Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатит с и физиопроцедуры

Содержание

Методы лечения гепатита С

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатит С также достаточно распространен среди наркоманов, которые практикуют многократное использование одноразовых шприцов. Кроме этого, возможно заражение и во время незащищенного интимного контакта. Излечим или нет гепатит С? Ниже рассмотрим симптомы и лечение гепатита С.

Возможно ли избавиться от гепатита С?

До 2014 года по мнению многих специалистов эффективного лечения гепатита С не существовало. Можно было лишь улучшить самочувствие больного и поддерживать его. С этой целью пациенту назначали прием специальных медикаментов (уколы интерферона совместно с рибавирином) для того, чтобы организм имел возможность противостоять вирусу. Само лечение переносилось пациентами очень тяжело, а по количеству побочных эффектов его приравнивали к химиотерапии. Несмотря на все, за последние 15 лет стандартная терапия интерфероном и рибавирином позволила спасти огромное количество больных от тяжелых осложнений – цирроза и рака печени.

В 2014 году случился прорыв в лечении гепатита с: американские ученые изобрели средство под названием софосбувир, которое продемонстрировало 98% успех излечения от ВГС в рамках клинических исследований. В 2015 году появился целый класс новых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) на основе молекулы софосбувира, что в корне изменило представление о лечении гепатита с.

Если вас коснулось такое тяжелое заболевание, и вы задумываетесь над тем, как вылечить гепатит С, то вам необходимо найти высококвалифицированного специалиста, который порекомендует верную схему лечения современными препаратами.

Современные методы лечения

Среди препаратов, используемых в современных методах лечения гепатита С, стоит отдельно выделить Софосбувир и Даклатасвир индийского производства. Это аналоги более известных брэндов Sovaldi и Daklinza, производимых в соединенных штатах. При более низкой стоимости Софосбувира и Даклатасвира их терапевтический эффект не уступает своим американским прототипам. Оба препарата обладают антивирусным действием, за счет которого удается не только защитить здоровые клетки, но и подавить развитие 1, 2, 3 и 4 генотипов гепатита С. В зависимости от генотипа заболевания и степени тяжести клинических проявлений, курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

Немаловажным преимуществом Софосбувира и Даклатасвира является хорошая совместимость с другими препаратами. Однако имеются противопоказания, в число которых входит беременность, лактация и индивидуальная непереносимость. Препараты также не рекомендуются для лечения детей младше 16 лет. Следует учесть, что при неправильной дозировке могут возникнуть такие побочные эффекты как тошнота, неустойчивость стула, потеря аппетита, ухудшение сна и головная боль. Именно по этой причине лечение должно проводиться под присмотром врача.

Где безопасно купить препараты для лечения гепатита с?

В связи с большим спросом на доставку лекарств от Гепатита С, стали появляться и компании однодневки, которые в действительности представляют серьезную опасность для неопытного интернет-пользователя. Неопределенность в выборе поставщика со временем превращается в самую настоящую дилемму для людей, чей эмоциональный фон итак неустойчив из-за болезни.

Прежде чем делать покупки в интернете, убедитесь в достоверности предлагаемой информации, а также в легитимности продавца, путём прочтения отзывов о компании. Как правило, у сайтов-однодневок отсутствуют какие-либо упоминания в сети, а отзывы на сайтах написаны самими мошенниками.

Чтобы обезопасить дорогих читателей от возможных проблем, наша редакция организовала отбор поставщиков по критерию «100% положительных отзывов» в сети интернет. Согласно критерию отбора, а также количеству упоминаний в сети, первое место занял сервис по доставке софосбувира под названием Sovihep. Всю подробную информацию о программе доступа к современной терапии и стоимости лечения можно найти на их сайте http://sovihep.ru/.

Цена на лекарства

Симптоматика

Длительность инкубационного периода гепатита С составляет в среднем 50 суток. Затем появляются первые признаки заболевания:

  • Девушка спитнарушается аппетит, появляется слабость, снижается работоспособность;
  • болезненные ощущения в суставах;
  • аллергическая реакция в виде сыпи;
  • повышение температурных показателей.

Такой период продолжается около недели, затем наступает период желтухи, длительность которого составляет от 3 до 5 недель, при этом наблюдаются следующие симптомы:

  • моча приобретает темный оттенок;
  • кожа и склеры становятся желтушного цвета;
  • ощущается боль со стороны правого подреберья;
  • каловые массы обесцвечиваются.

Чаще всего хронический гепатит С развивается незаметно для самого больного, в данном случае признаки патологии следующие:

  • утомляемость;
  • чувство слабости;
  • повышенная сонливость;
  • бессонница;
  • нарушение аппетита;
  • диспептические расстройства — тошнота, рвотные позывы, метеоризм.

Куда обращаться с проблемой?

Лечением гепатита С должен заниматься гепатолог. Такой врач обладает соответствующими навыками и знает, как лечить гепатит С. К выбору специалиста необходимо подойти с особой ответственностью.

В связи с тем, что эффективная схема лечения гепатита С и действенные лекарственные средства появились не так давно, не все гепатологи сегодня обладают необходимыми знаниями и опытом.

Прежде всего доктор должен тщательно обследовать больного и провести необходимые анализы. Это необходимо для того, чтобы точно определить форму патологии и степень ее  развития на текущий момент. Именно от полученных данных будет зависеть выбор тактики лечения, а также то, насколько проводимая терапия будет безопасной и эффективной.

Гепатит С излечим полностью при условии своевременного проведения лечебных мероприятий. Поэтому при первых подозрениях на заболевание Анализнеобходимо незамедлительно обращаться к опытному специалисту.

Диагностика

Факт инфицирования можно установить при исследовании крови на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Провести такой анализ можно практически в каждой клинике. Однако в некоторых случаях возможно искажение результатов — положительный результат при отсутствии в составе крови вируса или отрицательный при имеющейся инфекции.

Для того, чтобы установить точный диагноз, повторно исследуют кровь на анти-HCV или же проводят дополнительное обследование, которое включает в себя следующие мероприятия:

  • ПЦР-диагностику, с помощью которой вирус в крови можно выявить в течение 1-2 недель после инфицирования;
  • исследование вируса для получения информации о его активности и скорости размножения (вирусная нагрузка);
  • РИБА — рекомбинантный иммуноблоттинг (вспомогательный тест);
  • ультразвуковое обследование внутренних органов;
  • пункционная биопсия печени.

Терапевтические мероприятия

Как лечат гепатит С? Новое лечение гепатита С основано на применении противовирусных препаратов. В ходе многочисленных исследований было установлено, что положительного результата можно достичь при использовании двух медикаментов — интерферон-альфа и рибавирин.

Дозу лекарства и продолжительность терапевтического курса определяет врач в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента.

Лечение от гепатита С должно осуществляться пот постоянным наблюдением специалистов, которые будут контролировать лабораторные показатели. Сегодня гепатит С можно вылечить только таким способом, других действенных методов не существует.

СилимарПри данном заболевании часто назначают гепатопротекторные препараты, к ним относится эсенциале, силимар, фосфоглив, липоевая кислота и другие. Можно ли вылечить гепатит С при помощи этих средств? Однозначный ответ — нет.

Так как данные медикаменты не оказывают противовирусное действие, поэтому при лечении гепатита С они неэффективны. Данные лекарственные препараты способны лишь поддержать функционирование гепатоцитов (печеночных клеток).

Также при данном заболевании назначают иммуномодляторы, действие которых направлено на повышение защитных сил организма, в результате чего он способен более эффективно противостоять воздействию инфекции.

Можно ли вылечить гепатит С полностью? Да, если не назначать себе самостоятельно лекарственные препараты. Крайне важно своевременно обратиться к опытному специалисту, который знает чем лечить гепатит С.

Стоимость лечения гепатита С сегодня все еще остается на достаточно высоком уровне — месяц терапии будет стоить около 40 тыс. рублей. Цена лечения гепатита С в коммерческих медицинских учреждениях будет более высокой — от 18 тыс. долларов и выше.

Возможные побочные эффекты

Излечим ли гепатит С? Да, однако стоит быть готовым к тому, что вследствие терапевтических мероприятий могут развиваться побочные эффекты.

В некоторых случаях лечение рибаверином может привести к таким нежелательным последствиям, как головные боли, дискомфорт и болезненные ощущения в области живота, повышенная концентрация мочевой кислоты в составе крови, дефицит эритроцитов. Очень редко данный медикамент вообще не переносится пациентом.

Интерфероны также способны оказывать побочное действие. Чаще всего развиваются симптомы, схожие с проявлениями гриппа. Подобная реакция возникает при инъекционном введении интерферона — спустя два часа после инъекции повышается температура тела, развивается ломота в мышцах, общее недомогание.

АнализыОрганизм человека привыкает к действию интерферона около месяца, после чего все нежелательные явления постепенно исчезают.

В течение всего терапевтического курса пациенты отмечают повышенную утомляемость, снижение работоспособности и общую слабость, также может снижаться уровень лейкоцитов и тромбоцитов в составе крови.

При значительных изменениях клинических показателей врач на некоторый период времени может отменить применение интерферона. В противном случае при недостаточном уровне лейкоцитов могут развиваться инфекции бактериального характера. А пониженное содержание тромбоцитов может стать причиной кровотечений.

Чтобы предотвратить подобные проблемы следует регулярно сдавать анализы и контролировать показатели крови.

Эффективность терапевтических мероприятий зависит от многих факторов, а именно от:

  • возраста (у людей старше 40 лет лечение проходит сложнее);
  • пола (женщины чаще и быстрее полностью излечиваются от гепатита С);
  • степени повреждения гепатоцитов (при минимальных изменениях печени лечить заболевание легче);
  • веса (больные с нормальной массой тела быстрее справляются с данной патологией);
  • вирусной нагрузки (чем ниже показатели, тем выше эффективность лечения).

Если после полного курса терапии в крови не выявляется РНК вируса, то это говорит о том, что человек полностью вылечился от гепатита С.

Противопоказания

Гепатит С лечится, однако в определенных случаях проводить терапевтические мероприятия противопоказано, а именно при:

  • тяжелых сопутствующих заболеваниях — артериальной гипертензии, сахарном диабете, тяжелых формах ишемической болезни сердца, недостаточности кровообращения, тиретоксикозе, раковых опухолях;
  • выраженном депрессивном состоянии, при котором психотерапевтические процедуры и медикаментозные препараты не эффективны;
  • беременности (зачатие необходимо планировать не ранее, чем спустя 6 месяцев после завершения лечения);
  • остром или хроническом гепатите неинфекционной этиологии (аутоиммунном, токсическом, лекарственном);
  • регулярном приеме спиртных напитков и наркотиков;
  • Эпилепсияэпилепсии и расстройствах психики;
  • декомпенсированном циррозе печени.

Нетрадиционная медицина

Лечится ли гепатит С при помощи нетрадиционной медицины? Народные методы оказывают поддерживающее действие, однако не способны полностью избавить от данного заболевания.

При гепатите С используются следующие средства народной медицины:

  • лекарственные растения. Очень полезно применять отвары на основе лечебных трав, можно использовать пижму, ромашку, шалфей, крапиву, мяту перечную, цикорий, зверобой, календулу, одуванчик, девясил. Пить отвары следует на протяжении дня перед приемом пищи.
  • Кукурузные рыльца, плоды шиповника, укроп нормализуют работу печени, полезно пить настои на их основе.
  • компресс. При болезненных ощущениях в области печени можно сделать компресс из отварного картофеля, предварительно его размяв или приложить к больному месту сухое теплое полотенце.
  • соки. Морковный, яблочный, тыквенный, свекольный свежевыжатый сок способствует очищению печени от токсических веществ.
  • мед, масло оливы, лимон. Все эти продукты полезны не только для больного, но и для здорового организма. На их основе можно приготовить состав для приема вовнутрь, а также делать компрессы из меда на область печени.

Режим дня и диета

Если острый гепатит С протекает в легкой и среднетяжелой форме, рекомендуется соблюдать полупостельный режим. При тяжелой форме необходимо соблюдать строгий постельный режим.

В случае хронической формы гепатита требуется соблюдать режим труда и отдыха, противопоказаны командировки, работа в ночное время, контакт с токсическими веществами, подъем тяжестей.

КофеПосле выписки из больницы необходимо избегать перегрева и переохлаждения, в первые 3 месяца следует отказаться от поездок в жаркие страны, а также от приема медикаментозных средств, которые способны оказывать токсическое воздействие на печень.

Перенесшие острый гепатит получают отвод от вакцинации на полгода. Заниматься спортом рекомендуется лишь в рамках лечебной гимнастики.

Рекомендуется придерживаться щадящей диеты. Рацион должен быть полноценным, с полным отказом от опасных для печени веществ. Употреблять любые спиртные напитки строго запрещено.

Питаться следует регулярно, малыми порциями, перерывы между приемами пищи не должны превышать 3-4 часа. Продукты рекомендуется употреблять в теплом виде, избегая чересчур холодной и горячей пищи.

Разрешено употреблять:

  • молоко и молочную продукцию;
  • нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде;
  • свежую зелень, овощи и фрукты;
  • крупы, мучные изделия;
  • супы на овощном бульоне.

Употребление следующих продуктов рекомендуется ограничить:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • супы на мясном бульоне;
  • масло сливочное, сливки;
  • жирная сметана;
  • яйца;
  • сыр;
  • колбасы;
  • икра, сельдь;
  • томаты.

Необходимо полностью исключить из своего рациона:

  • спиртные напитки;
  • жареную, копченую пищу, соления;
  • жирное мясо;
  • острые приправы и промышленные соусы;
  • Зубные щеткикондитерскую продукцию;
  • кофе, какао, шоколад.

Кроме этого, необходимо контролировать вес, так как при избыточной массе тела в гепатоцитах накапливается жир, что приводит к нарушению нормального функционирования печени.

Профилактика

Сегодня не существует вакцины от гепатита С, поэтому профилактика — это единственный способ предотвратить развитие данного заболевания.

Профилактика состоит в следующем:

  • категорически нельзя использовать чужие бритвы, расчески, зубные щетки и маникюрные инструменты;
  • перед посещением косметологического салона или стоматологического кабинета следует убедиться в том, что весь используемый инструментарий тщательно стерилизован в специальном оборудовании (антисептические средства для обработки инструментов не могут обеспечить качественное дезинфицирование);
  • необходимо отказаться от внутривенного введения наркотических средств;
  • следует иметь одного здорового полового партнера, в противном случае при интимных контактах использовать презерватив.

Однако добиться положительных результатов можно только в том случае, если не заниматься самолечением и строго соблюдать все предписания лечащего врача.

Гепатит с генотипом 3

Гепатит С принято классифицировать на несколько разновидностей. Это вирусное заболевание, возбудитель которого проникает в ткани печени человека и вызывает ее разрушение. В связи с тем, что вирус постоянно видоизменяется, выделяют несколько его генотипов. Они имеют свои особенности, а определение генотипа позволит врачу спрогнозировать течение болезни и назначить эффективное лечение. Генотип 3 гепатита С является наиболее распространенной разновидностью этого заболевания.

Чем генотип 3 отличается от других форм гепатита?

Генотипирование возбудителя вирусного гепатита имеет важное значение. Всего выделяют 6 основных типов, которые диагностируют либо по всему миру, либо только в определенных странах. Также разновидность вируса влияет на возрастную категорию пациентов и тяжесть поражения печени.

Третий генотип гепатита подразделяется на категории а, б. Существует несколько особенностей этого типа, которые позволят врачам получить более полное представление о болезни:

  • возрастная категория больных – это молодые люди до 30 лет, половая принадлежность не имеет значения;
  • генотип 3 вируса гепатита – это опасный диагноз, поскольку у многих пациентов развиваются осложнения в виде фиброза и цирроза;
  • среди сопутствующих симптомов болезни можно выделить жировую дистрофию печени, из-за которой она не может правильно выполнять свою работу;
  • генотип 3а вирусного гепатита способен провоцировать опухолевый рост;
  • гепатит С генотип 3а часто осложняется патологиями системы крови и появлением тромбов.

По статистике, у 30% всех больных с гепатитом С диагностировали именно третий генотип. Гепатит С 3а встречается чаще, чем 3б. Эта разновидность плохо поддается лечению, поскольку характеризуется быстрым острым течением и развитием осложнений. Если у пациентов с генотипом 2 фиброз развивается только в запущенных случаях, то здесь есть существенный риск появления цирроза печени в скором времени. У 10% больных регистрируют смешанную форму инфекции (генотипы 1,3), что еще больше усложняет лечение.

Возбудитель болезнь и пути его передачи

Как и в других случаях, гепатит С генотипа 2 вызывает вирус, который содержит РНК. Он проникает в кровь и накапливается в печени больного, где разрушает ее клетки и провоцирует развитие типичных симптомов. Болезнь относится к тем, которые передаются с кровью. Существует несколько основных способов передачи возбудителя от инфицированного человека к здоровому:

  • при переливании крови и при очистке ее методом гемодиализа;
  • при использовании зараженных инструментов, в том числе шприцев и оборудования для маникюра и татуировок;
  • при половых контактах;
  • во время беременности и родов от матери к ребенку.

Симптоматика вирусного гепатита

Инкубационный период у разных людей может составлять от полугода до нескольких лет. Этот показатель зависит от состояния иммунной системы и других сопутствующих заболеваний. По статистике, в зоне риска находятся лица с наркотической зависимостью, которые принимают препараты внутривенно. У такой категории населения болезнь развивается быстро и достигает критичной степени, поскольку их иммунитет не способен бороться с инфекцией. Если заражение произошло у человека, который ведет здоровый образ жизни, вирусный гепатит может не давать о себе знать годами и обнаруживаться только при плановой проверке.

Клиническая картина этой болезни характерна для всех гепатитов вирусного происхождения:

  • острые боли в правом подреберье;
  • печень увеличена в размере и выступает за края реберной дуги;
  • кожа и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок разной интенсивности;
  • боль в мышцах и суставах;
  • кал становится светлым, а моча – темной;
  • температура тела повышена, в периоды обострения наблюдается лихорадочное состояние.

Прогнозы врачей относительно того, сколько живут с этой разновидностью гепатита и можно ли ее вылечить полностью, неоднозначны. Если гепатит удается обнаружить на ранних этапах, когда ткани печени еще остаются функциональными, он хорошо поддается лечению и есть вероятность полного выздоровления. Одно из наиболее опасных осложнений – это цирроз печени, но для его возникновения понадобится время. В таком случае лечение гепатита направлено на стабилизацию состояния больного и на продление срока его жизни. В лучшем случае срок жизни таких пациентов будет составлять 15–20 лет при условии полного избавления от вируса и выполнении всех предписаний врача.

Методы диагностики и определения генотипа гепатита

Своевременная диагностика болезни – это залог ее успешного лечения, поэтому лучше обращаться к врачу при появлении первых симптомов. Вначале печень больного обследуют при помощи ультразвука – этот метод позволит определить степень ее повреждения, а также возможность развития цирроза. Специалист УЗИ не поставит окончательный диагноз, поскольку определить причину воспаления таким способом невозможно.

Также необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ. При гепатите будет повышен уровень лейкоцитов, что свидетельствует о развитии воспалительной реакции в организме. Также будет увеличена активность специфических печеночных ферментов (АЛаТ, АСаТ) и всех фракций билирубина.

Наиболее точные способы диагностики вирусного гепатита – это тесты с сывороткой крови, или серологические реакции. В этой жидкости можно выявить и идентифицировать возбудителя, а также рассчитать его концентрацию. Существует две основные методики, которые используются для постановки точного диагноза:

  • ИФА (иммуноферментный анализ) – тест, основанный на реакции антител крови больного с вирусными антигенами;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявление РНК вируса, а количественный метод позволит еще определить его точную концентрацию.

Генотип вируса можно узнать при помощи ПЦР. На специальном оборудовании сыворотка крови человека подвергается обработке, в ходе которой можно отделить вирусную РНК. Это дорогостоящий, но наиболее информативный способ, который назначают всем пациентам, которых планируют лечить от гепатита С.

Общая схема терапии

Лечение генотипа 3 гепатита С – это длительный процесс. Несмотря на то что болезнь считают неизлечимой, можно стабилизировать состояние больного так, что он будет продолжать жить полноценной жизнью. Некоторым пациентам удается полностью избавиться от вируса.

Схема лечения основана на применении специфических противовирусных препаратов и их комбинаций. По химическому строению они напоминают иммуноглобулины крови — собственные белки организма, которые в норме выделяются иммунной системой для борьбы с вирусом. Курс терапии длительный, может составлять от 1 до 2 лет и более.

Существует несколько основных принятых схем, которые успешно используются против вируса гепатита:

  • Софосбувир с Рибавирином;
  • Софосбувир, Рибавирин и Пегинферон;
  • Софосбувир и Даклатасвир.

Все эти препараты имеют схожий механизм действия. Они стимулируют выработку антител в организме больного, которые уменьшают концентрацию вируса. Последняя комбинация используется при осложненных формах вирусного гепатита, в том числе при развитии цирроза печени.

Дополнительно пациенту назначают симптоматическое лечение. Для защиты печеночных клеток и стимуляции синтеза новых принимают гепатопротекторы – средства, которые имеют разное строение, но общую функцию. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек и неправильного питания. Любые алкогольные напитки находятся под запретом. Также следует исключить из рациона жирную, мучную, жареную пищу, красители и ароматизаторы, копчености и сладости. Поскольку печень играет основную роль в синтезе белков, ежедневный рацион должен в основном состоять из белковой пищи – отварного мяса или рыбы. Также полезны сезонные фрукты и овощи, в которых находится необходимый запас витаминов для регенерации печени.

Отзывы пациентов

Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, методы лечения

Гепатит – это воспаление печени, вызываемое факторами различной этиологии. В процессе своего развития может полностью излечиваться или иметь последствия в виде фиброза (рубцевания), цирроза или рака печени.

Вирусы гепатита

Общая классификация гепатитов

Эта группа заболеваний классифицируется по различным параметрам. Исследования разных типов воспалений печени ведутся постоянно и в наше время, их списки пополняются, выделяются новые штаммы вирусных гепатитов. Тем не менее существуют аспекты, по которым сегодня принято различать разные типы и стадии этой болезни.

Формы гепатита по клиническому течению

Выделяют острый и хронический гепатит. Острый гепатит чаще всего возникает при поражении вирусами, а также в результате воздействия сильнодействующих веществ, например, ядов. Длится до трех месяцев, после чего возможен переход в подострую (затяжную) форму. Спустя шесть месяцев течения заболевание трансформируется в хроническую форму. Хронический гепатит чаще возникает как продолжение острого или может развиваться самостоятельно (например, в результате длительного злоупотребления алкоголем).

Современная классификация хронических гепатитов основана на следующих ключевых критериях оценки: этиология, патогенез, степень активности (хронический агрессивный и хронический персистирующий гепатит), стадия хронизации.

Существует еще рецидивирующий (возвращающийся) гепатит, при котором симптомы заболевания снова появляются спустя несколько месяцев после перенесенного острого гепатита.

По тяжести течения

Этот критерий применим скорее к больному, а не к самой болезни. Итак, гепатиты могут быть легкой, средней или тяжелой степени тяжести. Фульминантный гепатит относится именно к крайне тяжелому течению заболевания.

По этиологии

Инфекционный гепатит вызывается, чаще всего, вирусами гепатита A, B, C, D, E и т. д. Также инфекционный гепатит может возникать как составляющая часть таких инфекций: вирус краснухи, цитомегаловируса, герпеса, сифилиса, лептоспироза, ВИЧ (СПИД) и некоторых других. Невирусный гепатит формируется в результате воздействия каких-либо токсических веществ, обладающих гепатотропным действием (например, алкоголь, некоторые лекарственные препараты). Название такой гепатит получает по наименованию поражающего агента – алкогольный, лекарственный и т. д. Поражение печени может возникать и вследствие аутоиммунных процессов в организме.

По патоморфологическим признакам

Процесс может локализоваться исключительно в паренхиме печени или вовлекать также строму, располагаться в виде локального очага или иметь диффузное положение. Ну и, наконец, оценивается характер поражений печени: некроз, дистрофия и т. д.

Вирусные гепатиты

Вирус

Острые и хронические вирусные гепатиты представляются в наше время достаточно актуальным предметом внимания мирового здравоохранения. Вопреки явным достижениям науки в диагностике и лечении гепатотропных вирусов, количество больных ими неуклонно растет.

Ключевые моменты классификации вирусных гепатитов отражены в таблице №1.

Таблица №1. Классификация вирусных гепатитов.

Этиология вирусных гепатитов

На нынешний день известно 8 разновидностей вирусов, которые могут вызывать вирусный гепатит. Их обозначают латинскими буквами.

Это вирус гепатита A – Hepatitis A virus или болезнь Боткина: HAV; B – HBV; C – HCV; D – HDV; E – HEV; F – HFV; G – HGV; TTV – HTTV и SAN – HSANV.

Вирусы гепатита B и TTV представляют собой ДНК-содержащие вирусы, у остальных в структуре – РНК.

Также в каждом виде вируса определяются генотипы, а иногда и подтипы. Например, у вируса гепатита C в настоящее время известно 11 генотипов, которые обозначаются цифрами, и множество подтипов. Такая высокая мутационная способность вируса приводит к сложностям его диагностики и лечения. У вируса гепатита B имеется 8 генотипов, которые обозначаются буквами (A, B, C, D, E и т. д.)

Определение генотипа вируса — генотипирование, важно для назначения верного лечения и возможности прогноза течения болезни. Различные генотипы по-разному поддаются терапии. Так, генотип 1b HCV сложнее вылечить, чем другие.

Известно, что инфицирование генотипом C HBV способно вызвать длительное присутствие HBeAg в крови больных.

Иногда встречается инфицирование одновременно несколькими генотипами одного и того же вируса.

Генотипам вирусов гепатита присуще определенное географическое распределение. К примеру, на территории СНГ превалирует 1b генотип HCV. В Российской Федерации чаще выявляется генотип D HBV. При этом намного меньше распространены генотипы A и C.

Эпидемиология

Заражение вирусом

Источником заражения является вирусоноситель или больной человек. Причем особо опасны люди с бессимптомной формой инфекции, а также с безжелтушным или стертым течением. Больной заразен уже в инкубационном периоде, когда явных признаков болезни еще нет. Заразность сохраняется в продромальном периоде и начальной фазе периода разгара болезни.

Из всех гепатотропных вирусов HBV обладает наибольшей устойчивостью к неблагоприятному влиянию внешней среды. А вирусы гепатита А (болезни Боткина) и Е менее живучи во внешней среде и быстро погибают.

В связи с актуальностью проблемы, необходимо упомянуть о сочетании (коинфекции) вирусов гепатита и ВИЧ (СПИД). Большую часть группы риска составляют наркоманы (до 70%), которые заражаются сразу и ВИЧ, и вирусами гепатита, чаще – C. Наличие ВИЧ (СПИД) и вируса гепатита C коррелирует с более высокой вероятностью тяжелого поражения печени. Также при этом требуется коррекция терапии ВИЧ (СПИД).

Какие бывают пути инфицирования?

Механизмы передачи вирусных гепатитов делятся на 2 большие группы:

  1. Парентеральный или гематогенный. Присущий для инфицирования вирусами гепатитов B, C, D, G. Парентеральные вирусные гепатиты зачастую переходят в хроническую форму, может формироваться вирусоносительство.
  2. Энтеральный или фекально-оральный. При этом выделяют водный, пищевой и контактный (через грязные руки) пути передачи. Типичен для заражения вирусами гепатитов A, E, F. В подавляющем большинстве случаев, хронического вирусоносительства не возникает.

Логично предположить, что самыми опасными являются вирусы гепатитов, передающиеся при контакте с кровью (B, C, D, G).

Пути передачи вирусов парентеральных гепатитов разнообразны:

  • Употребление инъекционных наркотиков без соблюдения личной гигиены и стерильности. Этот путь передачи актуален для всех вышеуказанных возбудителей, но чаще всего в настоящее время так передается вирус гепатита C.
  • Переливание крови и ее компонентов.
  • Некачественная стерилизация или повторное использование инструментария при оказании медицинской помощи, а также при проведении салонных процедур (маникюр, педикюр), нанесении татуировок, пирсинга и др.
  • Незащищенные половые контакты. Играют значимую роль в эпидемиологии вирусных гепатитов. Но вирус гепатита C таким образом передается лишь в 3–5% случаев.
  • От инфицированной матери к плоду и новорожденному при беременности (вертикальный путь передачи) или в родах (интранатально).
  • Иногда путь передачи остается неверифицированным (неизвестным).

Острый вирусный гепатит

Девушка болеет

При типичном (желтушном) течении имеет 4 периода или стадии: инкубационный, продромальный, желтушный, реконвалесценции.

  1. Инкубационный период. Продолжительность обуславливается этиологическим агентом.
  2. Продромальный период. Длительность этого периода напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Проявляется повышением температуры тела, чаще всего до субфебрильных цифр. Однако, иногда температура держится на уровне нормы или, наоборот, достигает 38–39 градусов и выше. Наравне с повышением температуры присоединяются явления диспептического и астеновегетативного синдромов. Также может проявляться состоянием похожим на грипп, нередки боли в суставах и мышцах, кожная сыпь, иногда сопровождающаяся зудом. Через несколько дней присоединяются боли в области правого подреберья и эпигастрии. К окончанию периода появляются признаки желтухи.
  3. Желтушный период. Является разгаром заболевания. Длится от нескольких дней до нескольких недель. Характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек больного, потемнением мочи и осветлением кала. Выраженность желтой окраски не всегда соотносится с тяжестью состояния больного. Возникает желтуха чаще всего постепенно, в течение полутора — двух недель. Иногда ее появление внезапное. Продолжают прогрессировать диспептические явления. Обычно они беспокоят больного в течение всей болезни. Может нарастать интенсивность болей в правой подреберной области. Иногда желтуха сопровождается кожным зудом, особенно, при гепатите A (болезнь Боткина). Очень важно в таких случаях отличать вирусное поражение печени от проявлений механической желтухи при желчекаменной болезни. Встречаются геморрагические осложнения в виде кровотечений. Часто поражается центральная нервная система, что проявляется головной болью, апатией, бессонницей или, наоборот, сонливостью, беспричинной эйфорией. Также вероятны внепеченочные проявления со стороны поджелудочной железы (панкреатит), костно-мышечной системы (артралгии, миалгии), кожи (различного рода сыпи) и другие.
  4. Реконвалесценция или выздоровление. Длится несколько месяцев после окончания желтушной фазы. Сохраняются невыраженные проявления астеновегетативного синдрома. Постепенно нормализуются лабораторные показатели. Отклонения в лабораторных показателях, которые сохраняются более 6–12 месяцев, позволяют заподозрить хронизацию болезни. При этом необходимо дальнейшее обследование.

Помимо типичного течения, встречаются безжелтушная и стертая формы, которые протекают с минимальными проявлениями поражения печени. Частота их по различным данным – от 2 до 80% случаев.

Выделяется латентное течение заболевания с отсутствием явных симптомов.

Самая опасная форма протекания острого вирусного гепатита – молниеносная (фульминантный гепатит).

Отличается весьма тяжелым течением заболевания и достаточно быстрой кульминацией в виде острой печеночной недостаточности. Фульминантный гепатит существует в виде ранней или поздней формы. Развитие ранней формы происходит в первые две недели периода желтухи, имеет агрессивное течение с быстрым переходом в печеночную кому. Поздняя форма развивается с 15 дня желтухи и тоже опасна, хотя прогрессирует более медленно.

Осложнения

Самым страшным осложнением острого вирусного гепатита является формирование печеночной недостаточности, что может привести к коме и летальному исходу. При гепатите A (болезнь Боткина) это осложнение проявляется гораздо реже, чем при инфицировании вирусами В, С, D, Е, G.

Трансформация в хронический процесс при гепатите В, С, D происходит намного чаще, чем при гепатите A (болезни Боткина) и Е.

Из более редко встречающихся осложнений отмечаются заболевания желчевыводящих путей, апластическая анемия.

Диагностика

Пробирки

При осмотре находят увеличенную печень, иногда – и селезенку. Гепатомегалия появляется уже в продромальном периоде и сохраняется достаточно долгое время.

При лабораторных исследованиях выявляются изменения показателей периферической крови, увеличение (или уменьшение) количества лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов. Позже может присоединиться анемия.

Фиксируется увеличение активности печеночных аминотрансфераз и альдолазы, максимальные показатели приходятся на период желтухи. Также определяется нарастание уровня билирубина. В разгар болезни к вышеозначенному присоединяются признаки глубоких нарушений функций печени: уменьшение уровня протеинов, а-липопротеидов, холестерина. Нарушаются функции свертывающей системы крови в сторону гипокоагуляции. Зачастую развивается гипогликемия (понижение сахара в крови).

Специфическая диагностика отображена в таблице №2.

Таблица №2. Серологические показатели (маркеры) вирусных гепатитов.

Острый вирусный гепатит лечится в условиях инфекционного отделения.
Общие принципы леченияИнструментальные методы обследования чаще всего не требуются. В сомнительных случаях применяется УЗИ, МРТ или КТ, а также пункционная биопсия печени.

  • Соблюдается охранительный режим. Назначается специальное питание – стол №5 или 5а (по Певзнеру) с учетом тяжести течения заболевания.
  • Основой лечения при гепатите A (болезни Боткина) и E является детоксикация организма, а при других видах вирусного гепатита (B, C, D, G) является одной из вспомогательных терапий. С этой целью применяются энтеросорбенты, гемодилюция, антиоксиданты и антигипоксанты, в некоторых случаях применяется плазмаферез. Увеличивается объем поступающей жидкости до 2–3 литров в сутки. Обязателен уход за кожей и тепловой комфорт с целью улучшения микроциркуляции и активизации деятельности потовых и сальных желез.
  • Терапия, направленная на коррекцию синтеза белка печенью и процессов ее восстановления.

Используются белковые добавки в пищу, растворы синтетических аминокислот, инфузия белковых препаратов, поливитамины и микроэлементы, особенно калий.

  • Лечение, направленное на уменьшение проявлений некроза и фиброза печени.
  • Коррекция симптомов холестаза.
  • Корректировка показателей гемостаза.
  • Противовирусная терапия. В отличие от гепатита A (болезни Боткина) и E, строгим показанием к этиологической терапии являются парентеральные вирусные гепатиты (B, C, D, G и некоторые другие).
  • Специфические иммуноглобулины.
  • Иммунокоррегирующая терапия.

Хронический вирусный гепатит

Печальная девушка

Чаще всего течение заболевания малосимптомное, иногда имеется указание на перенесенный острый гепатит в прошлом: крайне редко – A, E, чаще – B, C, D. Порой причину установить не удается – неверифицированный хронический гепатит.

Клинические симптомы весьма неспецифические: тошнота, отсутствие аппетита, слабость, дискомфорт в правом подреберье. Могут быть проявления желтухи, асцит, сосудистые «звездочки».

При обследовании почти всегда выявляется гепатомегалия, иногда – и увеличение селезенки. При лабораторных исследованиях может обнаруживаться повышение активности сывороточных печеночных трансаминаз, билирубинемия, выявление специфических маркеров хронических вирусных гепатитов. Причем показатели лабораторных исследований часто не всегда отображают истинную картину патологического процесса и степень тяжести поражения печени.

Большую значимость в диагностике имеет морфологическое исследование печени. Это позволяет установить точный диагноз, а также определить степень активности и стадию развития заболевания. Более того, вирус гепатита C иногда можно выявить только в ткани печени при отрицательных результатах исследования крови. Степень активности хронического гепатита зависит от тяжести и выраженности процессов некроза и воспаления в печени.

Известны такие морфологические формы, характеризующие степень активности патологического процесса: хронический персистирующий гепатит (ХПГ) и хронический активный гепатит (ХАГ). Необходимо заметить, что персистирующий гепатит не всегда прогрессирует в активный, а ХАГ может не трансформироваться в цирроз печени. Формирование цирроза печени также может происходить без предшествующего ХАГ. Иногда ХПГ и ХАГ могут переходить друг в друга. Очевидно, что это зависит от взаимодействия вируса и состояния иммунной системы организма больного.

Принципы лечения

Имеет значение активность процесса воспаления исходя из которой лечащий врач дает рекомендации. Однако есть и общий подход к терапии, который предписывается всем больным.

  • Рекомендуется щадящий режим. Запрещается работа с физической и нервной перегрузкой. При обострении заболевания рекомендуется постельный режим. Исключается применение лекарств, обладающих потенциально гепатотропным действием. Нежелательны медикаменты, которые медленно обезвреживаются печенью (анальгетики, седативные, некоторые слабительные и др.). Противопоказаны физиопроцедуры на область печени. В период обострения операции и вакцинацию проводят исключительно по жизненным показаниям.
  • Диета №5, отказ от употребления спиртного, курения.
  • Медикаментозное лечение. Противовирусная терапия – действие непосредственно на вирус. Чаще всего назначаются препараты альфа-интерферона, часто в комбинации с рибавирином, ламивудин. Ведутся исследования по разработке новых, более эффективных, препаратов для терапии вирусных гепатитов. Противовирусная терапия подбирается отдельно для каждого больного с учетом многих факторов. Вне обострения применяются гепатопротекторы, препараты для улучшения обменных процессов, витамины и минералы, иммуномодуляторы.
  • Вакцинация против HBV. Рекомендуется в некоторых случаях больным хроническим гепатитом C для предупреждения инфицирования HBV и развития коинфекции.

Вирусные гепатиты у детей

Девочка болеет

Заражение детей происходит как внутриутробно – вертикальный путь передачи вируса, так и после рождения.

Инфекционный гепатит у детей вызывается такими же возбудителями, как и у взрослых: вирусами гепатитов A, B, C, D, E, F, G; вирусами краснухи, цитомегаловируса, герпеса, ВИЧ (СПИД) и т. д.

При внутриутробном заражении формируется фетальный гепатит параллельно с врожденными пороками развития и поражением других органов у новорожденного. Врожденный гепатит проявляется сразу после рождения, существенно ухудшая процессы адаптации новорожденного. Выраженность клинических проявлений у новорожденных детей зависит от степени поражения инфекционным агентом. Как правило, врожденный гепатит у новорожденного ребенка отличается неблагоприятным прогнозом. Лечится такой гепатит этиотропными (действующими на возбудителя) препаратами.

У старших детей чаще всего бывает гепатит A или болезнь Боткина и, реже, гепатит B. Остальные виды гепатитов у них встречаются довольно редко.

Основными моментами эпидемиологии HAV в детском возрасте являются:

  • Болезнью Боткина чаще страдают дети в возрасте 3–7 лет.
  • Характерна явная сезонность с пиком заболеваемости осенью и зимой.
  • Контакт чаще семейный, также – в детских учреждениях и школах.
  • Исход болезни Боткина – полное выздоровление без перехода в хроническую форму и смертельных исходов.
  • Чем меньше возраст ребенка, тем чаще встречается безжелтушная форма.

В эпидемиологии вирусного гепатита B у детей имеет большое значение путь передачи. Внутриутробное или интранатальное заражение значительно ухудшает прогноз. Течение гепатита чаще безжелтушное, а у детей до года и новорожденных может быть и бессимптомным, что существенно затрудняет диагностику.

Профилактика вирусных гепатитов

Меры профилактики зависят от механизма передачи вируса.

Профилактика гепатита А и Е. Прежде всего – тщательное соблюдение правил личной и общей гигиены. Следует всегда содержать руки в чистоте, особенно, после посещения туалета. Также необходимо следить за чистотой воды и пищи.

Профилактика гепатита В, С, D, G. Защита от соприкосновения с чужой кровью и биологическими жидкостями любым способом. Практиковать только защищенные половые контакты.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий