (суперинфицирование) происходит, когда человек уже болен ВГВ, и к нему присоединяется еще ВГD. Такой тип очень опасен, так как несет тяжелые осложнения.

Инкубационный период у обоих типов инфицирования длится довольно долго (от 1 месяца до полугода), что осложняет лечение.

Так как вирусный гепатит d (ВГD) может быть только в тандеме с гепатитом B (ВГВ), то и причины заболевания такие же. Перечислим их.

  • Переливание крови. Как ни прискорбно это осознавать, но примерно от 0,1 до 0,2 % людей, сдающих кровь, имеют заражение описываемой болезнью. Поэтому проверка крови перед процедурой переливания является обязательной мерой. Большему проценту заражения подвержены те, кто нуждается в повторных переливаниях.
  • У наркоманов часто встречается вирусный гепатит д. Вирусы попадают в кровь через нестерильную иглу.
  • Заражение дельта-вирусной формой при половом контакте маловероятно, но все же не исключаются и такие случаи.
  • Возможно заражение плода внутриутробно, если мать является носителем вируса (гепатит д).
  • Использование нестерильных инструментов в салонах прокалывания ушей, нанесения татуировок или иглоукалываний повышает риск заражения.

Симптомы заражения

При попадании в организм вирусных типов гепатит д (и гепатит В соответственно) и прохождении ими инкубационного периода наблюдаются следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • боли в области печени;
  • боли в крупных суставах (коленных, тазобедренных);
  • тошнота;
  • окрашивание мочи в темный цвет;
  • снижение работоспособности, вялость.

Изменяются биохимические показатели крови (основные признаки болезни) — уровень протромбина уменьшается, а показатели билирубина и печеночных ферментов растут.

Гепатит д активно изучается. При исследованиях, проведенных над взрослыми пациентами, было выявлено, что у половины заболевших развивается цирроз печени. Это более высокий показатель, чем у болеющих формами В и С.

Диагностикой заражения занимается врач-инфекционист, основываясь на результатах анализов крови. Болезнь из-за сложности лечения часто переходит в хроническую форму, и тогда больными занимаются гепатолог или гастроэнтеролог.

Анализ крови на гепатит

Методика лечения

В прошлом было очень сложно проводить различные типы исследований, поэтому и лечение проходило достаточно трудно. В современности степень выздоровления увеличилась, но все же гепатит D слабо поддается лечению, быстро восстанавливается и может привести к нарушению функции печени.

В настоящее время основным препаратом, применяемым для лечения вируса у детей и взрослых, является альфа-интерферон. Это противовирусное средство, в нужных дозах оказывающее положительный эффект при лечении болезни под названием гепатит д. Врачи очень часто применяют этот препарат для уменьшения разрушения органов.

При лечении интерферонами наблюдается появление осложнений, обычно ожидаемых и предсказуемых. Гепатит д при таком лечении имеет основной побочный эффект — появление гриппоподобных симптомов: повышение температуры, боли в мышцах и суставах, выраженная слабость. Длительность этого периода может продолжаться от нескольких часов до 1-2 дней. Данный симптом исчезает после адаптации организма к интерферону после недельного курса лечения.

Гепатит д лечится, но применение препарата предполагает изменение общего анализа крови. Это характеризуется снижением уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Уменьшенное количество лейкоцитов провоцирует наличие бактериальных инфекций. А низкий уровень тромбоцитов вызывает обильные кровотечения. Поэтому для восстановления нормальных показателей крови применение интерферона отменяют на некоторое время.

При борьбе с вирусом гепатит D необходима дополнительная терапия, направленная на возобновление функции клеток печени и уменьшение симптомов. Замечено, что снижение психических и физических нагрузок и правильно подобранная диета помогают в борьбе с данным заболеванием.

Цирроз печениПациент излечивается при своевременном начале лечения и правильно подобранном курсе. Но все же восстановление пораженной печени — довольно длительный процесс.

Отметим, что из-за сложности обнаружения гепатита дельта и долгого процесса инкубации болезнь часто может привести к циррозу печени или образованию раковых опухолей.

Если же организм не справляется, то осложнение дельта-вирусного гепатита проявляется в форме печеночной комы. Токсические продукты распада попадают в кровь больного и в 90% случаев ведут к гибели человека.

Важную роль в уменьшении процента заболевших играет профилактика болезни. Прежде всего это проведение осведомительных работ с населением о путях передачи заболевания и мерах предохранения от заражения. Очень важны противоэпидемиологические мероприятия в очагах инфекции. Контроль донорской крови — одна из важных мер в защите от заболевания. Также нужно следить за стерильностью инструментов в учреждениях здравоохранения и местах проведения манипуляций с иглами.

Вакцинация играет немаловажную роль в защите от заболевания. Существуют вакцины против B-формы, она эффективна и от D-формы. Врачи, исследующие гепатит д, разработали их для людей, уже инфицированных ВГВ. Ведутся поиски эффективной вакцины против ВГD.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий