Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Исследование печени при гепатите

Сцинтиграфия печени: показания и противопоказания

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сцинтиграфия – современный диагностический метод, позволяющий получить информацию о нарушениях функций печени и ее системы в целом. В ее основе лежит введение внутрь радиоактивного фармацевтического препарата (РФП), меченного определенными изотопами, испускающих излучение в размере 2 МБк/кг. Например, технецием (99mTc). Данный метод диагностики назначается для контроля после проведения длительного лечения или хирургической операции. Процедура позволяет оценить размеры и форму органа, а также его структуру.

Что такое сцинтиграфия печени

Радиоизотопное сканирование печени применяется как метод для выявления воспалительных процессов, цирротической деформации, неопластических образований и доброкачественных включений. Целью диагностической процедуры является не только определение отклонений в функциональной активности клеток, но и количественная оценка нарушений в составе ткани органа.

Поскольку сцинтиграфическое исследование относится к группе лучевых методов, то с целью сохранения баланса между диагностической эффективностью и токсическим воздействием, объем вводимого препарата оценивается индивидуально. Перед сканированием внутрь вводиться специальный препарат, который состоит из двух компонентов:

  • векторной молекулы крови, позволяющей доставить препарат в ткань печени;
  • изотопный радиомаркер, предназначенный для трансляции излучения в регистрирующую часть гамма-камеры.

Через полчаса после введения препарата пациента помещают в специализированный аппарат, так называемую гамма-камеру, в которой происходит дальнейшее преобразование выделяемого РФП излучения. В результате получается карта, на которой отмечаются области с усиленным или патологическим накоплением ранее введенного РФП.

По современным данным, для наиболее эффективного и полного получения информации об органе, рекомендуется применять параллельно три метода лучевой диагностики, поэтому совместно со сцинтиграфией идут ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиографические исследования.

Гепатосцинтиграфия проводится в трех взаимно перпендикулярных проекциях — фронтальной, дорзальной и правой боковой.

Виды

Выделяется два типа радиоизотопного исследования печени:

  1. Статический. Данный метод определяет анатомические особенности органа, способность ткани выводить РФП. Для нее применяют коллоидный раствор с 99mTc, который не причиняет вред другим органам. Сканирование проводиться спустя 30-60 минут после введения раствора. На создание снимков также уходит не менее получаса. После чего еще 20 минут они обрабатываются.
  2. Динамический. Диагностика этого вида оценивает желчевыделительную систему. Например, застойные процессы в желчном пузыре, позволяет дифференцировать паренхиматозную и механическую желтуху, за счет определения уровня стеноза желчного протока. Для динамической оценки результатов используют иминодиуксусную кислоту 99mTc (ХИДА). Иногда динамическая сцинтиграфия требует повторного проведения. В этом случае ее назначают через 1 час после первой.

Оба типа исследований проводятся в амбулаторных условиях. Процедура не вызывает болевых ощущений и дискомфорта.

Показания для проведения

Данная процедура назначается для подтверждения или опровержения диагнозов печени и ее системы:

  • при хроническом гепатите с риском развития цирроза;
  • цирроз печени;
  • образование первичных или вторичных метастазов и опухолей;
  • увеличение селезенки или печени;
  • поражение гепатомегалиями или спленомегалиями;
  • поражение кистой или абсцессом;
  • подозрение на эхинококкоз;
  • жировой гепатоз печени;
  • наличие лимфогранулематоза.

Данный вид обследования в обязательном порядке проводится при подозрении на прорастание метастазов из брюшной полости в печень, а также для контроля за состоянием железы после недавно проведенной операции.

Противопоказания

Такие преимущества сцинтиграфии, как безболезненность и не инвазивность создают минимальный риск для развития аллергических реакций и других осложнений. Поэтому этот метод обследования можно применять практически ко всем пациентам. Исключение составляет:

  • беременность;
  • период лактации;
  • индивидуальная непереносимость радиоиндикатора
  • пациенты в тяжелом состоянии.

Динамический вид исследования запрещен при недавнем выполнении эндоскопической или рентгеноконтрастной диагностики. В этом случае между этими процедурами требуется сделать перерыв не менее чем на две недели. Без особых показаний, ее не проводят детям.

В редких случаях процедура может вызвать кратковременный скачок артериального давления и частые позывы к мочеиспусканию.

Подготовка и проведение

Особой подготовке перед проведением процедуры не требуется. Главное и обязательное требование – сходить в туалет перед процедурой. Поскольку диагностика может занять большое количество времени, во время которого нельзя двигаться. При диагностике динамического вида пациенту нужно взять с собой два сырых куриных яйца для создания нормальных условий оттока желчи после их употребления на голодный желудок.

Также требуется принести с собой результаты предыдущих исследований (рентген, КТ, УЗИ и т.д.), амбулаторную карту и заключение врачей. Это требуется для того, чтобы специалист мог установить допустимую для введения дозу радиоактивного препарата.

Беременным и кормящим женщинам, перед процедурой, нужно предупредить об этом специалиста. К тому же, матерям советуют отказаться от грудного вскармливания на двое суток после сцинтиграфии. Поскольку радиоактивные вещества могут попасть в организм малыша вместе с грудным молоком.

Уже в кабинете пациенту внутривенно вводят так называемый радиоактивный индикатор и ждут некоторое время для накопления в железе радиоактивных изотопов. В зависимости от организма человека, на это уходит от 20 до 30 минут. После того, как изотопы накопились, больного укладывают на специальный стол и сканируют с помощью гамма-камеры. Как правило, делается несколько снимков, на которые уходит от 30 до 60 минут.

После процедуры человеку не потребуется какой-либо реабилитации, поскольку сцинтиграфия не инвазивна и полностью безболезненна.

Расшифровка результатов

Результаты сканирования обрабатываются рентгенологом с помощью компьютера в несколько этапов:

  1. Визуальная оценка и обозначение подозрительных участков.
  2. Построение графика по типу «время-активность», позволяющего определить скорость распространения радиоактивного вещества по органу.
  3. Математическая обработка графика.

В итоге специалисты получают полную картину работы печени и ее тканей (желчного пузыря с желчевыводящими протоками, селезенки и т.д.).

Видео

Значение АЛТ и АСТ при гепатите

Уровень ферментных печеночных веществ АЛТ и АСТ при гепатите является самым важным показателем, поскольку наиболее точно указывает насколько поражена печень и каким образом необходимо скорректировать терапию, чтобы оказать человеку помощь в максимальном объеме. В то же время важно понимать, что увеличение данных значений не в каждой ситуации обозначает наличие патологии печени – проблемы могут быть и с другими органами. Подробнее о ферментных веществах печени, а также о том, как подготовиться к сдаче анализов и что делать при повышенных показателях полученных результатов – в данном материале.

Что это такое

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) – ферментные вещества, принимающие участие в преобразовании необходимый для организма аминокислот. Вырабатываться они могут только внутренними органами человеческого организма, а наибольшее количество данных ферментов синтезирует печень. Именно поэтому при повышении показателей АЛТ и АСТ первым делом проводят комплексную проверку печени.

Аланинаминотрансфераза

АЛТ является одним из самых информативных показателей при патологиях печени, поскольку находится внутри клеток последней, и при их гибели попадает в кровь, тем самым сигнализируя о разрушительных процессах, протекающих в органе. Кроме того, аланинаминотрансфераза участвует в образовании незаменимой для человеческого организма аминокислоты аланина: она является одним из соединений, обеспечивающих нормальную работу нервной и иммунной систем, необходима при регуляции обмена веществ и образовании лимфоцитов. Кроме печени, фермент содержится в мышечной ткани, легких, миокарде, поджелудочной железе и почках.

В случае острого гепатита аланиновая аминотрансфераза повышена всегда и у всех пациентов. При вирусном гепатите А ее уровень поднимается примерно за 2 недели до начала проявлений желтухи, и за гораздо более долгий срок – при гепатите Б. Максимального значения показатели достигают примерно на 2 или 3 неделе заболевания и приходят в норму спустя 30–40 дней. Для острого вирусного гепатита характерными являются результаты от 500 до 3000 Ед/л. Если уровень АЛТ остается высоким гораздо дольше указанного срока, это свидетельствует о том, что заболевание из острой фазы перешло в хроническую.

Аспартатаминотрансфераза

АСТ – трансаминаза, в большей степени концентрирующаяся в нервных клетках и мышечных тканях, в меньшей – в почках, поджелудочной железе и легких. Ее уровень является менее информативным, поскольку может повышаться как при некрозе печени, так и при поражении тканей миокарда.

АСТ повышен не только при поражении гепатоцитов, но также в случаях мононуклеоза, желтухи, внутрипеченочного холестаза, цирроза и при метастазах на печени. При токсическом гепатите аспартатаминотрансфераза выше, чем АЛТ. В норме их соотношение равно 1,33. В случае проблем с печенью оно всегда ниже данного показателя, при патологиях сердца коэффициент повышен.

Когда назначают исследование

Анализ на уровень печеночных ферментных веществ проводится не только при подозрении на гепатит. Кровь на проверку концентрации в ней АСТ и АЛТ сдают в случаях подозрения на наличие у пациента следующих патологий:

  • поражение желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • вирусный гепатит, цирроз, стеатоз, эхинококкоз;
  • гемолитическая желтуха;
  • поражение поджелудочной железы;
  • почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • аутоиммунные заболевания;
  • дистрофия и нарушение обмена веществ в скелетной мускулатуре;
  • миокардит.

В качестве профилактической меры исследование может быть назначено:

  • тем, кто контактировал с человеком, больным вирусным гепатитом;
  • донорам, перед сдачей крови;
  • страдающим сахарным диабетом;
  • при ожирении и жировом гепатозе печени, хроническом панкреатите, в случае приема гепатотоксичных лекарственных средств (например, антибиотиков);
  • при тяжелой наследственности, связанной с патологиями печени.

Показания АЛТ и АСТ проверяются также в рамках предоперационной подготовки.

При подозрении на одно из перечисленных заболеваний врач выписывает пациенту направление на сдачу крови для проверки печеночных ферментных веществ. Симптомами и признаками, сопровождающими их повышены уровень, являются:

  • болевые ощущения в области правого подреберья (со стороны печени), сопровождающиеся сбоем в работе кишечника, вздутием живота, тошнотой и рвотой;
  • желтый оттенок кожи и слизистых оболочек, появление сосудистых звездочек, расширенные вены в брюшной области, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс;
  • боль в левом подреберье (со стороны поджелудочной железы), отдающая в поясницу, и сочетающаяся с сильной слабостью и диареей;
  • жгучая (сердечная) боль в грудной клетке, иррадирующая в лопатку, шею и руку, озноб, а в некоторых случаях – нарушение сердечного ритма. Иногда пациенты отмечают, что в такие моменты их охватывает сильный страх смерти;
  • частые неприятные срыгивания;
  • слабость и атрофия мышц.

Помимо АЛТ и АСТ, в перечень анализов при гепатите обязательно входят и другие исследования, способные помочь более точно определить степень и характер повреждения печени, сердца и поджелудочной железы. К ним относятся:

  • Проверка уровня гамма-глутамилтрансферазы – фермента, содержащегося главным образом в печени, поджелудочной железе и почках и принимающего участие в транспортировке необходимых аминокислот. При некротических процессах это вещество высвобождается и в большом количестве попадает в кровяное русло.
  • Исследование уровня щелочной фосфатазы, присутствующей в тканях многих органов и отвечающей за процесс гидролиза. Незначительное повышение показателей фосфатазы у детей считается нормой и обусловлено процессами стремительного роста детского организма.
  • Проверка на билирубин. Он образуется в процессе распада эритроцитов при переработке гемоглобина.
  • Анализ на лактатдегидрогеназу. Если ее значения повышены, это свидетельствует о течении цирроза и гепатита.

Как подготовиться к анализу

Для получения максимально точных данных исследования на уровень АЛТ и АСТ необходимо, чтобы пациент перед сдачей крови следовал следующим рекомендациям врача:

  • отказаться от приема пищи минимум за 8 часов до забора образцов крови;
  • не употреблять алкоголь и жирную пищу за 3 дня до анализа;
  • в этот же промежуток времени ограничить физические нагрузки;
  • за 14 дней до проведения исследования прервать прием медикаментов, влияющих на работу печени. В случае невозможности отказа от лекарств, при расшифровке полученных данных врач должен это учитывать;
  • желательно до сдачи крови отложить возможные хирургические вмешательства, лечение зубов, ультразвуковую диагностику, рентгенографию и ректальное обследование;
  • в день анализа необходимо, чтобы пациент отказался от курения, выспался и не испытывал эмоциональных потрясений.

Кровь для исследования на уровень ферментных печеночных веществ берется из вены (5–10 мл). Как правило, данные готовы уже через день.

Как расшифровать результаты анализов

В зависимости от степени повышения показателей трансаминазы, различают 3 формы ферментемии:

  • умеренная – норма превышена в 1,5–5 раз;
  • средняя – уровень ферментов увеличен в 6–10 раз;
  • тяжелая (гиперферментемия) – при гепатите содержание в крови АЛТ и АСТ повышается в 11 и более раз.

Расшифровкой полученных данных занимаются гепатолог, врач- инфекционист или гастроэнтеролог. Важными факторами при обработке результатов являются пол и возраст пациента, от которых зависят показатели нормы:

  • для мужчин: АЛТ – до 40 Ед/л, АСТ – до 31 Ед/л. Нижний порог составляет 15 единиц. Важно учитывать, что при роде деятельности мужчины, связанной с тяжелым физическим трудом, уровень печеночных ферментов, скорее всего, будет естественным образом повышен. Такая же картина характерна для тех, кто злоупотребляет алкогольными напитками и принимает сильные гепатотоксичные лекарственные препараты.
  • для женщин: норма АЛТ – до 32 Ед/л, АСТ – до 40 Ед/л. Минимальный показатель – 20 единиц.
  • для детей: у маленьких пациентов нормальный уровень печеночных ферментных веществ выше, чем у взрослых. АЛТ в первую неделю составляет около 49 Ед/л, в первый год жизни – до 56 Ед/л, до шести лет – 30 Ед/л, до двенадцати лет – 39 Ед/л. При исследовании образцов крови новорожденного ребенка необходимо принимать во внимание перенесенные матерью во время вынашивания инфекционные заболевания, прием ею медикаментов и употребление алкоголя.

Кроме патологий, перечисленных в одном из предыдущих разделов, на уровень АЛТ и АСТ могут существенно повлиять следующие факторы:

  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • прохождение курса химиотерапии;
  • резкий рост умственных и физических нагрузок;
  • серьезный стресс и перенесенное шоковое состояние;
  • употребление наркотических веществ;
  • интоксикация свинцом;
  • прием определенных оральных контрацептивов, а также аспирина и варфарина.

Что делать при увеличении печени

Многих пациентов интересует вопрос, как снизить показатели АЛТ и АСТ при гепатите. Естественно, полное возвращение уровня печеночных ферментов в норму произойдет только после выздоровления или перехода гепатита в менее активное состояние, но существенно улучшить результаты анализов можно также с помощью специальной диеты.

В первую очередь необходимо отказать от жирных продуктов питания и пищи, содержащей большое количество белка. Кроме этого, в «черный список» попадает:

  • лук и чеснок;
  • кислые фрукты и щавель;
  • редька и шпинат;
  • молочные продукты с высоким процентом жирности;
  • шоколад и сдоба;
  • соленые и маринованные овощи;
  • газированные напитки, крепкий кофе и чай;
  • алкоголь.

Рекомендуется отдать предпочтение легкоусваиваемой пище. Основную часть рациона должны составлять:

  • каши из цельных круп;
  • овощи и фрукты;
  • нежирная рыба.

Диету необходимо совмещать с приемом препаратов, повышающих иммунитет, и специализированными витаминными комплексами. В редких случаях больному назначают антибактериальную терапию.

АЛТ и САТ при гепатите – самые важные показатели, поскольку именно на них ориентируется врач при назначении и корректировке курса лечения. Главное – регулярно сдавать анализы на проверку уровня данных печеночных ферментных веществ и следовать всем рекомендациям лечащего врача по снижению их содержания в крови.

Если вам назначили печени УЗИ, стоит сначала разобраться, что это такое. УЗИ — это обследование органов тела человека при помощи ультразвуковых волн. Оно основано на отражении волн органами человека. Пучок ультразвуковых волн направляют на тот орган человека, который хотят обследовать. Более плотные ткани человеческого организма лучше отражают ультразвуковые волны, менее плотные хуже отражают эти волны.

УЗИ печени

Особенности обследования

Аппарат УЗИ работает так. На орган человека направляются ультразвуковые волны. Они отражаются, их улавливает аппарат, преобразуя в электрические импульсы. Эти импульсы, как в телевизоре, преобразуются в изображение на экране прибора.
Что такое ультразвуковые волны? Звуковые волны — это те, которые улавливает наше ухо.

Как делают УЗИ почек или печени? В приборе УЗИ есть датчики. В этих датчиках расположены монокристаллы. При воздействии переменного электрического тока в кристаллах начинаются механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Волны распространяются во все стороны от кристаллов. Но в датчиках имеются еще специальные линзы, которые собирают волны в пучок, делая его направленным в одну сторону. Врач должен направить волны именно на нужный орган. После отражения волн от органа человека они снова попадают в датчик. Идет обратный процесс. УЗ волны воздействуют на кристалл, в связи с чем он начинает вырабатывать электричество, преобразуемое на мониторе в видеосигнал.

Исследование печени

Поскольку во время УЗИ не вырабатывается ионизирующее излучение, такое обследование довольно безопасно. Оно назначается даже беременным женщинам. Кроме того, это недорогое обследование.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда назначают УЗИ печени? Его целесообразно провести при любых заболеваниях печени — гепатит, цирроз и так далее. Обязательно надо сделать УЗИ при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль. При возможном гнойном процессе, при травмах необходимо сделать это обследование. Еще УЗИ печени назначают для контроля за ходом лечения болезней печени. Перед узи печени нельзя заниматься самолечением.

Признаками заболевания печени, при которых необходимо обратиться к врачу, следующие: изжога, тошнота, понос с высветленным калом, темная моча, неприятный запах пота, пожелтение кожи. Может появиться постоянное чувство жажды или голода, зуд кожи, бессонница, тахикардия. При таких симптомах определить заболевание печени нетрудно. Но есть и менее типичные симптомы.

Показания к исследованию

Боль в печени в зависимости от типа заболевания может носить разный характер. Она может быть длительной и ноющей. Может быть интенсивной при гнойных процессах. Может быть точечной. Боли и совсем может не быть.

Наиболее часто встречающаяся инфекционная болезнь печени — это гепатит А. У ребенка может начаться гепатит А в младенческом возрасте, если его мать ранее не болела гепатитом этого типа и не делала себе вакцинацию. У гепатита А большой инкубационный период — от 15 до 50 дней. В это время человек уже может заразить окружающих. Болезнь, таким образом, делится на 4 стадии — инкубационный период, первичный период около недели, желтушный период 2-3 недели и восстановительный период до 2 лет.

Заразиться гепатитом А можно от кала и мочи заболевшего, носоглоточных выделений и при непосредственном контакте с больным. Чтобы заражения не произошло, рекомендуется провести вакцинацию.

Разные виды заболеванияБолее опасен гепатит В, чаще встречающийся у взрослых. Он передается половым путем, через слюну и через кровь. Его можно занести, не проводя стерилизацию шприцов и других инструментов для проникновения в ткань человека. Гепатит В может быть острым или хроническим. Хроническая форма чревата тем, что может привести к циррозу печени или к онкологическому заболеванию. Если болезнь выявить раньше, лечение окажется результативным.

При гепатите С инфекция передается с кровью. В группу риска входят наркоманы. Инкубационный период болезни от 2 недель до года. К сожалению, лекарства от этой грозной болезни пока не придумано. Она часто носит хронический характер. Для постановки диагноза необходимо сделать биохимический анализ крови. Если больной при гепатите С вовремя обратился к врачу-гепатологу, не занимаясь самолечением, он может надеяться на благоприятный прогноз.

Цирроз печени — страшное заболевание. При нем происходит перерождение тканей печени в рубцовую ткань. При этом печень постепенно перестает выполнять свои функции. А ведь она вырабатывает белки, жиры и углеводы, принимает участие в пищеварении, защищает организм человека от вредных веществ.

Что покажет узи?

Существует еще множество инфекционных заболеваний печени, поддающихся лечению. Вот почему необходимо вовремя провести ультразвуковое исследование и выяснить, далеко ли ваши показатели ушли от нормы.

Если вам назначено УЗИ печени, его проведение требует от вас некоторой подготовки:

  1. Необходимо записаться на УЗИ утром и прийти натощак. Ночью есть перед УЗИ воспрещается.
  2. За два — три дня до УЗИ следует сесть на диету. Диета подразумевает сведение к минимуму потребления клетчатки и продуктов, увеличивающих газообразование. Нормальные показатели при проведении УЗИ компенсируют вам неудобства. Таблица их обычно размещена на тематических сайтах и форумах.

УЗИ печени расшифровка включает в себя следующие показатели: размер долей печени, их эхогенность, четкость контуров, структура материи.

При рассмотрении печени на УЗИ может выявиться наличие кисты печени, при онкологическом заболевании — метастазы, в других случаях — травма печени, подпеченочный абсцесс. Еще может быть выявлено жировое перерождение печени. Одновременно неплохо сделать обследование почек, поскольку эти органы расположены недалеко друг от друга.

При описании врач применяет некоторые термины. Расшифровка норма может быть объяснена пациенту врачом сразу же после прохождения ультразвукового обследования. Расшифровка УЗИ печени включает в себя такие понятия:

  1. Участок кальцификации — кальцинат. Это плотные участки, пропитанные солями кальция. Такие участки могут образоваться в результате перенесения инфекционных заболеваний.
  2. Полостное образование — это киста печени, образуется в одной из долей. Это доброкачественное образование, внутри которого находится жидкость.
  3. Опухоли печени — это злокачественное заболевание.
  4. Диффузные изменения печени — это изменения структуры всей печени. Это не заболевание, а симптом. Такое изменение может появиться при гепатите или циррозе, а может быть вызвано возрастными изменениями в печени.
  5. Повышенная эхогенность говорит о том. что какие-то участки печени стали плохо пропускать УЗ волны.
  6. Врач может написать, что у вас «белая печень». Это значит, что некоторая часть клеток печени переродилась в жировые клетки, появилось уплотнение.

УЗИ может показать, что увеличена печень по сравнению с нормой. Это не всегда признак болезни. Иногда печень имеет увеличенные размеры у крупного человека. У него все органы могут быть немного больше нормы.

Но при болезни тоже может быть увеличена печень. К примеру, она увеличивается в размерах при гепатите. Края контура печени приобретают неровную форму. Эхогенность повышается, а значит, печень становится более плотной, хуже проводит ультразвук. Такая картина наблюдается при хроническом гепатите. При остром гепатите эхогенность ткани печени снижается, сужаются печеночные вены.

УЗИ цирроз печени показывает, что на начальной стадии тоже увеличиваются ее размеры. Ткань органа становится неоднородной, бугристой. Нарушается сосудистый рисунок, контуры приобретают неровный расплывчатый вид. Понижается проводимость ультразвуковых волн. Селезенка увеличивается в размерах, в брюшной полости появляется свободная жидкость. Могут быть обнаружены диффузные изменения печени.

Незаменимо УЗ обследование при злокачественных образованиях. Оно позволяет увидеть очаги поражения, то есть локализацию опухоли и ее размеры. При доброкачественных образованиях типа гемангиомы или аденомы еще показано УЗИ. Оно определяет локализацию опухоли.
Увеличивается печень и в результате образования кисты. Если кист много, то болезнь называется поликистоз. Для проведения оперативного вмешательства очень важно сделать ультразвуковое исследование.

Пятна на печени могут быть симптомом глистной инвазии. В ней имеются капсулы, содержащие паразитов. Но при наличии пятен на всякий случай надо пройти обследования на опухоли.

Не стоит бояться обследования. Доверьте свое здоровье специалисту. Результаты УЗИ должен трактовать врач.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий