Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Техника прививки от гепатита

Прививка от гепатита А

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болезнь Боткина или гепатит А — инфекционное заболевание. Форма вируса является самой распространённой среди всех типов патологий. Для предупреждения инфекции разработаны специальные прививки, которые вызывают стойкий иммунитет к возбудителю.

Чем опасен гепатит А

Существует несколько прогнозов. В некоторых случаях инфекция напоминает обычный грипп. Она не представляет опасности и проходит без последствий при качественном лечении у гепатолога или инфекциониста. Также гепатит А может проявиться в негативной форме, став причиной печёночной недостаточности и даже летального исхода. При любых проявлениях необходима госпитализация и наблюдение медицинского персонала.вакцина от гепатита а

Существует множество профилактических мер для предупреждения гепатита А, но вакцина — это возможность обезопасить себя от инфекции на долгие годы. Если существует угроза инфицирования или этому благоприятствуют факторы, вакцинация необходима.

Как происходит заражение

  1. Контакт с больным человеком — первый путь передачи возбудителя. Инфекция не распространяется через животных. Вирус способен жить только в биологическом материале человека.
  2. Бытовые предметы. Если с ними контактировал человек с гепатитом А, сохраняется высокий риск передачи вируса другим людям, которые будут использовать эти вещи.
  3. Продукты питания. Вирус передаётся алиментарным путём при попадании заражённой еды внутрь.
  4. Вода. Нередко вспышки вируса отмечаются при массовом заражении и воды в трубопроводе, открытых водоёмах искусственного или природного происхождения.
  5. Фекально-оральный путь. В этом случае возбудители свободно развиваются в кишечнике. При несоблюдении элементарной гигиены в общественных туалетах есть риск заразиться инфекцией.

Важно! Гепатит А является распространённой патологией в странах с низким социальным уровнем. Там создаётся высокий риск эпидемиологической обстановки, так как санитарные нормы не соблюдаются на должном уровне.

Зачем нужна вакцинация от гепатита А

Если родители дают разрешение на прививку от вируса, они могут обезопасить малыша от заражения. Специального лечения от гепатита А не существует. Разработана терапия по поддержке печени и снятию интоксикации. Иногда на реабилитацию после заболевания уходит несколько недель или месяцев со строгим передерживанием диеты.показания к прививки от гепатита а

  1. После введения первой дозы у детей формируется стойкая защитная реакция в 95% на протяжение первого месяца. Отсутствуют и серьёзные индивидуальные проявления после введения препарата.
  2. Вакцинация от гепатита А является обязательной в США, Китае, Израиле и других странах с высоким уровнем развития.
  3. Важно обезопасить от вирусной инфекции детей с различными заболеваниями печени, чтобы она не дала серьёзные осложнения на ослабленный орган.
  4. При введении препарата всегда соблюдается точная дозировка благодаря специальной таре в виде шприца.

Иммуногенность вакцины (как она работает)

Первый защитный эффект от вакцинации начинается с конца первой недели после её введения. По моделированным медицинским данным иммунитет от вакцинации на 25 лет развивается после 2 дозы по схеме. После полного курса защитные силы организма против вируса активизируются на 90-95%.

У некоторых вакцин способность сохранения антител отмечается на протяжении 5 лет при однократном введении.

Показания:
  • начало посещения детского сада или школы;
  • поездка в африканские и азиатские страны, санатории;
  • хронические болезни печени;
  • гемофилия;
  • отсутствие антител к вирусу.
  • при экстренной профилактике учитывается тесный контакт с заражённым человеком.
Противопоказания:
  • повышенная температура тела;
  • острые инфекции;
  • хронические заболевания во время обострений;
  • аллергические реакции к компонентам препарата (медицинский отвод);
  • индивидуальная непереносимость, обнаруженная во время введения первой дозы.

В этом видео вам расскажут, как работает вакцина и зачем она нужна.

Препараты для вакцинации и их стоимость

Обычно прививки отечественного производства делаются в поликлинике бесплатно. При отсутствии вакцины можно воспользоваться услугами частных медицинских учреждений. В них стоимость прививки от гепатита будут варьироваться от 300 до 700 рублей за дозу. Отдельно будет стоить консультация иммунолога.

  • ГЕП-А-ин ВАК (от 3 до 17 лет — половина дозы, старше 17 лет — 1 мл).

Качественный препарат для предупреждения развития гепатита. После введения по схеме у большинства пациентов наблюдается выработка иммунитета на 95%.

  • ГЕП-А-ин ВАК-Пол (стандартное применение, в составе находится иммуномодулятор Полиоксидоний).

В прививке заложен активный механизм выработки иммунитета с поддержкой дополнительного препарата.препараты от гепатита а

  • Аваксим санофи (обычная доза составляет 0,5 мл для всех пациентов).

Через три недели после введения вакцины у 90% людей наблюдается выработка иммунитета. Вторичная доза повышает этот показатель до 99%. Через 4 недели сохраняется 100% иммунитет.

  • Вакта (детям от 2 лет — 0, 5 мл, взрослым — 1 мл).

Отличное сохранение 100% иммунитета после первой дозы. Если была проведена вакцинация этим препаратом, то риск заражения практически отсутствует.

  • Хаврикс 720 (дети до 16 лет — 0,5 мл, взрослые — 1 мл).

После введения Хаврикса иммунитет сохраняется на 99% уже через 30 дней после внедрения антител. Повторная доза даёт 100% гарантию предохранения от гепатита А. Хаврикс часто используется при массовом инфицировании.

Читайте больше о методах лечения и профилактики гепатита а в этой статье.

Вакцинация взрослых

На втором месте по заражению гепатитом А стоит возрастная категория до 30 лет. Это сравнительно молодое поколение. У пожилых людей вирус встречается очень редко, но если он поражается печень, то патология протекает крайне тяжело. После перенесённой инфекции организм вырабатывает пожизненный иммунитет, но лучше провести вакцинацию.вакцинация от гепатита а взрослых

Прививку от гепатита А делают до возраста 55 лет. Рекомендовано защитить себя лицам, которые раньше не болели, или не были привиты в раннем возрасте.

Вакцинация важна для:

  • туристов, совершающих путешествие в другие страны, где есть вспышки гепатита А;
  • военных, служащих в районах с плохим водоснабжением при плохих санитарных условиях;
  • людей, находящихся в контакте с заражёнными;
  • сотрудников школ, медицинских учреждений, работников общественного питания или очистительных предприятий;
  • лиц, оказавшихся в эпицентре эпидемии гепатита А;
  • пациентов, страдающих от гемофилии;
  • наркоманов, людей низкого социального уровня;
  • больных, имеющих различные патологии печени.

Вакцинация детей

Некоторые родители не считают нужным прививать своих детей от гепатита А. Такое решение вызвано слухами и статистикой возможных неблагоприятных последствий. Но риск осложнений после болезни гораздо выше, чем от прививки. После инфекции с функциональностью печени могут случиться проблемы. Лечится гепатит А не так просто, как кажется, а стоимость препаратов имеет высокие расценки. Практически во всех случаях болезнь Боткина требует госпитализации.

Прививка от гепатита — наилучший способ профилактики инфекционного заболевания. Врачи рекомендуют делать её, если в семье кто-то болен им. Перед проведением процедуры педиатр осматривает ребёнка и назначает для него анализы.

Если в сыворотке крови есть антитела к гепатиту А, то это говорит о ранее перенесённом заболевании или о том, что прививка сделана. В этом случае повторное введение антител не потребуется.

Родители не должны отказываться от вакцинации детей, если у ребёнка наблюдаются проблемы в работе печени и желчного пузыря. При инфицировании гепатитом А это может только ухудшить состояние органов.

Схема вакцинаций

В прививке от гепатита А содержатся убитые вирусы в увеличенной концентрации. Её делают детям от трёх лет по двукратному графику через 1 месяц. Первое введение препарата начинается с года.

Для взрослых разработана иная схема с трёхкратным применением (0-1-6). Количество вируса в дозе зависит от выбранного препарата.

Последняя вакцинация проводится через 10 лет после применённого графика и взрослым, и детям.

Экстренная вакцинация

Она предусматривает развитие иммунитета через 2-4 недели после внедрения неактивного вируса. Обычно её предпринимают если случилась вспышка инфекции в районе или заражение трубопроводной воды. Также необходимо обезопасить новорождённого ребёнка, если его мать инфицирована гепатитом.

Обычно при экстренной прививке в течение двух недель добавочно вводят иммуноглобулин в бедро или ягодицу. Доза для ребёнка до 6 лет — 0,75 мл, от 7 до 10 лет — 1,5 мл, от 10 до 55 лет — 3 мл. Применение иммуноглобулина с прививкой от гепатита является высокоэффективной профилактикой в неблагоприятных ситуациях.

Осложнения после прививки

Большая часть взрослых и детей отлично переносят вакцинацию от гепатита А, даже если она отечественного производства. Но никто не застрахован от проявления побочных эффектов и осложнений.осложнения после прививки от гепатита а

Возможные проявления:

  • повышение температуры тела;
  • сонливость, плаксивость;
  • тошнота, головокружение;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение сна;
  • отёчность, покраснение в месте инъекции;
  • аллергическая реакция;
  • мышечная и головная боль;
  • расстройства кишечника.

Чтобы обезопасить себя от вируса гепатита А и защитить печень от интоксикации, рекомендуется сделать прививку. Если взрослый человек не уверен, есть ли у него иммунитет, ему стоит провести специальные тест-анализы на определение титров антител.

Прививка от гепатита видов А и В взрослым

Гепатит — это заболевание печени. Прививка от гепатита взрослым — реальная возможность избежать данного недуга. Существует вакцина от двух видов — А и В. Гепатит А передается от человека к человеку через предметы обихода и классифицируется как кишечно-вирусная инфекция. Несмотря на то что заболевание переносится относительно легко и не имеет тяжелых осложнений, вакцинация все же показана взрослым, ранее не переносившим этот недуг.

Вакцинирование взрослых от гепатита

Обязательна прививка для людей, имеющих заболевания печени. Подобная манипуляция, как правило, не имеет побочных реакций. Чтобы к гепатиту А выработался иммунитет, вакцинацию необходимо провести дважды, выдержав интервал между инъекциями в 6-12 месяцев. После проведения первой прививки через 2 недели в организме можно обнаружить антитела к заболеванию. Результат проведения такого комплекса вакцинаций — защита от недуга на 6-10 лет.

Место и схема вакцинации против гепатита В

Гепатит В — это тоже вирусное заболевание, но оно распространяется лишь через кровь. Прививку от гепатита взрослым ставят в мышцу, как правило, в плечо. Раствор запрещено вводить подкожно, потому что при этом вся доза не попадет в кровь и вакцинация будет неэффективной. Плечевые мышцы сформированы достаточно хорошо и располагаются в непосредственной близости с кожным покровом. В ягодицу прививку ставить не рекомендуют, так как в этом месте мышца находится глубоко под жировым слоем, достать до нее сложнее.

Особенностью вакцины против гепатита В является то, что она не включает в себя вирус, а полностью состоит из белка. Поэтому заразиться в результате профилактических мер невозможно.

Симптомы гепатитаДля взрослых существует определенная последовательность, по которой проводится вакцинация: 0-1-6 месяцев. Таким образом, человек получает в течение нескольких месяцев три укола. Вторая прививка от гепатита выполняется не раньше чем через 30 дней после введения первой, а последняя как минимум через 2 месяца после второй, но не раньше чем через 4 после первой.

Существуют и ускоренные схемы вакцинации, к примеру, пациент ожидает операцию, которая будет сопровождаться переливанием крови. Выполняется таким образом: 0-7-21-12, то есть после первой прививки следующая инъекция вводится спустя 7 дней, третья — спустя 21, а четвертая — спустя 12 месяцев. Для людей, которые подвергаются высокому риску заражения, применяется последовательность: 0-1-2-12, то есть вторая спустя месяц, третья спустя два, последняя — через год.

В тех случаях, когда после первой прививки прошло 5 и более месяцев, а вторая так и не была поставлена, взрослым всю схему придется начинать сначала, то есть 0-1-6. Такое требование прописано в стандартах, принятых в России. Согласно международным критериям, вторая вакцинация может проводиться и через длительное время, а третью ставят не ранее чем через 30 дней после предыдущей. Прививка от гепатита В способна защитить в течение 8 лет и более.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

БеременностьПрививка от гепатита имеет противопоказания. Если в тот день, когда назначена вакцинация, у человека наблюдается общее недомогание, повышенная температура, головная боль или даже насморк, манипуляцию следует отложить до тех пор, пока не исчезнут все симптомы. Запрещается ставить прививку от гепатита взрослым в том случае, если у них замечена аллергия на хлебопекарные дрожжи. Проявляется подобное заболевание в реакции на квас, пиво, кондитерские и хлебобулочные изделия.

Временные противопоказания могут быть, если человек перенес менингит, вакцинация проводится через полгода после выздоровления. При тяжелых хронических заболеваниях особенно тщательно подбирается период проведения вакцин, но, как правило, наличие различных недугов не является причиной отказа в манипуляции. Противопоказанием не будет и аллергическая реакция на различные антигены (кроме указанных).

В период, когда женщина вынашивает ребенка, не рекомендуется делать прививки от гепатита, так как данных о влиянии подобных вакцин на плод нет. Между тем, если будущая мама находится в зоне распространения эпидемии гепатита В, такая манипуляция может быть проведена. Во время лактации вакцинацию проводить не запрещено — вреда для малыша она не представляет.

Несмотря на то что прививка от гепатита В является безопасной, побочные реакции все же могут быть. Это в основном:

  • болевые ощущения в месте введения вакцины;
  • повышение температуры тела.

Другие симптомы, такие как тошнота, рвота или диарея, встречаются крайне редко. Если сделана одна прививка, следует поставить и остальные две, в противном случае организм не выработает устойчивого иммунитета к гепатиту. Противопоказанием для проведения последующих вакцинаций может быть лишь наличие тяжелой реакции на первое введение раствора.

Прививка от гепатита B

Гепатит B — это опасное и очень распространенное заболевание печени, вызываемое вирусом HBV. Прививка от гепатита B помогает избежать осложнений, возникающих в результате этого заболевания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Всемирная организация здравоохранения располагает статистическими данными об уровне заболеваемости гепатитом B. Известно, что 350 миллионов человек перенесли это заболевание и около 2 млрд были инфицированы. Предполагается, что потенциальным источником заражения являются вирусоносители, составляющие примерно 4–6% населения Земли. Для решения этой глобальной проблемы в целом ряде стран прививки против гепатита B стали плановыми и обязательными.

Пути заражения

Контагиозность вируса гепатита B в десятки раз выше контагиозности ВИЧ-инфекции. Этот исключительно устойчивый к различным воздействиям вирус содержится в крови и во всех секретах (слюна, сперма, секрет влагалища, моча, менструальная кровь) организма носителей и больных людей. Инфицирование может происходить естественным путем в результате контакта с больным человеком и / или искусственным путем — при использовании плохо обработанного инструментария, во время гемотрансфузии и других процедур в медицинских учреждениях, косметических салонах и стоматологических клиниках.

передача гепатита в

Вирус гепатита B не передается по воздуху и через молоко матери при грудном вскармливании. Однако инфицированные женщины в 90% случаев заражают ребенка при родах. Поэтому таким новорожденным необходимо проводить экстренную иммунизацию и вакцинацию сразу после рождения.

Скрыто протекающая острая форма заболевания нередко переходит в хроническую и может сопровождать человека долгие годы, нанося существенный вред здоровью. Инфекционный процесс может усугубляться присоединением вируса гепатита D. В этом случае гепатит приобретает тяжелое течение, что обусловлено резким увеличением патогенного действия вируса D на клетки печени. Патологическое изменение гепатоцитов может спровоцировать развитие цирроза и гепатоцеллюлярной формы рака.

Прививка от гепатита В

Вакцинация против гепатита B — это специфическое средство профилактики заболевания. Его применяют наряду с неспецифическими мерами защиты (дезинфекция помещений, стерилизация и применение одноразовых медицинских инструментов, средства личной гигиены и т.д.)

Известно, что вероятность хронизации заболевания коррелирует с возрастом человека:

  • у взрослых людей хронизация гепатита происходит в 5% случаев;
  • в дошкольном возрасте дети заболевают хронической формой в 30% случаев;
  • хронизация заболевания у новорожденных наблюдается в 95% случаев, если им своевременно не ввели вакцину и антитела против гепатита B.

Эти факты подтверждают целесообразность вакцинации детей младенческого возраста.

История вакцинации

Выделение вируса гепатита B, изучение его структуры и расшифровка генома позволили выявить его маркеры: HBcAg — антиген основного белка ядра, HbsAg — антиген поверхностной мембраны и др. Эти антигены и их производные послужили основой для разработки диагностики и создания специфических вакцин от гепатита B.

Специалистами ВОЗ накоплен опыт 30-летнего применения вакцин против этого заболевания.

Первоначально вакцина стала применяться в Китае в 1981 году. Она была создана на основе сыворотки крови больных хронической формой гепатита B. С 1982 по 1988 гг. проводилось коммерческое использование этой вакцины в США. Прививки делали трехкратно, с интервалом в несколько месяцев для получения устойчивого иммунного ответа. Позднее было обнаружено, что вакцина, полученная из плазмы крови доноров, обладает высокой иммуногенностью. Многолетние наблюдения за последствиями действия на организм первой вакцины показали, что в ряде случаев эта прививка может провоцировать аутоиммунные заболевания и нейропатии. В настоящее время ее продолжают применять в Китае. В остальных странах мира она не используется в связи с противопоказаниями из-за осложнений.

Новое поколение вакцин было создано в 1987 году благодаря применению технологии генной инженерии. На основе дрожжевой культуры клеток удалось синтезировать мембранный белок вируса (HBsAg). Этот метод позволил быстро и в большом количестве производить антиген вируса для создания вакцины. Новая вакцина оказалась менее токсичной, не дает серьезных осложнений, и ее производство обходится дешевле. Однако в ее составе имеются следы белков дрожжей, способные вызвать побочную реакцию в форме аллергии у лиц со специфической чувствительностью к пекарским дрожжам.

С 2001 года по решению ВОЗ прививка против гепатита B признана обязательной.

В России вакцинация против гепатита B внесена в Национальный календарь профилактических прививок.

Вакцинацию проводят новорожденным в течение первых двух суток жизни, а также детям и подросткам, не получавшим прививку ранее. Взрослое население России в своем большинстве не прошло иммунизацию, так как вакцина стала массово применяться в медицинской практике только с 2001 года. В связи с этим, взрослые люди, входящие в группы риска, подлежат обязательной вакцинации.

К группам риска среди взрослого населения, которым рекомендуется обязательная вакцинация, относятся следующие категории людей:

  • лица, находящиеся на гемодиализе и планирующие инвазивные лечебные процедуры;
  • пациенты с плановыми хирургическими операциями;
  • больные онкогематологическими заболеваниями;
  • лица, получающие препараты крови;
  • медработники, военные и студенты медицинских вузов;
  • лица с нетрадиционным сексуальным поведением, наркоманы и страдающие алкоголизмом;
  • лица, работающие или проживающие в регионах, где распространено заболевание;
  • лица, находящиеся в общении с больными и носителями вируса, им требуется экстренная иммунизация.

вакцина от гепатита в

Виды вакцин

Для профилактики заболевания гепатитом B в России используют 7 безопасных и эффективных вакцин нового поколения. Действие их основано на выработке антител к поверхностному антигену HBsAg и приобретению долговременного иммунитета к этому заболеванию.

Вакцины, разрешенные для применения в России, можно найти в аптечной сети и в центрах иммунной профилактики:

  • «Энджерикс-В» (GSK, Великобритания);
  • «Н-В-VAX II» (Merck & Co. Inc., США);
  • «Эбербиовак НВ» (Heber Biotec, Куба – Россия);
  • «Регевак В» (Биннофарм, Россия);
  • «Вакцина против гепатита B ДНК рекомбинантная» (Микроген, Россия);
  • «Вакцина Рекомбинантная дрожжевая против гепатита B» (Комбиотех, Россия);
  • «Sci-B-Vac» (SciVac Ltd, Израиль);
  • «Биовак-B» (Вокхардт, Индия).

Состав перечисленных вакцин принципиально не различается, поэтому они являются взаимозаменяемыми. Однако лучше использовать вакцину одного производителя. Отдельные серии вакцин выпускаются без консервантов — их применяют для вакцинации лиц с гиперчувствительностью к элементам, входящим в состав консервантов.

Схемы иммунизации

Вакцина в виде эмульсии вводится внутримышечно: детям грудного и дошкольного возраста — в мышцу бедра, взрослым — в дельтовидную мышцу руки.

Введение вакцины проводится поэтапно. Оптимальный курс включает 3 прививки с установленным временным интервалом в несколько недель или месяцев. Для новорожденных разработаны две схемы вакцинации. Первая, стандартная — для детей, не относящихся к группе риска. Вторая — для младенцев с высоким риском инфицирования.

Стандартная схема иммунизации младенцев:

Такой же принцип вакцинации используется и для детей дошкольного и старшего возраста.

Детям, которые родились от матерей больных гепатитом или являющихся вирусоносителями, делают прививки по следующей схеме:

При нарушении графика прививок из-за болезни или по другим причинам вакцинацию надо продолжить по старой схеме.

Для взрослых людей из групп риска курс вакцинации от гепатита В разработан по тем же правилам:

Как показано в таблице, в результате первой прививки иммунитет приобретают около 50% взрослых людей, после второй прививки защитные антитела против гепатита появляются у 75%, третья инъекция приводит к развитию долговременного иммунитета почти у 100% людей.

В отдельных случаях нужна экстренная защита от инфицирования вирусом. Такая вакцинация требуется при попадании инфицированного материала от больного на слизистую, в кровь, на поврежденную кожу человека, при травмах, половых контактах и т.д. Экстренной мерой, способствующей кратковременной защите от инфекции, является введение специфических антител (иммуноглобулина) в течение двух дней после заражения. Дополнительной мерой является вакцинация по специальной схеме:

  1. первая инъекция — в течение суток после контакта;
  2. вторая — через неделю;
  3. третья — ревакцинация через 3 недели;
  4. последняя — по истечении одного года после инфицирования.

Противопоказания

Основным противопоказанием для этой прививки является гиперчувствительность к пекарским дрожжам или их компонентам, поскольку все современные вакцины содержат антигены дрожжей.

Также противопоказана она для недоношенных младенцев весом менее 2 кг.

Побочные реакции

Специалисты отмечают хорошую переносимость вакцин. Прививки взрослым и детям, как правило, не вызывают заметных осложнений или побочных реакций.

  • у 5–10% пациентов была отмечена гиперемия (покраснение) и / или отек, уплотнение места инъекции;
  • в 1–2% случаев регистрировали повышение температуры, недомогание и потливость. Эти симптомы обычно проходят в течение двух суток;
  • реже наблюдались аллергические проявления в виде кожных высыпаний.

Если на первом этапе вакцинации возникла сильная побочная реакция, следует проконсультироваться с иммунологом и при ревакцинации, возможно, стоит заменить вакцину.

Первоначально считалось, что прививка против гепатита B создает защиту на 5–7 лет. Результаты многолетнего иммунологического наблюдения показали, что уровень антител сохраняется высоким в течение 25 лет у подавляющего большинства, получавших вакцину.

В Великобритании рекомендуют проводить ревакцинацию медработников каждые 5 лет.

Следует отметить, что прививка от гепатита В стимулирует также формирование иммунной защиты против гепатита D, вызываемого заражением дельта-вирусом. Это связано с тем, что вирус гепатита D не может самостоятельно инфицировать клетки печени. Для активации вирусу этого типа требуется присутствие вируса гепатита В, влияние метаболитов которого создает специфическую среду для активной репликации дельта-вируса.

Нужна ли прививка?

Гепатит В остается одним из тяжелых и непредсказуемых заболеваний печени. Его последствиями становятся патологические изменения печени, что негативно влияет на работу органов пищеварения. Многолетний опыт иммунизации убедительно показывает, что вакцины нового поколения практически не оказывают побочного действия на организм и не дают осложнений в отличие от первых вакцин, созданных из плазмы крови больных. Прививки необходимо делать новорожденным и лицам, входящим в группы риска. Вакцинация против гепатита B на сегодняшний день считается наиболее эффективным видом специфической профилактики этого заболевания.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий