Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Протромбиновое время гепатит с

Гепатит С при беременности

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Большинство будущих мам впервые знакомятся с таким заболеванием, как Гепатит С, во время беременности либо немного раньше, на этапе ее планирования. Происходит такое знакомство во время проведения планового скрининга, выявляющего антитела к различным инфекциям, в числе которых находятся и гепатиты B и С. Ниже мы обсудим все вопросы, касающиеся темы «Гепатит С и беременность».

Что представляет собой гепатит С и каковы его симптомы

Начнем с определения заболевания и выясним, что представляют собой гепатиты в общем и гепатит С в частности. Итак, заболеванием называют воспаление печени, вызванное вирусом. Существуют несколько видов вирусов — A, B, C, D, E. Эти вирусы провоцируют почти одинаковые воспалительные процессы в печени. Но есть в них и отличия: способ заражения, а также то, что острое течение каждого из них проходит по-разному и хроническую форму они также принимают по-разному.
Гепатит С является одной из самых тяжелых форм гепатитов. Основной способ заражения этим заболеванием — от человека к человеку, чаще всего через кровь. Наиболее часто инфицирование происходит в медицинских учреждениях, например, при проведении операций либо при переливании крови. Также заболевание передается половым путем, через повторное использование одноразовых шприцев и от матери к ребенку.
Отметим, что, как правило, гепатит С никак не проявляет себя в течение довольно долгого времени. Но тем не менее в организме зараженного человека могут происходить необратимые процессы, последствия которых могут быть очень печальны. Именно из-за подобного течения заболевания медики иногда называют гепатит С «ласковым убийцей».
Однако незначительный процент зараженных все-таки имеет некоторые симптомы заболевания: слабость, уменьшение активности, сонливость, тошнота, потеря аппетита, резкое похудение, неприятные ощущения в области правого подреберья либо суставные боли.
Несмотря на свою некую коварность, диагностика этого заболевания не составляет труда. Гепатит С у беременных достаточно легко выявляется при проведении планового скрининга, который показывает наличие или отсутствие антител к вирусу болезни и последующего взятия крови на РНК вируса в случае, если скрининг все же показал наличие антител. После этого берутся анализы, определяющие количество вируса, а также его генотип.

Как протекает инфекция у беременных

Современная наука владеет далеко не полной информацией относительно того, как протекает заболевание. Однако следует отметить тот факт, что в целом беременность и гепатит С практически никак не сказываются друг на друге.
Теме не менее, поскольку возможное обострение заболевания может проходить бессимптомно, женщине на протяжении всей беременности нужно будет наблюдаться у гепатолога, который будет следить за развитием болезни.

Лечение болезни во время беременности

Поскольку противовирусные препараты, назначаемые при гепатите С, могут вызвать патологии плода, то тандем гепатит С и беременность исключает проведение классического лечения заболевания (исключение — беременные женщины с ВИЧ-инфекцией). В целом же используют тактику наблюдения, и только в случаях необходимости назначают препараты, способствующие улучшению работы печени. Теме не менее после родов женщина обязана вернуться к вопросу о лечении гепатита.

Инфицирование ребенка в утробе матери

Надо отметить, что чаще всего вирус гепатита С не сказывается негативно не только на течение беременности, но и на состояние ребенка в утробе матери. Однако риск в 2-5% все же существует, а для ВИЧ-инфицированных беременных женщин этот риск возрастает до 15%. Более того, существуют некоторые нюансы, повышающие возможность в дальнейшем выявить гепатит С у детей, матери которых были им инфицированы. Сюда относят токсикозы, гиповитаминозы и плохое питание.

Проведение родов у инфицированных женщин

Общего мнения относительно оптимального родоразрешения у врачей нет. По данным статистики, частота, с которой определяется наличие гепатита С у новорожденных, не зависит от того, как проходили роды. В любом случае решать как будут проходить роды женщина должна вместе с врачом, которому она доверяет.

Дети

Находясь в утробе матери, ребенок получает от нее и антитела к гепатиту С. В связи с этим при взятии анализа крови, обнаруживается гепатит С у новорожденных, однако это еще не свидетельствует о том, что ребенок заражен. Говорить же о возможном заражении можно только спустя 18 месяцев после рождения ребенка.

Кормить ли грудью

Современная медицина отвечает — да! Ведь заменить молоко матери нельзя абсолютно ничем. Тем не менее существует одно важное условие, которое мамы должны соблюдать, с целью не спровоцировать возникновение вируса у новорожденного — соски матери не должны быть травмированы, а во рту у ребенка не должно быть никаких открытых ранок или язвочек.

Гепатит С у детей

Здесь стоит отметить, что гепатит С у детей чаще всего исчезает самопроизвольно (чего нельзя сказать о взрослых), развитие же болезни если и наблюдалось, то в редких случаях. Однако, несмотря на то, что гепатит С у детей проходит в целом благоприятно, у около 5% малышей все же наблюдался цирроз или фиброз печени. Что касается лечения заболевания, то оно зарегистрировано у детей с 3-х лет. По причинам, описанным выше, в лечении гепатита с у новорожденных нет необходимости.

В заключение хотелось бы еще раз отметить, что беременность при гепатите С — не приговор. Однако наиболее правильное решение для будущих родителей — это грамотное планирование беременности, включающее предварительное обследование и проведение назначенного, при необходимости, лечения.

Дифференциальная диагностика желтух

Желтую окраску определяет количество билирубина в кровяном русле — желто-красный пигмент желчи преобразуется в костном мозге, селезенке из гемоглобина. Величина в сыворотке от 3,4 до 20, 5 мкмоль/л. При срыве баланса между появлением и выведением из сосудов возникает симптом желтушности. С течением болезни цвет приобретает черно-бронзовый оттенок. Причин гипербилирубинемии много — целый ряд болезней, в том числе инфекционных заболеваний, поэтому имеет место правильная и быстрая дифференциальная диагностика желтух.

Классификация и проявления

Разделяют 4 вида:

  • Надпечёночные гемолитические.
  • Печёночные функционально-активных клеток.
  • Конституциональные.
  • Подпечёночные обтурационные.

Гемолитические — большое количество разрушенных эритроцитов.

У пациента неяркая лимонная желтизна кожных покровов, бледные склеры, немного увеличена печень, селезёнка заметно больших размеров. В анализах низкий уровень гемоглобина.

Паренхиматозные — поражение функционально-активных клеток, причина: инфекционные болезни.

Диагноз подтверждается на основе факторов риска по опросу:

  • Взаимосвязь с больным гепатитом.
  • Вмешательства хирургов, гемотрансфузии.
  • Любые процедуры с проникновением под кожу.

У больного выраженно больших размеров печень. В анализах увеличение трансаминаз, билирубинового пигмента, тимоловой пробы. Также определяется наличие в сыворотке антител к вирусам гепатита.

Энтеровирусные, аденовирусные гепатиты отличаются небольшим увеличением железистых органов, желтушностью, характерны конъюнктивит, увеличенные шейные и другие лимфатические узлы.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусами, характеризуется воспалением горла, лимфоузлов, температурой. Желтая окраска проявляется слабо, как дополнение.

Острый алкогольный гепатит проходит с ярким желтым оттенком кожных покровов, билирубинемия, отмечается вялость, слабость, горький привкус во рту, отвращение к еде, увеличение печени и ее болезненность.

Псевдотуберкулёз проявляется лихорадкой, общим токсикозом как при инфекциях, мелкоточечной сыпью. В кале обнаруживается микроорганизм псевдотуберкулёза.

Медикаментозный гепатит от инфекционных преимущественно отличается приёмом пациентом лекарственных средств, например, от туберкулеза, ревматизма, успокоительных, женские гормонов, препаратов для снижения уровня сахара. Симптомы сочетаются с высыпаниями, расчёсами, температурой, артралгией.

Цирроз печени — вначале без желтушных признаков. У пациента выраженная сосудистая «сеточка» на голове, плечах, покраснение ладоней, бледные деформированные ногти с утолщением на кончиках, кровоточат нос, десна, венозный рисунок в области живота. Плотный печеночный край, селезёнка больших размеров, жидкость в брюшной полости. У мочи темный коричневый цвет, испражнения без цвета. Сопровождается портальной гипертензией. В дифференциальной диагностике желтух помогает опрос на тему злоупотребления спиртными напиткам.

Конституциональные — ферментопатические, наследственные заболевания молодых мужчин, подростков без нарушения печени и распада эритроцитов. Для синдрома Жильбера характерна непостоянная слабая желтушность лица, кистей, стоп, в подмышках. Становится ярче после физических упражнений, стресса, питья спиртосодержащих напитков. Внутренние органы не изменены. По результатам лабораторного исследования умеренно повышен свободный билирубин, функциональные пробы в норме, специальная проверка никотиновой кислотой.

Механические — обтурационная желтуха, нарушение оттекания желчи вследствие забивания внепечёночных протоков. Дифференциальная диагностика механической желтухи начинается с З определяющих симптомов Шарко:

  1. Рост размеров печени.
  2. Болевые ощущения.
  3. Патологическая температура.

Анализ крови с лейкоцитозом, ускорением скорости оседания эритроцитов, низким гемоглобином. Моча содержит желчные компоненты. Поражения печеночной структуры не наблюдается.

Заболевшего беспокоит правое подреберье, озноб, зуд, желтизна кожи. Диспепсическая форма сопровождается отвращением к пище, отрыжкой, газами, болевые приступы давящего характера. Холангитическая форма отличается болезненностью и увеличенными размерами органов внешней секреции. При опросе выясняется желчнокаменная болезнь жкб, воспаления желчного пузыря, приступы печеночной колики. Билирубинемия, активные щелочная фосфатаза, трансаминазы.

Уточняется дифдиагностика желтух при ультразвуковом обследовании железистых органов, желчного пузыря, его протоков. Дополнительно назначается холангиография, радиоизотопное исследование, компьютерная томография.

Схема диагностического поиска в виде таблицы

Для точной диагностики врач должен все клинические симптомы проанализировать. Методы терапии существенно различаются для разных болезней, протекающих с синдромом желтухи.Алгоритм по таблице «Дифференциальная диагностика желтух»:

Признаки Печёночная Механическая Гемолитическая
Опрос пациента Взаимодействие с токсическими веществами, носителем инфекции, распитие спиртосодержащих напитков Болевые ощущения в правой верхней части живота, желтушность кожи, операции, снижение веса Наследственность, возраст, усиление патологической окраски под влиянием холода
Оттенок желтой кожи Оранжевый Зеленоватый Лимонный
Яркость Слабо выраженная Резкая Слабая
Зуд Бывает Постоянно Нет
Печень Увеличена, норма, уменьшена Большая В допустимых пределах
Боли в животе Временами Почти всегда Не бывают
Селезёнка Больше нормы В норме Большая
Моча Коричневая Коричневая Светло-желтая
Уробилин Повышен Нет Повышен
Кал Белый Обесцвеченный Коричневый
Функциональные пробы:

Рост показателей билирубина

Связанного, свободного Связанного Свободного
Другие Активность трансаминаз, щелочной фосфатазы, соотношение железа к меди в сыворотке Активные щелочные фосфатазы, качественная проба Иргля
Осадочные + +
Специальные методы исследования Биопсия печени, лапароскопия, исследование радиоизотопами, бромсульфалеином Рентген, кал на скрытую кровь, диастаза, амилаза крови, мочи Реакция Кумбса, резистентность эритроцитов, гаптоглобин, электрофорез гемоглобина

У желтухи дифференциальная диагностика начинается со сбора информации о больном. Желтушная кожа бывает при отсутствии поражения внутренних органов, если человек:

  1. Не жалуется на состояние здоровья, хорошо себя чувствует.
  2. Принимал акрихин, пикриновую кислоту и другие красящие вещества.
  3. Работал с профессиональными красителями.
  4. Ел в больших количествах морковь, свеклу, тыкву, апельсины.

Из-за перечисленных причин желтушность неопасна и не требует каких-то особенных способов устранения.

Индикаторы

Определение маркеров — диагностическая методика. В табличке выражены индикаторы здорового человека:

маркер норма Единица измерения
Общий билирубин 5-17 мкмоль/л
Связанный Менее 10-15% от общего -/-
Щелочная фосфатаза 35-130 МЕ/л
АСТ 5-40 -/-
АЛТ 5-35 -/-
ГГТ 10-48 -/-
Холестерин 1,8-4,9 ммоль/л
Альбумин 35-50 г/л
Гаптоглобулин 5-15 -/-
Протромбиновое время 12-16 сек
ПТИ Более 80 %

Холестерин, белок и фракции отражают функцию железы внутренней секреции по синтезу важнейших веществ для организма.

Билирубинемии новорождённых

По статистике желтухи у детей составляют около 70% всех новорождённых. Это не повод для беспокойства родителей ребёнка, так как из этого большого количества проявления симптома только 10% серьёзных.

Дифференциальная диагностика желтух у новорождённых :

  1. Физиологическая связана с слабой деятельностью желёз, большой показатель непрямого пигмента. С 3-5 дня после рождения проходит самостоятельно в течение 2 недель. У недоношенных — до 3-4 недель. Общее состояние не нарушено, внутренние органы в норме.
  2. Конъюгационная имеет потомственный характер. При неправильной конъюгации непрямого билирубина в прямой обесцвечивается желчь, кал.
  3. Заболевания печени с уменьшением выделения желчи определяются желтушностью кожи, темно-коричневой мочой, белым цветом стула, в анализе прямой билирубиновый пигмент. При гепатите у малыша повышаются трансаминазы и альдолазы.
  4. Галактоземия — наследственное заболевание новорождённых с нарушением преобразования фермента галактозы в глюкозу. Печенка больше нормы, гипербилирубинемия. Сопровождается срыгиванием, рвотой ребенка.
  5. Гемолитическая болезнь — разрушение эритроцитов новорождённого из-за несовместимости с антигенами крови матери. Определяется гипербилирубинемия, анемия.

Желтушный оттенок кожи характеризует повышение билирубинового уровня у доношенного ребенка выше 85 мкмоль/л, у недоношенного — 120мкмоль/л.

Определение диагноза гипербилирубинемии для беременных женщин

У женщин, ожидающих ребенка, желтушный симптом встречаются 1 на 1500 родов и разделяются на 2 вида:

  • связанные с патологической беременностью;
  • на фоне сопутствующих заболеваний.

Дифференциальный диагноз желтух во время беременности:

  1. Внутрипеченочного холестаза — желчь при вынашивании ребенка более литогенна, затрудняется опорожнение из пузыря. Начинается с кожного зуда, сопровождается болями в верхней части живота, рвотой, повышением температуры тела. В анализе повышаются лейкоциты, в кале отсутствует стеркобилин, в моче появляются желчные пигменты. Подтверждается диагноз ультразвуковым исследованием.
  2. Острого гепатоза — беременность осложняется уже в последние месяцы. Выраженная боль, изжога, рвота, высокая температура. Важная железа уменьшена. В крови — значительный лекоцитоз, нарушение свертываемости. Умеренно высокий уровень прямого желтого «красителя», повышение активности трансаминаз, низкий сахар, высокий уровень мочевой кислоты.
  3. Гестоза: преэклампсии, эклампсии — требует раннего выявления по статистике высокой смертности. Развивается в 3 триместре, триада симптомов: отечность, белок в моче, повышение артериального давления. Присутствуют боли в животе, расстройство пищеварения. Размеры желёз не изменены. Падение тромбоцитов, ДВС-синдром, гипербилирубинемия незначительная. АСТ, АЛТ до 500 единиц.
  4. Чрезмерной рвоты — связана с нарушением транзиторной функции без изменения размеров железы. Наблюдается в первые 3 месяца беременности при многократной рвоте, похудении, обезвоживании. Незначительное повышение желчного пигмента, трансаминаз, щелочной фосфатазы, низкий альбумин.

При затруднении диагностирования назначается биопсия.

Болезни, протекающие с желтухой, статистически много у людей всех возрастов, обоих полов, и они длительное время происходят бессимптомно. От врачей требуют адекватной диагностики желтух в короткие сроки с целью предупреждения более тяжелых стадий. Своевременные действия специалиста медицины позволяют поставить диагноз вовремя и назначить индивидуальное лечение.

Видео

Желтуха. Обмен билирубина.

Признаки генотипа 3 гепатита С и как проходит лечение?

Вирус гепатита С был обнаружен в 1989 году. Среди других гепатитов он отличался медленным течением и тотальным поражением печени, которое чаще всего происходило незаметно. За это он и получил негласное название «ласковый убийца». Гепатит имеет разветвленную структуру и бесчисленные генетические модификации. Лабораторные исследования вируса позволили выявить 6 генетических вариантов заболевания, у каждого из которых существуют подвиды, разделяющиеся в свою очередь на квазивиды.

Каждый из штаммов гепатита отличается от другого географической распространенностью, реакцией на лечение и вирусной нагрузкой. Одним из распространенных генетических вариантов является гепатит 3. В чем же состоит особенность генотипа 3 от других модификаций вируса?

Генотип 3, индивидуальные характеристики

фото 1

Каждый из генотипов гепатита имеет различные характеристики, влияющие на ход лечения. Вирус гепатита с рнк 3 занимает одно из лидирующих мест по распространенности на территории России и бывших союзных республик. Известны два подтипа 3 генотипа – а и b, которые указываются в истории болезни. Они имеют некоторые различия.

Инфицирование гепатитом 3 может произойти различными способами:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • При переливании зараженной донорской крови;
  • При инвазивных вмешательствах нестерильными многоразовыми медицинскими инструментами, в том числе шприцами;
  • Во время совместных наркотических инъекций;
  • Половым путем;
  • При посещении непрофессиональных салонов, где проводятся процедуры тату, пирсинга и маникюра.

Среди индивидуальных особенностей гепатита с 3 степенью можно выделить:

  1. Молодой возраст зараженных (до 30) лет. Врачи считают, что причина этого кроется в частой смене партнеров и в пренебрежении методами контрацепции.
  2. Угрозе подвергаются в равной степени мужчины и женщины.
  3. Гепатит 3 отличается ускоренным развитием фиброза печени.
  4. Гепатит с рнк 3 в превалирующих случаях сопровождается стеатозом – накоплением в печени жировой прослойки, негативно отражающейся на ее работе.
  5. Из-за повышенной вирусной нагрузки возникает риск развития злокачественных новообразований.
  6. Генотип 3 чреват криоглобулинемией – процессом, при котором происходит поражение внутренних органов. Причиной этой аномалии становится образование патологических иммуноглобулинов, выпадающих в осадок при повышении температуры тела.

Гепатит С генотип 3а — что это такое?

фото 2

ВГС обладает множественной вариабельностью, которая затрудняет изобретение вакцины от него. Одним из подтипов гепатита с РНК 3 является гепатит 3а, который отличается от других вариантов положительной динамикой лечения и хорошим ответом на противовирусную терапию. 3 вариант гепатита распространен по всему миру, в большинстве случаев диагностируется у наркоманов.

Симптомы и признаки

фото 3

Инкубационный период заболевания начинается с момента попадания вируса в кровь и продолжается от пары месяцев до нескольких лет. После истечения этого времени пациент может наблюдать

  • Тошноту, ухудшение аппетита, потерю веса;
  • Головокружение, головные боли, общее недомогание;
  • Изменение окраса каловых масс и мочи. Кал обесцвечивается, а моча становится темнее.
  • У пациента продолжительное время может повышаться температура тела до 37,7°.
  • Возникают боли в правом подреберье, вызванные увеличением печени.
  • В некоторых случаях наблюдается появление кожного зуда.

Признаки нахождения в крови вируса гепатита нельзя назвать специфическими, поэтому пациенты могут путать их с другими заболеваниями с подобной симптоматикой.

О симптомах гепатита С генотипа 2 и генотипа 1b, можно узнать из отдельных статей на сайте.

Способы лечения

фото 4

Стандартная схема лечения гепатита С подразумевает двойную терапию препаратами интерферона и рибавирина. Новой методикой лечения считается использование препаратов прямого действия (ППД). Подбирая индивидуальный план лечения, врач учитывает половую принадлежность пациента, его возраст и массу тела.

Чем старше пациент и чем больше его масса тела, тем меньше вероятность благоприятного течения недуга. Женщины лучше переносят противовирусную терапию, чем мужчины. Сказываются  на результате терапии вирусная нагрузка и степень поражения печени.

Важную роль в определении методики лечения является процедура генотипирования, которая позволяет получить полную информацию о вирусе, его генотипе и вирусной нагрузке. Препараты нового поколения, к числу которых относят софосбувир, доказали свою эффективность.

Лечение гепатита 3 софосбувиром и рибавирином позволяет отказаться от приема пегинтерферона, который обладает побочными эффектами. Даклатасвир и софосбувир – ингибиторы нового поколения эффективные в лечении гепатита С, лечат лучше, чем устаревшие лекарства с подобным действием.

Но стоимость лечения этими лекарственными препаратами препятствует широкому доступу к ним. Цена на него составляет около 7 000 тысяч, а стоимость полного курса может доходить до нескольких сотен тысяч рублей.

Сколько живут с 3 генотипом?

фото 5

У тех, кто столкнулся с диагнозом гепатит С, возникает естественный вопрос, сколько живут с подобным недугом? ВГС – излечимое заболевание. При качественном и своевременном лечении прогноз благоприятный: пациент может прожить долгую и качественную жизнь без гепатита С.

Продолжительность жизни зависит от степени поражения печени и вирусной нагрузки. Устойчивый вирусологический ответ (УВО) на протяжении 6 месяцев позволяет делать заключение о переходе заболевания в стадию ремиссии.

Рекомендации к основной терапии

фото 6

Противовирусную терапию лекарственными препаратами необходимо сопровождать диетой. Нагрузка на печень должна быть минимальной, поэтому из рациона рекомендуется исключить жирную, жареную, копченую и острую пищу. Употребление спиртных напитков категорически запрещено. Пациенту предписывается стол № 5.

Главное место в профилактике гепатита С отводится профилактическим ежегодным осмотрам, которые помогают обнаружить заболевание на ранних этапах. Пациент с диагнозом хронический гепатит не нуждается в госпитализации и не опасен для окружающих, за исключением случаев прямого контакта с зараженной кровью.

Станьте первым комментатором!

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий