Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Уровень заболеваемости гепатитом в

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сегодня прививка от гепатита делается даже младенцам. Это требуется для иммунопрофилактики данного опасного заболевания. Почему еще в младенческом возрасте ставят данную вакцину и что нельзя делать на протяжении некоторого времени после вакцинации?

Прививка от гепатита

Когда требуется вакцинация

Нередко детям требуется прививка от гепатита А. Связано это с тем, что данный вирус обычно передается бытовым путем и проявляется в форме желтухи. При своевременной вакцинации человек крайне редко заражается данным видом вируса. Делают прививку как взрослым, так и детям. Ее эффективность против кишечно-вирусных инфекций высока и длительна (может составлять около 12 лет).

В случае, если прививка от гепатита не сделана, значительно повышается риск заражения недугом, ведь его распространенность очень высока. В результате происходит развитие желтухи, цирроза печени и возникновение в ней раковых клеток. Прививку делают всем, кто ранее не болел. Также вакцинация необходима людям с заболеваниями печени.

Все вакцины от гепатита А безопасны и обычно не дают побочных эффектов. Первая прививка способствует активной выработке антител уже спустя 2 недели. Однако одной прививки может быть недостаточно, тогда вторая делается минимум спустя полгода. Интервал может составить и 1 год, после чего вторая прививка может полностью обезопасить человека от заражения.

Кому требуется вакцинация:

  • воспитателям, логопедам и прочему персоналу в детских садах;
  • медперсоналу в инфекционных диспансерах;
  • лицам с заболеваниями крови;
  • больным с хроническими недугами печени;
  • сотрудникам общепита и водоснабжения;
  • людям, живущим или находящимся на территории, где высок уровень заболеваемости гепатитом.

Заболеваемость гепатитом В тоже высока, поэтому прививка от него требуется. Вакцину получили с помощью генной инженерии. Основой ее является иммуногенный белок. Прививка против гепатита В делается трехкратно. Первую ставят еще в роддоме, вторую — спустя 1 месяц после рождения ребенка. Третью прививку от гепатита делают через 5 месяцев после второй. Почти у всех привитых активно вырабатываются необходимые для борьбы с инфекцией антитела.

После прививки от гепатита защита сохраняется минимум 8 лет. Чтобы не заразиться данной инфекцией, людям с искусственными органами, пациентам, которым требуется переливание крови, медицинским сотрудникам и даже членам семьи больного в обязательном порядке требуется прививка против гепатита. Детям делают прививку от гепатита обязательно.

Другие виды недугов, требующие вакцинации

По статистике, более 10% населения являются носителями гепатитов разной формы. У прививок от данного недуга отсутствуют противопоказания и побочные эффекты, а финансовые затраты на них минимальны. А вот лечение гепатита всегда дорогостоящее, но не всегда эффективное. В запущенных случаях оно может оказаться бесполезным. Поэтому лучший вариант обезопасить себя — ввод вакцины от гепатита.

Сделать прививку от гепатита С невозможно, поскольку еще не разработали действующей вакцины. Сегодня учеными ведутся работы по поиску стабильного белка, благодаря которому будет разработана вакцина от гепатита с эффективным действием, направленным на выработку антител. Для диагностики данного заболевания человек должен сдавать кровь.

Детям еще в младенческом возрасте делают прививку АКДС, когда требуется профилактика дифтерии, коклюша и столбняка. Как известно, все эти заболевания для ребенка смертельно опасны, поэтому родители соглашаются на такие профилактические меры. В отличие от АДС и АДС-М прививка АКДС имеет в составе коклюшный компонент. Противопоказаний к данной вакцине практически нет, нельзя ее делать только в следующих случаях:

Прививка от дифтерии столбняка и коклюща

  • при прогрессирующих неврологических заболеваниях;
  • при возникновении приступов судорог, не связанных с повышением температуры тела.

При подобных приступах и развитии таких неврологических состояний вакцинация возможна только препаратом без коклюшного компонента. К такой вакцине относится АДС. При аллергических реакциях и скрытых бронхоспазмах вакцинация не рекомендуется до тех пор, пока не будет закончена соответствующая терапия.

Детям, страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и печени, вакцинация рекомендуется в первую очередь. Это связано с тем, что данные недуги значительно отягощают состояние ребенка при коклюше, столбняке или дифтерии. Вместе с АКДС или АДС можно делать прививки от полиомиелита.

Вакцинация от заболевания полиомиелит осуществляется оральным или инъекционным способами.

Согласно врачебным рекомендациям, если не была поставлена одновременно прививка АКДС с вакциной от полиомиелита, и у ребенка нет высокой температуры, короткая прогулка пойдет ему на пользу. К тому же тяжелых реакций на данную профилактику у детей не отмечено.

Какие действия предпринять родителям привитого ребенка

Когда ребенка привили, врачи на вопрос, можно ли гулять ему или купаться в тот же день, отвечают отрицательно. Родители сразу начинают интересоваться, почему нельзя гулять после прививки или купаться. Дело в том, что у ребенка в течение пары дней (в зависимости от индивидуальных особенностей организма) реакция на прививку может быть различной. Температура тела бывает нестабильной и часто повышается.

Реакция на прививку

Также родителей интересует, можно ли мочить прививку, а если нет, то когда ребенка можно искупать. Когда малышу ставят прививку от коклюша, его реакции могут быть самыми разными. Поэтому нельзя мочить место прививки хотя бы в течение суток. Таковы рекомендации врачей. Белок от коклюша находится в одной вакцине АКДС.

Что родители обязательно должны взять на заметку:

  • реакция на прививку может вызвать значительное повышение температуры тела, поэтому жаропонижающие препараты можно давать ребенку спустя 2 часа после вакцинации;
  • ребенку требуется много жидкости, поэтому первое время ему нужно давать пить как можно больше минеральной воды, компота или фруктового чая;
  • если мать кормит грудью, ей нельзя менять рацион;
  • малышу нежелательно давать прикорм;
  • некоторое время ребенку не следует контактировать с другими людьми;
  • в помещении всегда должен быть только свежий воздух, поэтому стоит чаще проветривать комнату.

Иногда в месте прививки кожа у ребенка может краснеть или отекать. Такая реакция нормальна. В некоторых случаях отмечается капризность и плаксивость малыша, которые обычно проходят самостоятельно. При возникновении сильной аллергической реакции терапевт может назначить антигистаминные препараты для детей.

При вакцинации АКДС у малыша могут отмечаться более тяжелые реакции: сильная отечность и стремительное сильное покраснение в месте укола, чрезмерно высокая температура тела (до 40оС). Такие состояния требуют срочного вызова скорой помощи. Все реакции развиваются у каждого ребенка в разные сроки.

Стоит отметить, что вакцинация — лучший метод профилактики серьезных недугов и снижения риска опасных заболеваний. Возможные побочные эффекты при этом не превышают 10%, поэтому, прежде чем отказываться от прививок, родителям следует хорошо все обдумать.

Санитарно-нормативная база профилактик вирусных гепатитов

Важнейшим элементом борьбы с распространением вирусных гепатитов является профилактика.

Ее основы были заложены еще в СССР, когда гепатиты B и C (последний тогда еще назывался «ни A, ни B») получили активное распространение. В 1989 году вышел приказ Министерства здравоохранения № 408, посвященный мерам по снижению заболеваемости этими опасными болезнями. По мере изучения последних и разработке методов борьбы с ними, совершенствовались и систематизировались профилактические мероприятия, которые обретали форму санитарных норм и правил. Сокращенно эти нормативные документы называются СанПиНы, обязательность их исполнения установлена законодательством.

Базис профилактики

Несмотря на почтенный возраст приказа № 408 о мерах по снижению заболеваемости гепатитами и то, что он был выпущен еще в другом государстве, профилактика этих заболеваний в 2014 году базируется на его основных положениях. В частности, приказом было утверждены методические указания по профилактике каждого из известных на тот период времени гепатитов, а также общие мероприятия, исключающие заражение при лечении в стационарах, при амбулаторных обследованиях и процедурах, переливании крови и т.д. Немаловажным является то, что именно приказом № 408 была введена обязательность лечение лиц, заболевших гепатитом, в инфекционных стационарах.

СанПиНы

Вирусные гепатиты, хотя и объединены общим названием, но в зависимости от типа микроорганизма передаются разными способами, а поэтому для снижения заболеваемости требуют реализации различных комплексов мероприятий. Существующие по состоянию на 2014 год СанПиНы, посвященные гепатиту, можно поделить на три основные группы, реализация которых направлена на следующее:

  • установление общих требований к эпидемиологическому надзору и профилактике;
  • определение мероприятий по каждой из разновидностей заболевания;
  • установление правил и мер для различных видов деятельности (медицина, бытовые услуги и.т.д.), препятствующих заражению при их осуществлении или пользовании услугами.

Общие требования

Общие для всех вирусных гепатитов санитарные требования установлены СП 3.1.958-00. В части профилактики заболевания этот СанПиН устанавливает ряд требований, в том числе:

  • регистрацию больных острым и хроническим гепатитом в ЦГСЭН;
  • госпитализацию при первичном появлении болезни и ее острых проявлениях;
  • регулярную проверку определенных групп риска (медики, доноры, и т.д.) на заболевание;
  • выявление болезни при приеме на работу и профилактических осмотрах.

В связи с различием способов передачи различных форм гепатита, в документе выделены отдельные профилактические мероприятия по каждой из его существующих форм.

Мероприятия по различным формам болезни

Кроме СанПиНа, общего для всех форм заболевания, разработан ряд нормативных правил по его отдельным формам с учетом специфики каждой из них. Так, например, для гепатита C особое внимание уделяется вопросам исключения его передачи при оказании медицинской помощи (использование препаратов крови, стоматология и т.д.), а также при оказании услуг, связанных с возможностью нанести травму клиенту (парикмахерские, тату салоны и т.п.). Самая большая группа риска – это наркоманы, использующие один шприц на несколько человек. Для гепатита B выделяются вопросы профилактики его передачи половым путем, так как риск заражения таким способом для этой формы заболевания оценивается как высокий.

Санитарные требования к различным видам деятельности

Заболеть гепатитом можно, посетив косметолога, стоматолога или отведав сырое мясо, разделанное больным мясником, имеющим порезы. Вариантов для заражения достаточно много, поэтому СанПиНы выделяют те виды профессиональной деятельности, где кровь носителя вируса может попасть в ранку пациента (клиента), требуя их регулярного обследования на гепатит. По состоянию на 2014 год какие-либо законодательные ограничения видов работ и профессий для таких лиц отсутствуют, но существуют подзаконные акты, позволяющие, например, временно отстранить больного врача, имеющего порезы, от проведения операций. Для видов деятельности с инструментами многоразового использования, введена обязанность их стерилизации и компании, не соблюдающие это правило могут быть закрыты.

Вакцинация

На 2014 год существуют эффективные вакцины против двух форм гепатита: A и B. Особенно рекомендуется делать прививки лицам, относящимся к группе риска. Применительно к гепатиту B это:

  • члены семьи больного;
  • медицинские работники и студенты соответствующих вузов;
  • лица, употребляющие наркотики, и с большим числом сексуальных партнеров.

Кроме того, такая профилактика снизит риск заболеть вирусным гепатитом для больных:

  • при переливаниях крови;
  • при проведении гемодиализа;
  • при операциях.

Вакцинация эффективно действует примерно 6-10 лет для гепатита A и более 8 лет для гепатита B.

Анализ документов

Нормативное законодательство по вирусным гепатитам менее стройное, чем по ВИЧ-инфекции, для которой разработан специальный закон. Кроме приказа № 408, посвященного мерам по снижению заболеваемости, и СанПиНов, по состоянию на 2014 год существует множество других приказов Министерства здравоохранения на эту тему, часть их которых устарела или противоречит друг другу. Наличие большого количества документов затрудняет возможность их исполнения, так как многие просто не знают об их существовании. Это касается как специалистов и лиц, входящих в группу риска, так и больных, желающих узнать свои права по государственной помощи в лечении гепатита.

Диагностика и методы лечения опухоли Клацкина

Медицинское описание болезни КлацкинаХолангиокарцинома — это онкологическое заболевание жёлчных протоков, поражающее внутрипечёночный, околоворотный, дистальный отделы биллиарного дерева. Наиболее распространённым типом холангиокарцином являются воротные опухоли (56%), реже встречаются внутрипечёночные холангиокарциономы (6–10%).

Воротная опухоль, которую также называют опухоль Клацкина (впервые была описана исследователем Джеральдом Клацкиным в 60-х годах) поражает общий печёночный проток в месте бифуркации правого и левого печёночного протока в воротах печени.

  • Особенности опухоли Клацкина
    • Факторы риска развития заболевания
  • Клиническая картина
    • Диагностика заболевания
  • Лечение и прогноз

Особенности опухоли Клацкина

Особенности опухоли КлацкинаЭта опухоль составляет 3% от злокачественных образований желудочно-кишечного тракта. Обычно возникает в возрасте 50–70 лет, но может проявиться и раньше. В большинстве случаев выявляется у пациентов с первичным склерозирующим холангитом и кистами холедоха.

Уровень заболеваемости немного выше среди мужчин. Такое новообразование растёт медленно и поздно метастазирует. Из-за позднего выявления и невозможности хирургической резекции болезнь имеет высокий риск летального исхода.

Распространённость болезни представляет до 2 случаев из 100000 населения, с каждым годом её уровень увеличивается, возможно, это связано с улучшением диагностики и внедрением компьютерной томографии.

Развивается новообразование из внутрипечёночных и внепечёночных эпителиальных клеток. Некоторые исследователи предполагают, что развитие болезни связано с мутацией гена супрессора опухолевого роста.

По морфологическому строению опухоль Клацкина в 90% случаев представляет аденокарциному, в 10% плоскоклеточный рак. Локальные метастазы обнаруживаются в печени, воротах печени, региональных лимфатических узлах панкреатодуоденального комплекса и брюшной полости.

Факторы риска развития заболевания

Перечень заболеваний при которых повышен риск образования опухоли КлацкинаЭтиология злокачественных образований жёлчных протоков в большинстве случаев остаётся неустановленной.

В настоящее время считается, что камни жёлчного пузыря не увеличивают риск развития холангиокарцином.

Рассмотрим основные факторы риска:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Первичный склерозирующий холангит. Язвенный колит наблюдается у 90% пациентов со склерозирующим холангитом. Тридцать процентов заболевания холангиокарцином диагностируется у больных при язвенном колите и склерозирующем холангите. Курение, алкоголь, ожирение увеличивают риск.
  • Кисты холедоха. Риск связан с продолжительностью болезни. После двух десятилетий его показатель увеличивается на 15% в год.
  • Паразитарные инфекции. Возбудители печёночных трематодозов (двуустка китайская) являются причиной внутрипечёночной холангиокарциномы. Это может быть связано с воспалительной реакцией.
  • Гепатолитиаз (наличие камней во внутрипечёночных протоках, преобладает в странах Восточной Азии).
  • Воздействие токсинов (некоторые химические соединения вызывают развитие злокачественных опухолей жёлчных протоков, главным образом это касается работников автомобильной, химической, деревообрабатывающей промышленности).
  • Наследственные факторы: синдром Кароли (наследственное расширение внутрипечёночных протоков), множественный биллиарный папилломатоз.
  • Хронические болезни печени.
  • Вирусные гепатиты.

Клиническая картина

При опухоли Клацкина наблюдаются такие симптомы:

  • Описание симптомов и признаков опухоли Клацкинакожный зуд;
  • абдоминальная боль;
  • потеря веса;
  • лихорадка;
  • усталость;
  • билирубинурия (тёмная моча);
  • глинистый стул.

Характерна классическая триада симптомов гепатобилиарного и поджелудочного рака: холестаз, абдоминальная боль, потеря веса. У 90% пациентов развивается желтуха, которая часто имеет прерывистый характер.

Желтуха является наиболее распространённым проявлением злокачественных опухолей жёлчных протоков, но при опухоли Клацкина она проявляется на более поздних стадиях и свидетельствует о серьёзном прогрессировании заболевания.

Гепатомегалия наблюдается у каждого третьего заболевшего. Лабораторные анализы крови показывают увеличение уровня билирубина (билирубин появляется и в моче), щелочной фосфатазы. Желтуха является физическим проявлением гипербилирубинемии.

У некоторых пациентов повышен раково-эмбриональный антиген (РЭА), но этот показатель не является специфичным и чувствительным маркером. Наиболее точным является уровень ракового антигена СА 19–9, его значение повышено у 80% больных. Более показательно для выявления этого типа рака сочетание двух тестов.

Диагностика заболевания

Для диагностики опухоли Клацкина используют следующие радиографические методы:

  1. Способы диагностики опухоли КлацкинаУльтразвуковое исследование (трансабдоминальное или эндоскопическое): обнаруживается расширение или несрастание правого и левого протоков, полипообразные внутрипросветные образования, узловатые однородные образования с париетальным утолщением. Для оценки степени сосудистых (неоперабельных) поражений используется доплерография.
  2. Компьютерная томография: для опухоли Клацкина характерно сокращение жёлчного пузыря, в то время как расширенный жёлчный проток свидетельствует об опухоли общего жёлчного протока.
  3. Холангография (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография имеет преимущество получения клеток для биопсии).
  4. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография объединяет свойства компьютерной томографии, холангографии и ангиографии.

Лечение и прогноз

Нюансы и способы лечения опухоли КлацкинаЕсли болезнь поддаётся резекции (отсутствуют метастазы в печени или другие системные органы, лимфатические узлы, и кровеносные сосуды не поражены), хирургическое вмешательство является лучшим вариантом лечения.

Пятилетняя выживаемость пациентов с этой болезнью без операции — от 5 до 10%. После проведения операции выживаемость составляет 10–30% и выше. К сожалению, опухоль Клацкина редко диагностируют на ранних стадиях, поэтому у большинства пациентов она неоперабельна.

Невозможность резекции опухоли определяет низкий средний уровень выживаемости пациентов. Критерии хирургического лечения основываются на оценке анатомических структур, поражённых ростом опухоли.

Радиологические методы исследования необходимы для определения возможности хирургической резекции опухоли и выбора лечебной тактики. Опухоль Клацкина неоперабельна в следующих случаях:

  • двустороннее поражение правого и левого печёночных протоков до уровня разветвления внутрипечёночных протоков;
  • окклюзия главной воротной вены, проксимальные её бифуркации;
  • атрофия доли печени в сочетании с окклюзией противоположной ветви воротной вены;
  • атрофия доли печени с поражением противоположных биллиарных протоков второго порядка;
  • поражение опухолью двусторонних артерий печени.

В конечном счёте возможность удаления опухоли определяется во время операции.

Если предоперационные результаты компьютерной томографии демонстрируют невозможность проведения хирургического удаления, пациент может рассчитывать на паллиативную медицинскую помощь или проведение паллиативной операции (биллиарное обходное шунтирования для устранения непроходимости). Стентирование жёлчных протоков устраняет обструкцию, но увеличивает риск холангита.

Для повышения вероятности излечения применяют лучевую терапию, которая обеспечивает преимущество при неполных резекциях. Адъювантная и предоперационная лучевая терапия используется для уменьшения размеров опухоли до резектабельных.

При неоперабельных опухолях химиотерапия в сочетании с лучевой терапией позволяет повысить выживаемость до 10 месяцев. Некоторые пациенты с опухолью Клацкина нуждаются в паллиативной терапии (средняя продолжительность жизни при этом составляет 2–8 месяцев).

Частичная резекция ворот печени, химиотерапия, лучевая терапия, шунтирование — все эти методы лечения применяются с различными результатами.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий