Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатит с особенности патогенеза

Гепатит С и почки

  • 1 Как болезни почек влияют на гепатит?
  • 2 Особенности лечения гепатитов при проблемах с почками
  • 3 Влияние лекарств от гепатита на почки
  • 4 Почечные проявления гепатита
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатит имеет непосредственное влияние на заболевания почек — в некоторых случаях способствует их возникновению и усугубляет течение. В то же время аномалии этих органов могут спровоцировать переход гепатита в хроническую фазу. Для лечения вирусов гепатита у пациентов с различными патологиями в почках применяют специфические препараты, которые могут одновременно улучшить их функцию и победить вирус.

Как болезни почек влияют на гепатит?

Болезни почек и гепатит часто взаимосвязаны. Люди, которые страдают почечными недугами, инфицируются разными видами этого вируса в два раза чаще — это связано с повышением риска заражения через гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию и т. д. У пациентов с почечной недостаточностью (ПН) вирус чаще приобретает хроническую форму. В свою очередь, он плохо влияет на функцию почек, усугубляет течение сопутствующих заболеваний как в острой стадии, так и в перманентной.

Дополнительные риски несет трансплантация донорской почки. После этой процедуры хронические вирусные гепатиты активизируются из-за применения иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунитет, направленных на защиту от иммунной системы организма пересаженного органа). Это приводит к тому, что снижается сопротивляемость организма вирусам, которые сами по себе провоцируют ухудшения функций трансплантата и даже его отторжение.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения гепатитов при проблемах с почками

Благодаря противовирусной терапии, даже при тяжелых сопутствующих болезнях возможно замедлить или даже полностью остановить гепатит при помощи современных методов лечении. В нынешней медицине используются:

  • препараты группы «Интерферона альфа»;
  • аналоги «Нуклеозидов».

Действие препарата «Рибавирина» и интерферона направлено на усиление иммунитета и активизацию роботы всего организма.

Эффективность этих средств с каждым годом увеличивается благодаря изучению их свойств и комбинированию с другими препаратами («Рибавирином» — применяется при лечении хронического гепатита С). Это подтверждается во время проведения клинических исследований и экспериментов. Терапия проводится даже когда вирус находится в активной фазе, при возникновении осложнений и неблагоприятном прогнозе влияния на заболевания почек. Перед назначением противовирусного лечения людям с болезнями почек назначают общее обследование, которое состоит из вирусологических и биохимических анализов, а также биопсии почек и печени. Действие этих лекарств направлено на усиление иммунитета и активизацию противовирусного ответа самого организма. Поэтому применять терапию желательно при лечении гемодиализом и до проведения трансплантации.

Лечение длится от полугода до года (зависит от течения и тяжести болезни), часто имеет довольно серьезные побочные действия, обязательно сопровождается систематическим контролем лабораторных показателей (в почках в том числе) и регулярным наблюдением у лечащего врача. После завершения лечения пациенту необходимо периодически проверять анализы крови и проводить общеоздоровительную терапию, даже несмотря на отсутствие вируса в крови.

Вернуться к оглавлению

Влияние лекарств от гепатита на почки

Для лечения гепатитов используют различные препараты, которые имеют как негативное, так и позитивное воздействие на почечный недуг разной этиологии. Ингибиты полимеразы — класс препараторов, используемых для противовирусной терапии. Их длительное применение приводит к нарушению почечной функции. В частности, прием «Интерферона альфа» и его аналогов провоцирует такие проблемы: мембранопролиферативный гломерулонефрит, быстро прогрессирующую ПН, которая сопровождается гломерулярным синдромом (протеинурия, гематурия). В этом случае данный препарат отменяют.

Положительную динамику при лечении вируса, без существенного негативного воздействия на функционирование почек, показывает комбинированная терапия на основе противовирусных препаратов:

  • «Ламивудин»;
  • «Адефовир»;
  • «Энтекавир»;
  • «Тенофовир».

Позитивные результаты в улучшении почечной функции показывает комбинация препарата «Тенофовира» и «Телбивудина».

Позитивные результаты показывает применение «Телбивудина» (самостоятельно или вместе с иммуносупрессивной терапией) при лечении людей с нефритом. Иногда «Телбивудин» совмещают с «Тенофовиром» — эти средства позволяют не только бороться с вирусом, но и дают возможность улучшить почечную функцию. Кроме того, они сохраняют свое положительное влияние даже при длительном применении.

Вернуться к оглавлению

Почечные проявления гепатита

Длительное пребывание вируса в организме человека способствует появлению таких болезней:

  • гломерулонефрит, как проявление вируса или осложнение от интерферонотерапии;
  • системный васкулит;
  • узелковый полиартериит (категория системных некротизирующих васкулитов);
  • мембранозная нефропатия;
  • нефрит.

На фоне прогрессирующего гепатита может возникнуть цирроз печени — одна из основных причин опасных болезней почек — гепаторенального синдрома и острого канальцевого некроза. Заболевания почек, сопровождаемые вирусом, при несвоевременной или неадекватной терапии могут стать причиной острой или хронической ПН.

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Гепатит: виды, признаки, терапия
  • Препараты нового поколения в терапии гепатита С

Препараты нового поколения в терапии гепатита С

  • Вирусный гепатит С: симптомы и признаки у женщин и мужчин
  • Гепатит А — что это такое, инкубационный период, а также причины и признаки
  • Что такое вирусный гепатит Б (гепатит B): симптомы и терапияВирусный гепатит B: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика
  • Гепатит С: причины, первые признаки, симптомы и генотипы
  • Что такое гепатит Д (D) — его симптомы и основные методы лечения

Вялов Сергей Сергеевич 

Кандидат медицинских наук
гастроэнтеролог-гепатолог GMS Clinic
член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA)
член Европейского общества изучения печени (EASL)
член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)
член Российского общества по изучению печени (РОПИП)

 

Вот и настала новая эра в лечении вирусных гепатитов! Еще буквально год назад лечение гепатита С представляло собой огромную проблему. Но вот наступило то время, когда мы можем безопасно и эффективно вылечить вирусный гепатит С буквально за 3 месяца, принимая всего 2 таблетки в день и без побочных эффектов! Этого вида лечения мы ждали очень долго, но вот теперь оно стало доступно.

Вирусный гепатит С обычно не представляет сложностей в диагностике, тем не менее часто встречаются сложности. Наличие только антител к вирусу НЕ подтверждает наличие гепатита С. Окончательным подтверждением является определение РНК ПЦР вируса, только в этой ситуации мы можем говорить о вирусном гепатите С и обсуждать возможные варианты лечения. Оговорюсь сразу, что в разных ситуациях гепатит С может лечиться по-разному. Ключевой точкой преткновения является наличие цирроза печени, то есть «запущенная» ситуация. Сложно лечится сочетание вирусного гепатита С с такими заболеваниями, как сахарный диабет, бронхиальная астма и другими хроническими заболеваниями. Поэтому у таких людей эффективность лечения может быть несколько ниже и это требует коррекции схемы лечения.

Вирусный гепатит С относительно новое заболевание. Его история насчитывает не более 30 лет. За это время представления о нём менялись: изучался сам вирус, исследовались новые лекарства и постепенно возрастала эффективность лечения. Первые варианты лечения короткими интерферонами имели низкую эффективность, всего лишь около 40% людей выздоравливали и огромное количество тяжелых побочных эффектов.

Затем появился рибавирин и пегилированные интерфероны, что повысило эффективность лечения до 60%. Следующим этапом стало внедрение тройной терапии, включающей два противовирусных препарата в комбинации с интерфероном. Эффективность возросла еще больше и составила около 70-75%.

Появившиеся недавно безинтерфероновые варианты лечения уже имеют эффективность около 90-95%. При этом время лечения сократилось с 12-18-24 месяцев до 3-6 месяцев. Еще раз подчеркну, при отсутствии отягчающих условий. Среди появившихся недавно лекарств есть несколько, достойных внимания.

Схемы из двух противовирусных препаратов прямого действия на вирус:

  • Софосбувир + даклатасвир
  • Софосбувир + симепревир

Схема из четырех противовирусных препарата прямого действия на вирус

  • 3Д терапия (дасабувир + омбитасвир + паритапревир + ритонавир)

На сегодняшний день мы имеем результаты успешного лечения вирусного гепатита С противовирусными препаратами прямого действия. Хорошие результаты по эффективности, безопасности и достижению устойчивого вирусологического ответа показали софосбувир, ледипасвир, даклатасвир и рибавирин в комбинациях. Однако их высокая стоимость ограничивает возможности лечения для большого количества пациентов во многих странах. Стоимость дженериков составляет около 1% от стоимости оригинальных препаратов. Курс лечения на 12 недель оценивается в США в 94.000$, в Европе в 50.000€ в то время как курс лечения дженериками стоит около 1.000$ с перспективой снижения до 200$ в будущем.

Отдельно следует сказать о качестве препаратов и производителях. Оригинальные препараты, то есть те, которые производит сам разработчик лекарства, достаточно дорогостоящие. В России из-за низкой платежеспособености населения производители договорились сделать цену ниже, на уровне психологической отметки 1 млн. ? за один препарат на 3 месяца. Это то же самое оригинальное лекарство, которое просто дешевле стоит за счет решения производителя в отношении нашей страны.

В последнее время появились аналоги, или так называемые дженерики, противовирусных препаратов. Они производятся не разработчиками лекарств, а по той же технологии и имеют ту же формулу, но другими компаниями. В основном их делают в Индии, Китае и Египте. Стоимость этих лекарств на порядок меньше и составляет около 1 тыс.$ за два препарата на 3-х месячный курс. Это связано с тем, что больные гепатитом С люди в этих странах еще менее обеспечены финансово, а больных очень много. К тому же эти фирмы не разрабатывают лекарства, а производят их уже по готовой формуле. Конечно, это не полный эквивалент оригинального препарата, эти лекарства содержат больше примесей, обеспечивают чуть меньшую концентрацию действующего вещества в крови, но все же продолжают быть эффективными. Официально в России мы не можем использовать эти лекарства, поскольку они не прошли регистрацию. Но как показывает практика, многие привозят их самостоятельно или просят кого-то из друзей и знакомых.

Данные исследований, представленные Andrieux-Meyer I и James Freeman, показали результаты лечения вирусного гепатита С дженериками. Исследователи подтверждали качество дженериков жидкостной хроматографией высокого разрешения, ядерно-магнитным резонансом и масс-спектроскопией. Дженерики использовались по стандартной схеме терапии с оценкой вирусной нагрузки на 4 и 12 неделях. Промежуточный результат на 4 неделе для 1 генотипа составил 93% (софосбувир + ледипасвир) и 97% (софосбувир + даклатасвир). Средний результат по всем генотипам вируса был равен 94% за 1/100 стоимости лечения оригинальными препаратам. В результате изучения вируса гепатита С был сформулирован вывод о том, что дешевые дженерики противовирусных препаратов прямого действия эквиваленты оригинальным препаратам.

В некоторых случаях к противовирусной терапии добавляют «старые» препараты для повышения эффективности лечения, это может быть рибавирин или интерфероны. Обычно подобная необходимость возникает опять же при циррозе печени или неуспешном лечении ранее. В зависимости от типа вируса, обнаруженного в крови при гепатите С выбирается предпочтительный вариант лечения. Так же в зависимости от того, проводилось ли лечение ранее или нет, а также в зависимости от наличия или отсутствия цирроза печени, курс лечения может быть изменен врачом.

Лечение вируса Гепатита С предполагает ПОСТОЯННЫЙ прием лекарств без перерывов и РЕГУЛЯРНЫЙ контроль анализов. НЕЛЬЗЯ самостоятельно изменять схему лечения и не проводить назначенные анализы в срок. Таким образом вы делаете вирус сильнее и формируете у него устойчивость к лечению!

К сожалению, сегодня при доступности новых видов лечения сохраняется только одна проблема, мешающая избавиться от вирусного гепатита С полностью – финансовая…

В связи с этим есть и вторая цель у лечения – уменьшить, по возможности, повреждение печени. Для этого необходимо отказаться от алкоголя, от жирной пищи в рационе питания, перейти на диету Стол №5. Это немного уменьшит интоксикацию печени, потому что основное «плохое дело» делает вирус. Чтобы помочь восстановлению печени чаще всего используют препарат урсодезоксихолевой кислоты (удхк). Другими словами, если возможности начать противовирусную терапию прямо сейчас нет, то лучше хотя бы уменьшить повреждение печени и способствовать ее восстановлению, чем ничего не делать. Также препарат с удхк (например, урсосан) применяется как сервис-терапия вирусного гепатита С и назначается вместе с противовирусными препаратами

Соответственно имеет смысл проводить лечение до начала противовирусной терапии гепатита С и сервис-терапию во время противовирусной терапии, далее до нормализации состояния печени. По результатам исследований эффективным средством восстановления печени и предотвращения развития рака печени при вирусном гепатите С является препарат удхк. Прием любых препаратов во время лечения должен быть согласован врачом, так как некоторые лекарства могут уменьшать эффективность лечения.

Берегите печень!

Как передается гепатит С и особенности течения заболевания

Опасная патология печени впервые была обнаружена в 1989 году. Вирусное заболевание различными путями распространяется под названием гепатит с: как передается гепатит с, особенности патологии и первые признаки раскрывает статья.

Особенности вируса

Заболевание представляет собой воспалительный процесс в печени, вызванный вирусами, передающееся от больного человека к здоровому.

Классификация заболевания

Ранее вирусный гепатит назывался болезнью Боткина или желтухой, но сейчас существует современная классификация. Все виды патологии разделяются на два вида: гепатиты с парентеральным путем (B, C) и с энтеральным путем передачи (A, E).

У вируса С существует 6 генотипов, но могут образоваться также до 40 модификаций в организме больного человека. Наличие большого числа генотипов является главным препятствием к успешному лечению опасной патологии.

Специфическую схему лечения недуга еще не разработали. Во всем мире ежегодно от гепатитов разных видов умирает 2 млн. человек. Главным методом борьбы со сложной патологией является качественная профилактика распространения инфекции среди населения.

Действие вируса на организм

Основным механизмом передачи вируса является парентеральный, через инъекции. Часто патология осложняется хроническим течением.

Вирус имеет особенности течения воспалительного процесса.

  1. Минуя пищеварительный тракт, инфекция проникает в кровь, далее в паренхиму важного органа — печени.
  2. Больной долго не ощущает никаких симптомов, а опасный воспалительный процесс постепенно разрушает печень.
  3. Одной из особенностей гепатита С является преимущественно хроническое течение.
  4. Желтушность кожных покровов появляется время от времени.
  5. Кроме печени поражаются и другие внутренние органы, снижаются защитные силы организма, нарушаются обменные процессы.

Около 80% всех случаев заболевания переходит в хроническую форму из-за несвоевременной диагностики. Источником инфекции остается человек с острой или хронической формой заболевания.

Если не лечить патологию, со временем инфекционный процесс поражает поджелудочную железу, почки, иммунную систему, развивается цирроз и даже рак печени.

Как передается вирусная инфекция

Основным путем передачи вируса остается парентеральный путь. Заражение происходит во время инъекции от больного к здоровому человеку через грязный шприц. Не нужно много крови, чтобы вирус попал в организм.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В зоне риска находятся:

  • люди с наркотической зависимостью;
  • медицинские работники;
  • инфицированные ВИЧ;
  • пациенты на гемодиализе;
  • работники санитарно-эпидемических служб;
  • при поражениях печени;
  • при частых случайных связях и при незащищенном сексуальном контакте.

Переливание крови

Иногда инфицирование происходит при переливании крови, при нарушении правил осуществления инъекций в условиях медицинских учреждений. Материал для процедуры тщательно проверяют, потому ситуация случается крайне редко. При неправильной стерилизации инструментов, во время хирургических операций присутствует вероятность передачи инфекции.

Возможность инфицирования бытовым путем

Через посуду, рукопожатие и другими бытовыми способами риск заражения мал, болезнь не передается бытовым и воздушно-капельным путем. Патогенные микроорганизмы проникают только через ссадины, царапины на кожных покровах, потому для окружающих в основном больной человек не опасен.

Использование общей бритвы, полотенца, расческа иногда может быть причиной передачи вируса, если в семье есть больной человек.

От матери к ребенку

Вид патологии В и С не передается по наследству, но велика вероятность контакта крови во время родов, при травмах или нарушении целостности плаценты. Если заболевание имеет острую форму, повышается нагрузка на организм будущей матери.

Тяжелые стадии болезни, цирроз печени не совмещается с беременностью и родами. Всего 6% младенцев инфицировались во время беременности и родов. У здоровых малышей присутствуют антитела в крови в течение 12 месяцев с первого дня рождения, которые передаются через плацентарный барьер.

Отсутствуют достоверные данные о том, заражается ли ребенок от своей матери во время кормления грудью. Опасность появляется по мнению врачей при трещинах сосков, как и при любом другом повреждении кожи с кровотечением. Несмотря на высокие риски, у большинства больных женщин рождаются дети без патологии.

Важно! Малыши, рожденные женщиной с гепатитом, находятся под наблюдением врача инфекциониста.

Половой контакт

Для болезни половой акт не считается основным путем передачи, инфицирование происходит намного реже. При подозрении на заражение через сексуального партнера следует исключить другие способы. Согласно научным исследованиям риск передачи через половой акт составляет до 3%.

Часто в течение длительного периода человек не знает, что он является носителем инфекции. Через сперму при незащищенном половом контакте риск заражения остается низким, но некоторые факторы повышают его из-за возможного травматизма слизистой оболочки, например, анальный секс.

Рекомендуется пользоваться презервативом для безопасного секса, особенно при частых случайных связях. Многих беспокоит вопрос можно ли заразиться через поцелуй? Такая вероятность достаточно низкая. В случае кровоточащих десен повышается риск передачи.

Кабинет стоматолога

К сожалению, современная стоматология находится в списке самых распространенных источников инфекции. Причиной становится нарушение правил стерилизации, неправильная обработка медицинских инструментов, на которых остается кровь пациента. Вирус в условиях комнатной температуры живет около 16 часов.

Чтобы избежать заражения у стоматолога, необходимо следить за стерильностью. Лучше, чтобы доктор открыл инструменты из стерильной упаковки при пациенте. Перед каждым пациентом рабочее место и инструменты должны правильно обрабатываться.

Рекомендации! Сегодня многие клиники используют одноразовые наборы для работы, что обезопасит и врача и пациента.

Косметические процедуры

Многих женщин интересует вопрос можно ли заразится через маникюр, в салоне красоты. Инструменты для процедуры напрямую контактируют с кровью человека, необходимо соблюдать правила обработки.

Дезинфекцию и стерилизацию нужно проводить после каждого пациента. Часто в салонах не хватает время для полной обработки, маникюрные кабинеты, тату-салоны входят в зоны риска заражения.

Способы передачи вируса
Парентеральный путь
  • Через инъекции у наркозависимых людей;
  • инфицированные шприцы в условиях медицинских учреждений;
  • переливание крови.
От матери к ребенку
  • До 6% малышей заболевают во время родов, остальные дети при успешной родовой деятельности не наследуют опасную патологию;
  • через грудное вскармливание при наличии трещин на сосках.
В стоматологическом кабинете При условии нарушения стерилизации инструмента.
Косметические салоны, татуаж Плохая обработка рабочих инструментов приводит к инфицированию.
Половой контакт незащищенный половой акт, но низкий риск инфицирования сравнительно с остальными способами.

Характерные симптомы заболевания

Скрытое течение, дальнейшие осложнения затрудняют процесс диагностики и лечения пациента.

Среди признаков патологии выделяют следующие:

  • снижение аппетита;
  • усталость, слабость, снижение прежней работоспособности человека;
  • желтый цвет слизистых оболочек глаз, кожных покровов;
  • болезненные ощущения в суставах;
  • увеличение печени, селезенки, которые ощущаются при пальпации;
  • иногда у больного наблюдается лихорадка;
  • боли в правом подреберье из-за воспалительного процесса желчного пузыря, из-за застоя желчи.

Симптомы и лечение больного зависят от стадии заболевания. На терапию влияет тип вируса, сопутствующие заболевания, состояние иммунитета пострадавшего.

Кроме основных симптомов и выраженного воспалительного процесса печени гепатит С характеризуется другими признаками:

  • воспаление суставов и связок;
  • нарушение зрения;
  • высыпания на коже, на слизистых оболочках.

Сегодня разработаны противовирусные средства прямого действия, единственным недостатком которых является высокая стоимость.

Что происходит после инфицирования

Если произошла передача опасного для здоровья вируса, человек с крепкой иммунной системой может в легкой форме перенести болезнь, что случается в 20%. У остальных 80% со временем развивается хроническая форма заболевания со скрытыми симптомами и тяжелыми последствиями.

Человек с гепатитом С нуждается в регулярном обследовании и наблюдении специалиста, болезнь может перейти в острую форму. Пациент может годами быть носителем патологии и не знать о ней.

Важно! Вирусом нередко заражаются повторно, иммунная система не вырабатывает защиту против такого вида патогенных микроорганизмов.

Качественная профилактика

Вакцины от гепатита С пока не существует, каждому человеку необходимо знать основные принципы профилактики заболевания, беречь здоровье.

  1. При лечении в больнице следить за проведением манипуляций и за условиями стерильности.
  2. Спрашивать в косметологических салонах, маникюрных кабинетах о соблюдении стерильных условий при проведении любой процедуры.
  3. Не принимать наркотические средства.
  4. Предохранятся и не допускать случайных сексуальных контактов.
  5. Не пользоваться чужими полотенцами, бритвами, ножницами, особенно при порезах или царапинах на теле.

Своевременная информация о болезни и осложнениях способна уберечь многих от необдуманных действий, сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий