Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Морфологические признаки гепатита в

Симптомы гепатита А у детей: предупрежден, значит вооружен

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если вы хотя бы раз обращались к врачу, то знаете, что в ходе беседы специалист обязательно задаст вам вопрос: болели ли вы гепатитом А, или болезнью Боткина. Эта вирусная инфекция распространена по всему миру, но чаще встречается в странах с низким уровнем жизни и неблагоприятными санитарно-эпидемиологическими условиями. Согласно статистике, более 60% заболевших составляют лица младше 18 лет.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы разберемся, какие симптомы гепатита А у детей обращают на себя внимание в первую очередь, и как правильно эту инфекцию лечить.

Немного о заболевании

Как мы уже выяснили, гепатита А (ВГА) – это вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением печени. Вызывает ее РНК-содержащий энтеровирус HAV. Он малоустойчив во внешней среде (быстро погибает под действием прямых солнечных лучей, большинства дезинфектантов, высоких температур), однако весьма заразен.

Источник инфекции – человек который болеет гепатитом A в типичной или нетипичной (часто бессимптомной форме). Из организма возбудитель выделяется с мочой и калом, основной механизм его передачи – фекально-оральный.

Заражение может происходить следующими путями:

  • пищевым;
  • водным;
  • фекально-оральным.

Распространению инфекции способствуют:

  • антисанитарные условия;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • высокая скученность людей.

Это интересно. Подавляющее число заболевших – дети в возрасте 3-14 лет. Это связано с тесными контактами между воспитанниками детских садов и школьниками. Груднички болеют редко, поскольку их защищает трансплацентарный иммунитет. У большинства взрослых в крови также определяются защитные уровни антител.

В медицине принято выделять несколько классификаций ВГА:

  • В зависимости от варианта поражения печени:
    1. типичная (желтушная) форма:
      • легкая;
      • среднетяжелая;
      • тяжелая;
    2. атипичная форма:
      • безжелтушная;
      • стертая;
      • субклиническая.
  • По течению:
    1. острый – длительностью до 2-3 месяцев;
    2. затяжной – длительностью 3-6 месяцев и более;
    3. гладкий (с обострениями, без обострений);
    4. негладкий (с осложнениями, рецидивами).

Обратите внимание! В отличие от гепатитов В и С, ВГА имеет благоприятный прогноз. Чаще всего такое вирусное поражение печени протекает в острой форме и завершается полным выздоровлением. У переболевшего на всю жизнь остаётся стойкий иммунитет к инфекции.

Клинические проявления инфекции

Типичные формы ВГА имеют довольно яркую клиническую картину. В некоторых случаях заболевание проявляется практически сразу после заражения, но чаще развернутой симптоматике предшествует 30-50-дневный инкубационный период. В зависимости от возраста пациента течение инфекции может иметь свои нюансы.

Новорожденные и груднички

У новорожденных и грудных детей ВГА диагностируется редко. Попадание вируса в организм крохи может произойти через зараженную воду или загрязненные предметы. Наиболее подвержены инфицированию младенцы с иммунодефицитными состояниями.

Важно! HAV не проникает через гематоплацентарный барьер, поэтому внутриутробное заражение от больной матери невозможно.

На начальной стадии гепатита А у ребенка до года родители обращают внимание на:

  • постепенное (в течение нескольких дней) повышение температуры до 38-39 градусов;
  • ухудшение аппетита – малыш отказывается от груди;
  • вялость, слабость;
  • прерывистость, тревожность сна;
  • сильный плач (обычно вследствие головных болей);
  • приступы рвоты.

Все эти симптомы – следствие общей интоксикации. Чуть позже (через 2-5 дней) температура спадает, и на смену интоксикации приходят специфические признаки поражения печени:

  • обесцвечивание кала и потемнение мочи;
  • желтушная окраска кожи, слизистых и белков глаз.

Важно! У грудничков ВГА часто протекает на фоне сниженного иммунитета в виде сочетанной вирусно-бактериальной (обычно стафилококковой) инфекции.

Желтуха сопровождает малыша в течение 7-10 дней, а затем постепенно проходит. Начинается долгий период выздоровления. В среднем боли в животе и слабость могут беспокоить кроху еще на протяжении 2-3 месяцев.

Дети постарше

Чаще всего ВГА диагностируется у детей старше трех лет, посещающих детский сад или школу. При этом заболевание может иметь спорадический характер или вызывать целые вспышки инфекции.

Как правило, болезнь проходит по определенному (стандартному) сценарию.

В течении ВГА можно выделить 5 последовательных периодов:

  • инкубационный (латентный);
  • преджелтушный;
  • желтушный;
  • постжелтушный;
  • реконвалесценция (восстановительный период).

Обычно симптомы гепатита А проявляются в полной мере через 30-45 дней после заражения.

Ребенок жалуется на:

  • тошноту, рвоту;
  • повышение температуры до 37,5-39;
  • отсутствие аппетита;
  • общую слабость, утомляемость;
  • боли в животе (в эпигастрии или в области правого подреберья).

Через пару дней состояние маленького пациента немного улучшается. Однако вскоре становятся заметными и другие признаки:

  • пожелтение белков глаз, слизистых оболочек, кожи;
  • обесцвечивание (ахолия) кала;
  • резкое потемнение мочи.

Такие признаки гипербилирубинемии могут сохраняться 7-14 дней. Но при своевременном обращении к врачу выздоровление наступает быстрее.

Это «классический» вариант развития заболевания. Кроме того, ВГА может протекать в одной из атипичных форм:

Форма ВГА Особенности
Симптоматика ограничивается только признаками интоксикации. Желтуха не развивается, хотя печень становится больше нормы.

Диагностируется такой вариант ВГА только при вспышках в детских коллективах. В спорадических случаях ребенку, как правило, ставится ошибочный диагноз ОРИ, гастрит и т.д.

Типичные симптомы гепатита есть, но выражены слабо. Признаки интоксикации незначительные. Без соответствующего эпидемиологического анамнеза такая форма инфекции может быть диагностирована только опытным инфекционистом.
Самочувствие пациента не страдает, клинических проявления ВГА нет. Болезнь может быть диагностирована только на основании лабораторных исследований.

Важно! Несмотря на отсутствие желтухи и других специфических признаков поражения печени, больные с атипичными формами гепатита остаются заразными для окружающих.

Возможные осложнения

Среди других вариантов вирусного поражения печени гепатит А считается самым безопасным. В большинстве случаев ребенок переносит его относительно легко, и функции печени полностью восстанавливаются.

Тем не менее, медицине известны и осложнения этой инфекции. Среди них:

  • холангиты;
  • острый и хронический холецистит;
  • дискенезии ЖВП;
  • острая печеночная энцефалопатия.

Гепатит A злокачественной формы

Злокачественная форма ВГА у детей развивается очень редко, в случае массивного внедрения вируса в организм. При этом инфекция имеет бурные клинические проявления, в тканях печени происходит массивный некроз гепатоцитов, и значительно повышается риск развития серьезных осложнений.

Клинически болезнь проявляется печеночной энцефалопатией и в тяжелых случаях комой. Такое состояние очень опасно и требует немедленной госпитализации ребенка.

Симптомами резкого нарушения функций печени являются:

  • значительное ухудшение самочувствия;
  • появление отвращения к еде;
  • частая рвота;
  • сонливость;
  • иногда – эпизоды психомоторного возбуждения;
  • тахикардия (увеличения частоты сокращений сердца);
  • спонтанные боли в области печени;
  • появление кровоизлияний на коже;
  • иногда – скопление жидкости в свободной брюшной полости (асцит).
  • ступор, переходящий в глубокий сопор и кому.

Что нужно, чтобы поставить верный диагноз

Диагностика ВГА основывается на данных, указанных в таблице ниже:

Вид обследования Метод Характерные изменения
Клиническое Сбор жалоб Жалобы, указанные в разделе ниже
Осмотр Желтушность белков глаз кожи и слизистых (не всегда)
Пальпация и перкуссия Умеренное увеличение размеров печени
Лабораторное ОАК Неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ)
ОАМ Появление уробилина и желчных пигментов в моче
Коагулограмма Признаки нарушения работы свертывающей системы крови
Биохимический анализ крови ↑ концентрация билирубина (за счет прямой фракции);

Изменение тимоловой и сулемовой проб;

Диспротеинемия: повышение глобулинов и снижение альбуминов;

Повышение активности трансаминаз (АлАт, АсАт).

ИФА Обнаружение специфических IGM и IGG к HAV
ПЦР Обнаружение РНК вируса HAV
Инструментальное УЗИ ГДЗ Гепатомегалия, диффузные изменения и прочие признаки воспаления печени

С чем можно спутать ВГА: дифференциальная диагностика

Симптом желтухи характерен не только для болезни Боткина, но и для других патологий. Дифференцируют ВГА с другими формами вирусных гепатитов, а также с неинфекционными поражениями печени.

ВГВ

Гепатит В – тяжелое вирусное заболевание печени, сопровождающееся длительным малосимптомным течением и высоким риском развития осложнений.

Обратите внимание! Грудные дети чаще всего заражаются ВГВ от инфицированных матерей трансплацентарным, интранатальным (в процессе родов), постанатальным путями. В более старшем возрасте заражение детей происходит при использовании общих с больным человеком предметов гигиены (зубных щеток, мочалок, бритвы), а также половым путем – у подростков.

Как и гепатит A, ВГВ имет циклическое течение, которое включает:

  • инкубационный период (2-4 месяца);
  • преджелтушный период (до 2-3 недель);
  • желтушный период (7-50 дней);
  • период исхода.

В преджелтушном периоде на первый план выходят вялость, слабость, мышечные и суставные боли, боли в животе, тошнота и рвота (у грудничков – обильные срыгивания), диарея. Затем развивается желтуха, которой предшествуют изменения цвета кала и мочи.

Важно! Клинически установить возбудителя вирусного гепатита сложно. Для постановки точного диагноза требуется проведение специфических лабораторных тестов.

При благоприятном течение гепатит В завершается периодом реконвалесценции и полным выздоровлением. Но, к сожалению, чаще болезнь переходит в хроническую форму, которая через 15-20 лет может завершиться циррозом или раком печени.

ВГС

Схожую симптоматику имеет и другой вид парентеральных гепатитов – ВГС. Однако при этой форме воспаления печени острая стадия инфекции протекает мягко, часто практически бессимптомно. Желтуха наблюдается лишь у 15-40% пациентов.

Реактивный гепатит

Несколько слов стоит сказать и о реактивном гепатите у детей – вторичном поражении печени, развивающемся на фоне различных заболеваний.

Среди них:

  • СКВ, ревматоидный артрит и прочие системные заболевания;
  • панкреатит;
  • гастрит, гастродуоденит;
  • язвенная болезнь;
  • гемолитическая анемия;
  • лимфогранулематоз;
  • острые гельминтозы;
  • инфекционные заболевания;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы и др.

Морфологические изменения тканей печени при реактивном гепатите выражены незначительно. Кроме того, такое поражение носит обратимый характер.

Прочие неинфекционные поражения печени

Также важно дифференцировать ВГА от неинфекционных гепатитов, вызванных приемом некоторых лекарственных веществ, алкоголя.

Принципы лечения гепатита А

Лечение ВГА может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. В обязательном порядке ограничиваются физические нагрузки.

Важно! Чем тяжелее протекает болезнь, тем дольше ребенок должен соблюдать постельный режим.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Один из основных моментов успешной терапии – соблюдение диеты. Заболевшим требуется полноценное, высококалорийное и витаминизированное питание.

Основу рациона должны составлять:

  • крупы;
  • свежие овощи и фрукты, зелень;
  • нежирные молочные продукты;
  • нежирное мясо, птица, рыбы.

Важно! Малышу нужно пить как можно больше жидкости, включая негазированную воду, компоты, морсы.

Не рекомендуются при гепатите А:

  • насыщенные мясные и рыбные бульоны;
  • продукты с высоким содержанием тугоплавких жиров и холестерина;
  • острые и пряные блюда;
  • соленья, маринады;
  • бобовые;
  • редьку, редис;
  • чеснок;
  • торты, пирожные, шоколад и промышленные сладости.

Специфическое медикаментозное лечение заболевания не требуется. В острый период ребенку назначаются:

  • желчегонные препараты;
  • комплексы витаминов группы В, С, РР;
  • гепатопротекторы;
  • средства на основе уродезоксихолевой кислоты;
  • энтеросорбенты.

При тяжелых формах воспаления печени показана инфузионная терапия (с целью дезинтоксикации). Внутривенно капельно ребенку вводятся Реополиглюкин, Гемодез, 10%-ный раствор глюкозы.

После купирования острого состояния ребенок продолжает оставаться под диспансерным наблюдением.

Контрольное обследование проводится:

  • через 1,5-2 месяца от начала заболевания;
  • через 3 месяца от начала заболевания.

Если клинические и лабораторные признаки заболевания отсутствуют, ребенок считается выздоровевшим и снимается с Д-учета.

Меры профилактики

Выделяют специфические и неспецифические методы профилактики ВГА.

К неспецифическим относят:

  • соблюдение правил личной гигиены с раннего возраста;
  • обеспечение качественного водоснабжения;
  • ранняя диагностика гепатита А и изоляция больных на весь заразный период (в среднем 1 месяц);
  • адекватные противоэпидемиологические и дезинфекционные мероприятия в очаге инфекции.

Доступный на сегодняшний день специфический метод профилактики инфекции – это вакцинация. Ее рекомендуется проводить лицам, живущим в странах с высоким риском заболеть ВГА или планирующим посетить такие страны.

Вопросы врачу

Пути передачи ВГС

Здравствуйте, доктор! Несколько лет назад я узнала, что у меня гепатит С. Муж проверился тоже, у него все нормально. В целом, чувствую себя хорошо, никаких жалоб нет, анализы крови в норме, вирусная нагрузка низкая.

У меня такой вопрос: все чаще задумываемся о продолжении рода. Можно ли иметь детей, если у меня гепатит С? И если я забеременею, может ли передаться инфекция ребеночку внутриутробно или в момент родов? Спасибо!

Доброго дня! ВГС относится к заболеваниям с преимущественно парентеральным путем передачи (согласно научным исследованиям, вероятность передачи инфекции при регулярных назащищенных сексуальных контактах составляет не более 5%). Поэтому зачатие ребенка, в том числе естественным путем, вполне возможно.

Что касается возможности передачи HCV от больной матери к ребенку трансплацентарным путем или во время родов: он существует. Однако по различным данным такая вероятность мала и составляет от 1,7 до 5%.

Повышает вероятность инфицирования:

  • высокая вирусная отягощенность (концентрация РНК HCV в крови будущей матери выше 106-107 копий/мл);
  • тяжелое течение заболевания;
  • сопутствующие иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.

Если вы чувствуете себя хорошо, а титры вирусной РНК в крови небольшие, вы вполне сможете выносить и родить здорового ребенка. Однако при планировании беременности обязательно дополнительно проконсультируйтесь с инфекционистом, терапевтом и акушером-гинекологом.

Об усыновлении

Здравствуйте! Вот уже 7 лет не может завести с мужем ляльку. Решились взять сына или дочку из детдома. Но есть такая проблема: у мужа ВГС (я здорова). Подскажите, можно ли с гепатитом С усыновить ребенка, и что для этого нужно?

Здравствуйте! Согласно перечню заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить ребенка от 14.02.2013, инфекционные заболевания до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией являются препятствием для усыновления/взятия под опеку.

Будущие приемные родители обязательно должны пройти врачебную комиссию, включая прием инфекциониста со сдачей анализа на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис. При наличии хронического ВГС вашему мужу необходимо получить от врача справку о стойкой ремиссии заболевания (отсутствие РНК вируса в крови по результатам ПЦР в течение 1 года и более).

Гепатит А

Вирусный гепатит

Симптомы гепатита А одинаковы для любой возрастной группы населения. Ребенок переносит этот недуг легче.

  1. Причины гепатита А
  2. Признаки заболевания
  3. Симптомы гепатита А
  4. Последствия и показания к госпитализации
  5. Диагностика гепатита А
  6. Способы лечения
  7. Профилактика

Гепатит А – патология вирусной природы, которая характеризуется фекально-оральным механизмом передачи и доброкачественным течением. Проявляет себя воспалением печени, интоксикационным синдромом и часто сопровождается желтухой.

В 5 в. до н.э. Гиппократ описал первый случай эпидемии желтухи у войска и назвал недуг «солдатской болезнью».  В 18 веке ученые стали изучать болезнь. Патологоанатом из Германии Вирхов утверждал, что при закупорке слизью (катаром) желчевыводящих путей нарушает отток желчью и поэтому возникает желтуха. Поэтому около 30 лет заболевание называли катаральной желтухой.

В 1888 г. С.П. Боткин опроверг формулировку Вирхова и доказал, что заболевание поражает саму ткань печени и развивается гепатит (воспаление печени). Прошло 10 лет и А.А. Кисель дал название заболеванию – «болезнь Боткина».

Позже была доказана вирусная природа заболевания, а с 1973 г. и до сих болезнь именуется гепатитом А. Патология распространена повсеместно. Чем более развита страна, тем меньше уровень заболеваемости.

Причины гепатита А

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Возбудителем болезни является вирус.

  1. Он очень мал в размерах.
  2. Имеет один антиген, на него в организме вырабатываются антитела.
  3. Очень устойчив к факторам внешней среды, способен длительно сохраняться на продуктах питания, в воде, на объектах.
  4. Погибает от УФ — излучения, при кипячении, при воздействии дезинфицирующими средствами.

Признаки заболевания

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

Источником заболевания служит больной человек или вирусоноситель, механизм заражения фекально-оральный, который может реализоваться несколькими путями:

  • Алиментарный – через продукты, загрязненные вирусом. Это могут быть морепродукты, продукты садоводства, промытые загрязненной водой.
  • Водный (наиболее актуальный) – употребление воды, загрязненной фекалиями больного человека. При купании в открытых водоемах и заглатывание воды.
  • Контактно-бытовой – через загрязненные руки или объекты окружающей среды (посуда, игрушки).
  • Парентеральный — возможен у наркоманов при использовании с общего шприца.

Гепатоциты (клетки печени) имеют восприимчивые рецепторы к возбудителю гепатита А, но сам возбудитель оказывает слабое повреждающее действие на печень. Повреждение структуры печени связано с иммунным ответом организма – происходит распознавание вируса, происходит привлечение Т-лимфоцитов, которые разрушают инфицированные клетки.

Происходит воспаление на месте погибших клеток, чем и обусловлен гепатит и симптомы интоксикации. Параллельно вырабатываются антитела, которые связывают вирусные антигены. Поэтому избавление организма от вируса происходит очень быстро.

Чем выше защитные свойства иммунной системы, тем легче протекает заболевания и быстрее выздоровление. Иммунитет формируется пожизненный.

Симптомы гепатита А

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Заболевание циклично, как и любое инфекционное.

Периоды болезни:

  • Инкубационный период. В среднем составляет 15-30дней. Дети могут переносить болезнь в виде стертой и безжелтушной форм.
  • Преджелтушный – может протекать под маской других патологий. Инфекционный процесс начинается остро. Продолжительность 3-7 дней.

Поэтому выделено несколько синдромов:

  • Диспепсический – изменение аппетита, тошнота, отрыжка горьким, непереносимость жирной пищи, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, нарушение стула в виде запора или диареи.
  • Гриппоподобный – головная боль, лихорадка до 38-39⁰C, озноб, заложенность носа, кашель, боли в горле.
  • Астеновегетативный – слабость, снижение артериального давления, потливость, смена настроения.

Язык при осмотре обложен и отечен, увеличена печень, на 2-3 день изменяется окраска мочи (темная) и кала (светлый). Может беспокоить зуд кожи. Повышение АЛТ и АСТ в 10 раз.

  • Желтушный – появляется желтизна склер и слизистых оболочек рта. Снижается температура, уменьшается слабость, исчезают тошнота и рвота, появляется аппетит. Позже окрашиваются кожные покровы в желтый цвет. Моча «цвета крепкого чая», кал обесцвечен. Период длится около 2 недель. Постепенно интенсивность желтухи уменьшается, приходит в норму окраска мочи и кала.
  • Период реконвалисценции – происходит быстрое угасание симптомов болезни, снижаются цифры АЛТ и АСТ. Состояние больных ближе к удовлетворительному, может быть незначительное недомогание и чувство дискомфорта в правом подреберье, особенно после еды. Период длится не более 3 месяцев.

Гепатит А часто протекает в легко или средней степени тяжести. У лиц с сопутствующей патологией печени (хроническое алкогольное и наркотическое отравление, сочетание с другими гепатитами вирусной этиологии), а также у детей в пубертатный период, при ожирении и повышенной реактивности иммунной системы заболевание протекает в тяжелой форме.
Критерием тяжести является синдром интоксикации.

  • Легкая

Нарушение общего состояния незначительное, аппетит умеренно снижен. Интенсивность желтухи слабая. АЛТ и АСТ в норме.

  • Среднетяжелая

Усиление слабости, утомляемости. Аппетит резко снижен, постоянное чувство тошноты. Желтуха яркая и долго сохраняется. АЛТ и АСТ часто в норме. Характерно изменение показателей свертываемости крови.

  • Тяжелая

Нарастает ухудшение общего самочувствия, появляется головокружение, синдром кровоточивости, учащение сердцебиения, боли в области печени. В крови повышен уровень АЛТ, АСТ, билирубина. В общем анализе крови признаки воспаления – повышение лейкоцитов и уровня СОЭ.

Последствия и показания к госпитализации

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Может развиться печеночная кома – встречается исключительно редко.

Показания к госпитализации:

  • Среднетяжелая и тяжелая формы.
  • Развитие осложнений.
  • Пожилой возраст и дети до 1 года.
  • Сопутствующая патология печени (гепатит другой причины, цирроз, алкогольная интоксикация) и ослабленные пациенты.

Диагностика гепатита А

  • Характерные жалобы на внезапное начало, увеличение размера печени, появление желтухи и изменение окраски испражнений.
  • Выявление путей передачи в ходе беседы.
  • Данные осмотра: изменение окраски кожи и слизистых глаз и полости рта, увеличение печени.
  • Обнаружение в ИФА анализе крови антител к вирусу гепатита А, класса М (ранние). Класса G(поздние) вырабатываются со 2-3 недели болезни и максимальная их концентрация наблюдается через 4-6 месяцев.
  • Диагностический метод ПЦР – определение генома вируса.
  • Биохимический анализ крови – повышение уровней билирубина, АЛТ, АСТ
  • Биохимический анализ мочи – обнаружение в моче уробилина.
  • УЗИ органов брюшной полости – реактивное состояние печени.

Способы лечения

Легкая форма лечится в домашних условиях и ограничивается диетой и режимом дня. Больные со среднетяжелой и тяжелой формами госпитализируются в инфекционные больницы. Противовирусные препараты не используют. Лечение проводят симптоматическое.

Диета при гепатите А:

  • Исключается жирная, жареная, копченая, острая пища.
  • Запрещается алкоголь
  • Обильное питье (предпочтительнее морсы, отвар шиповника, чай с молоком и медом).
  • Питание дробное, часто и малыми порциями.
  • Медикаментозное лечение
  • Энтеросорбенты – для снятия симптомов интоксикации. Энтеросгель, при тошноте и рвоте введение 5% раствора глюкозы, раствора Рингера.
  • Гепатопротекторы – восстановление структуры поврежденной печени. Гепатрин, Карсил, Солянка холмовая.
  • Противорвотные средства – Церукал, Мотилиум.
  • Витаминотерапия.
  • Спазмолитики – при болевом синдроме.

При тяжелой форме заболевания применяют:

  • Кортикостероиды — при развитии отека головного мозга
  • Дезинтоксикационная терапия – введение растворов глюкозы, так же с целью питания мозговой ткани.
  • Борьба с геморрагическим синдромом – внутривенное введение препаратов усиливающих свертываемость крови.

Пациенты находятся на диспансерном учете в течение 3-6 месяцев. В этот промежуток времени им противопоказаны прививки, проведение оперативных вмешательств, применение токсичных для печени препаратов.

Прогноз при гепатите А благоприятный. Наблюдается абсолютное выздоровление в течение 1-3 месяцев после выписки из инфекционной больницы. Пациент освобождается от работы на срок 14 дней. Диагноз снимают, если в течение 6 месяцев у пациента не наблюдается симптомов заболевания.

Профилактика

  • Соблюдение санитарно-гигиенических норм: мытье рук перед приемом пищи и после посещения туалета и контакта с объектами окружающей среды.
  • Кипячение воды перед употреблением (вирус погибает после 5 минут).
  • Не купаться в открытых водоемах, в которые могли попасть сточные воды.
  • Соблюдать диету, щадить печень. Отдавать предпочтение натуральным продуктом.
  • Не употреблять без надобности лекарства, оказывающие токсическое воздействие на печень.
  • Отказаться от вредных привычек.

Существует вакцина против гепатита А, которая доступна в продаже. Вакцинации подлежат лица, проживающие в районах с санитарно-гигиеническим состоянием и имеющих высокие показатели заболеваемости, с хроническими заболеваниями печени.

Вакцинировать можно с 2 лет.

Виды вакцин:

  • ГЕП-А-ин- ВАК – Россия (Москва).
  • Харвикс – Бельгия
  • Авасим – Франция.
  • Вакта – США.

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Гепатит: виды, признаки, терапия
  • Препараты нового поколения в терапии гепатита С

Препараты нового поколения в терапии гепатита С

  • Вирусный гепатит С: симптомы и признаки у женщин и мужчин
  • Гепатит А — что это такое, инкубационный период, а также причины и признаки
  • Что такое вирусный гепатит Б (гепатит B): симптомы и терапияВирусный гепатит B: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика
  • Гепатит С: причины, первые признаки, симптомы и генотипы
  • Что такое гепатит Д (D) — его симптомы и основные методы лечения

Вялов Сергей Сергеевич 

Кандидат медицинских наук
гастроэнтеролог-гепатолог GMS Clinic
член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA)
член Европейского общества изучения печени (EASL)
член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)
член Российского общества по изучению печени (РОПИП)

 

Вот и настала новая эра в лечении вирусных гепатитов! Еще буквально год назад лечение гепатита С представляло собой огромную проблему. Но вот наступило то время, когда мы можем безопасно и эффективно вылечить вирусный гепатит С буквально за 3 месяца, принимая всего 2 таблетки в день и без побочных эффектов! Этого вида лечения мы ждали очень долго, но вот теперь оно стало доступно.

Вирусный гепатит С обычно не представляет сложностей в диагностике, тем не менее часто встречаются сложности. Наличие только антител к вирусу НЕ подтверждает наличие гепатита С. Окончательным подтверждением является определение РНК ПЦР вируса, только в этой ситуации мы можем говорить о вирусном гепатите С и обсуждать возможные варианты лечения. Оговорюсь сразу, что в разных ситуациях гепатит С может лечиться по-разному. Ключевой точкой преткновения является наличие цирроза печени, то есть «запущенная» ситуация. Сложно лечится сочетание вирусного гепатита С с такими заболеваниями, как сахарный диабет, бронхиальная астма и другими хроническими заболеваниями. Поэтому у таких людей эффективность лечения может быть несколько ниже и это требует коррекции схемы лечения.

Вирусный гепатит С относительно новое заболевание. Его история насчитывает не более 30 лет. За это время представления о нём менялись: изучался сам вирус, исследовались новые лекарства и постепенно возрастала эффективность лечения. Первые варианты лечения короткими интерферонами имели низкую эффективность, всего лишь около 40% людей выздоравливали и огромное количество тяжелых побочных эффектов.

Затем появился рибавирин и пегилированные интерфероны, что повысило эффективность лечения до 60%. Следующим этапом стало внедрение тройной терапии, включающей два противовирусных препарата в комбинации с интерфероном. Эффективность возросла еще больше и составила около 70-75%.

Появившиеся недавно безинтерфероновые варианты лечения уже имеют эффективность около 90-95%. При этом время лечения сократилось с 12-18-24 месяцев до 3-6 месяцев. Еще раз подчеркну, при отсутствии отягчающих условий. Среди появившихся недавно лекарств есть несколько, достойных внимания.

Схемы из двух противовирусных препаратов прямого действия на вирус:

  • Софосбувир + даклатасвир
  • Софосбувир + симепревир

Схема из четырех противовирусных препарата прямого действия на вирус

  • 3Д терапия (дасабувир + омбитасвир + паритапревир + ритонавир)

На сегодняшний день мы имеем результаты успешного лечения вирусного гепатита С противовирусными препаратами прямого действия. Хорошие результаты по эффективности, безопасности и достижению устойчивого вирусологического ответа показали софосбувир, ледипасвир, даклатасвир и рибавирин в комбинациях. Однако их высокая стоимость ограничивает возможности лечения для большого количества пациентов во многих странах. Стоимость дженериков составляет около 1% от стоимости оригинальных препаратов. Курс лечения на 12 недель оценивается в США в 94.000$, в Европе в 50.000€ в то время как курс лечения дженериками стоит около 1.000$ с перспективой снижения до 200$ в будущем.

Отдельно следует сказать о качестве препаратов и производителях. Оригинальные препараты, то есть те, которые производит сам разработчик лекарства, достаточно дорогостоящие. В России из-за низкой платежеспособености населения производители договорились сделать цену ниже, на уровне психологической отметки 1 млн. ? за один препарат на 3 месяца. Это то же самое оригинальное лекарство, которое просто дешевле стоит за счет решения производителя в отношении нашей страны.

В последнее время появились аналоги, или так называемые дженерики, противовирусных препаратов. Они производятся не разработчиками лекарств, а по той же технологии и имеют ту же формулу, но другими компаниями. В основном их делают в Индии, Китае и Египте. Стоимость этих лекарств на порядок меньше и составляет около 1 тыс.$ за два препарата на 3-х месячный курс. Это связано с тем, что больные гепатитом С люди в этих странах еще менее обеспечены финансово, а больных очень много. К тому же эти фирмы не разрабатывают лекарства, а производят их уже по готовой формуле. Конечно, это не полный эквивалент оригинального препарата, эти лекарства содержат больше примесей, обеспечивают чуть меньшую концентрацию действующего вещества в крови, но все же продолжают быть эффективными. Официально в России мы не можем использовать эти лекарства, поскольку они не прошли регистрацию. Но как показывает практика, многие привозят их самостоятельно или просят кого-то из друзей и знакомых.

Данные исследований, представленные Andrieux-Meyer I и James Freeman, показали результаты лечения вирусного гепатита С дженериками. Исследователи подтверждали качество дженериков жидкостной хроматографией высокого разрешения, ядерно-магнитным резонансом и масс-спектроскопией. Дженерики использовались по стандартной схеме терапии с оценкой вирусной нагрузки на 4 и 12 неделях. Промежуточный результат на 4 неделе для 1 генотипа составил 93% (софосбувир + ледипасвир) и 97% (софосбувир + даклатасвир). Средний результат по всем генотипам вируса был равен 94% за 1/100 стоимости лечения оригинальными препаратам. В результате изучения вируса гепатита С был сформулирован вывод о том, что дешевые дженерики противовирусных препаратов прямого действия эквиваленты оригинальным препаратам.

В некоторых случаях к противовирусной терапии добавляют «старые» препараты для повышения эффективности лечения, это может быть рибавирин или интерфероны. Обычно подобная необходимость возникает опять же при циррозе печени или неуспешном лечении ранее. В зависимости от типа вируса, обнаруженного в крови при гепатите С выбирается предпочтительный вариант лечения. Так же в зависимости от того, проводилось ли лечение ранее или нет, а также в зависимости от наличия или отсутствия цирроза печени, курс лечения может быть изменен врачом.

Лечение вируса Гепатита С предполагает ПОСТОЯННЫЙ прием лекарств без перерывов и РЕГУЛЯРНЫЙ контроль анализов. НЕЛЬЗЯ самостоятельно изменять схему лечения и не проводить назначенные анализы в срок. Таким образом вы делаете вирус сильнее и формируете у него устойчивость к лечению!

К сожалению, сегодня при доступности новых видов лечения сохраняется только одна проблема, мешающая избавиться от вирусного гепатита С полностью – финансовая…

В связи с этим есть и вторая цель у лечения – уменьшить, по возможности, повреждение печени. Для этого необходимо отказаться от алкоголя, от жирной пищи в рационе питания, перейти на диету Стол №5. Это немного уменьшит интоксикацию печени, потому что основное «плохое дело» делает вирус. Чтобы помочь восстановлению печени чаще всего используют препарат урсодезоксихолевой кислоты (удхк). Другими словами, если возможности начать противовирусную терапию прямо сейчас нет, то лучше хотя бы уменьшить повреждение печени и способствовать ее восстановлению, чем ничего не делать. Также препарат с удхк (например, урсосан) применяется как сервис-терапия вирусного гепатита С и назначается вместе с противовирусными препаратами

Соответственно имеет смысл проводить лечение до начала противовирусной терапии гепатита С и сервис-терапию во время противовирусной терапии, далее до нормализации состояния печени. По результатам исследований эффективным средством восстановления печени и предотвращения развития рака печени при вирусном гепатите С является препарат удхк. Прием любых препаратов во время лечения должен быть согласован врачом, так как некоторые лекарства могут уменьшать эффективность лечения.

Берегите печень!

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий