Гепатит печени опасно ли

Гепатит C генотип 2

Во время диагностики гепатита C очень важно правильно определить генотип и подтип. Ведь в случае установления формы 1b, которая считается наиболее распространенной, прогноз чаще неблагоприятный. Второй по частоте встречаемости гепатит HCV 3a позволяет выйти на длительную ремиссию, но при ранней терапии. В случае генотипа 2, у которого есть 4 подтипа (a–d), исходы преимущественно положительные. Что же нужно знать об этом варианте болезни?

Особенности генотипа

По данным ВОЗ считается, что в мире гепатитом HCV 2 (a–d) заражено не более 1% всех носителей данного вируса. Однако «излюбленного» географического региона эта инфекция не имеет и распространена во всем мире. Способы заражения стандартны — при повреждении кожных покровов и занесении возбудителя через кровь. Никаких особых закономерностей относительно инфицирования и переливания крови или наркозависимости, как в случае генотипов 1b и 3a, здесь не выявлено.

Тем не менее, некоторые отличия у данной формы заболевания есть:

1. генотип 2 называют щадящим, потому что, в отличие от своих «братьев», он характеризуется медленным протеканием патологических процессов в печени;
2. у пациента редко наблюдаются серьезные деструктивные печеночные изменения в виде стеатоза, фиброза или цирроза. А риск развития гепатоцеллюлярной карциномы минимален и существует лишь на запущенной стадии болезни или в случае микст–инфекции;
3. клиническая картина проявляется крайне редко. Обычно это происходит при наслоении двух инфекций или резком ослаблении иммунитета;
4. лечение проводится обычно в течение 6 месяцев, причем безинтерфероновая терапия также показывает высокую эффективность;
5. по статистике, 8 из 10 человек, прошедших противовирусную терапию, излечиваются, то есть после обследования вирусная нагрузка отсутствует;
6. лишь у 1 из 10 пациентов наблюдается рецидив, который также можно купировать.

Возможность применения безинтерфероновых препаратов в подавлении вируса гепатита HCV 2 существенно расширяет терапевтические возможности. Благодаря этому, лечение могут получать люди, имеющие противопоказания и побочные эффекты от интерферона.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения печени, рекомендованное врачами! Читать далее...

Симптомы активной фазы

Течение инфекции HCV 2 (a–d) разделяется на две фазы: латентная и активная. В случае первой человек не ощущает никаких изменений и спокойно живет, тогда как вирус медленно прогрессирует. Активная фаза заболевания наступает лишь на этапе серьезного воспаления печени или при подавлении иммунитета со стороны других инфекций. Тогда пациент будет ощущать такой комплекс симптомов:

• раздражительность, апатия, слабость, головокружение, утомляемость;
• отсутствие аппетита, рвота, тошнота и потеря веса;
• незначительное повышение температуры;
• сухость и бледность кожных покровов;
• суставные боли;
• диспепсия;
• дискомфорт в желудке и правом боку;
• темная моча и светлый кал.

Появление желтухи свидетельствует о серьезном поражении печени, когда нарушено ее нормальное функционирование. Однако при втором генотипе этот симптом проявляется редко.

Лечение

Эффективность лечения, как и в случае других генотипов, во многом зависит от того, когда была диагностирована инфекция. Ранняя терапия значительно повышает вероятность благоприятного исхода. Сейчас применяется несколько схем лечения гепатита C с генотипом 2 длительностью 3 месяца:

1. Софосбувир + Даклатасвир — назначается в виде первой (ранней) терапии и рекомендована людям с непереносимостью интерферона;
2. Софосбувир + Рибавирин — также назначается большинству пациентов со среднетяжелыми повреждениями печени. Однако больным с циррозом рекомендуется пройти курс длительностью 4–5 месяцев;
3. интерферон + Рибавирин + Софосбувир — эта схема рекомендована пациентам с циррозом, запущенным фиброзом, а также при рецидиве.

Выбор препаратов, дозировки и длительность терапии рассматривается в каждом случае индивидуально. Побочные реакции наблюдаются редко и не являются выраженными. Обычно это лишь легкая анемия, если речь идет о безинтерфероновой терапии. Однако во время курса нельзя принимать никакие другие лекарства, необходимо соблюдать специальную диету (№ 5 по Певзнеру) и, конечно, отказаться от алкоголя, сигарет и наркотиков. Вообще, даже при носительстве вируса вредные привычки противопоказаны, поскольку они в разы ускоряют деструкцию печени.

Несмотря на высокую эффективность современных препаратов (80%), у 2 из 10 человек вирусная нагрузка после терапии остается. Поэтому медики указывают на такие факторы благоприятного прогноза:

• отсутствие сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний;
• нормальный вес;
• возраст до 40 лет;
• женский пол;
• европейская раса;
• отсутствие фиброза на момент установления диагноза;
• низкая вирусная активность.

Нужна ли терапия?

Поскольку стоимость препаратов, даже индийских дженериков, довольно высока, многие задаются вопросом: а стоит ли вообще лечиться, если болезнь течет медленно? Стоит. На самом деле, применение противовирусных лекарств дает уверенность в том, что вирус не будет атаковать печень, и можно полноценно прожить десятки лет. При наличии его в организме вирусная нагрузка может возрасти под действием триггерных факторов (алкоголизм, наркотики, сопутствующие инфекции), что обязательно приведет к осложнениям. Противовирусное лечение эффективно на этапе, когда хотя бы 50% печени не поражено. Поэтому лечиться нужно — и чем раньше, тем лучше.

Общие сведения о гепатите B и его лечении

Вирусный гепатит B (Б) может вызывать хроническое течение или носительство инфекции. Этот вирус подвергает человека высокому риску смерти от цирроза или рака печени. Поэтому он относится к состояниям, потенциально опасным для жизни и несущим серьезную угрозу здоровью.

Этиология гепатита B

Вирус гепатита B (hepatitis B virus – HBV) содержит в своей структуре ДНК. Принадлежит к семейству Hepadnaviridae. Имеет форму сферы с несколькими оболочками.

В наружной вирусной оболочке расположены молекулы поверхностного антигена HBsAg (англ. Surface – поверхность). Во внутренней оболочке, которая «живет» в ядре гепатоцита, содержится ядерный антиген HВcAg (англ. Core – ядро) и HBeAg. Внутри оболочек располагается геном HBV (ДНК) и ферменты.

На сегодняшний день известно 8 генотипов HBV, которые обуславливают мутационную способность вируса.

Распространенность HBV

По данным ВОЗ, около двух миллиардов человек во всем мире когда-либо были заражены этим вирусом. Более, чем треть миллиарда населения имеется хроническое поражение печени и является носителем вируса гепатита B. Примерно полмиллиона человек каждый год умирает от последствий, вызванных HBV.

Вирусный гепатит B имеет достаточно широкое распространение в мире. Наибольшее количество инфицированных живет в Африке, Юго-Восточной Азии, на Ближнем Востоке.

Чем опасен HBV?

Вирус чрезвычайно контагиозен (заразен) и содержится почти во всех биологических жидкостях человеческого организма: крови, слюне, семенной жидкости, влагалищном и цервикальном секрете и т. д.

Что еще нужно знать об этой болезни:

1. Опасен вирус тем, что обладает крайне высокой живучестью во внешней среде.
2. Наиболее восприимчивы к заражению дети до первого года жизни.
3. HBV намного чаще выявляется у мужчин.
4. Чаще всего заболевают молодые люди от 15 до 35 лет.
5. После полного излечения формируется стойкий иммунитет.

Действие HBV на печень

Репликация ДНК вируса с участием фермента ДНК-полимеразы проходит в гепатоцитах. При типичном течении заболевания вирус не обладает прямым цитолитическим действием на клетки печени, не разрушает их напрямую.

Повреждение гептоцитов является следствием нормальной иммунной реакцией организма на антигены HBV.

При встраивании ДНК вируса в геном структурной клетки печени вирусный гепатит B приобретает атипичную форму течения – человек становится носителем HBV. Это состояние потенциально может привести к развитию гепатоцеллюлярного рака печени.

Заболевание существует в форме острого (ОГB) и хронического вирусного гепатита B (ХГB). Хронизация возникает примерно в 5–6% случаев у взрослых и свыше 50–80% у детей до 5 лет.

Как можно заразиться HBV?

Вирус гепатита B часто передается парентеральным путем — через кровь. Источник заражения – больной гепатитом B человек или носитель HBV.

В основную группу риска по передаче HBV входят наркоманы, применяющие инъекционные наркотики.

Помимо того, заразиться можно и при проведении салонных процедур (маникюр, педикюр), при нанесении татуировок, пирсинге, иглоукалывании и других манипуляциях, где возможен контакт с инфицированной вирусом кровью при повторном использовании инструментария или его недостаточной стерилизации. Такое бывает и при оказании медицинской помощи, например, в стоматологии.

Возможно заразиться в результате переливания непроверенной крови. Раньше такой путь был самым частым случаем передачи вируса, сейчас же частота инфицирования при гемотрансфузиях снизилась, хотя риск все еще существует.

Большую роль в передаче инфекции в наше время играет половой путь. Заразиться вирусным гепатитом B возможно практически при всех видах незащищенного полового контакта. Особую опасность представляет анальный секс.

Ребенок может заразиться HBV от инфицированной матери в период беременности (вертикальный путь передачи) и в процессе родов.

Также есть бытовой путь передачи инфекции – при эксплуатации общих с больным бритв, зубных щеток, посуды и проч. В таком случае представляют опасность любые микротравмы кожи или слизистых оболочек.

Есть теоретическая возможность заразиться HBV от укусов кровососущих насекомых, например, москитов.

В группе риска состоят также медработники, которые имеют частый контакт с кровью и ее компонентами – профессиональный путь передачи HBV.

Острый вирусный гепатит B

Выделяют типичное и атипичное течение болезни. Типичная, или желтушная, форма заболевания протекает с преобладанием цитолитического или холестатического синдромов. Другими словами, она приводит к разрушению гепатоцитов или к нарушению выработки и отвода желчи.

Атипичное течение вирусного гепатита B возможно в виде стертой, безжелтушной или латентной форм. Это часто затрудняет своевременную диагностику.

Патогенез — развитие, симптомы

Течение болезни условно подразделяется на несколько периодов: инкубационный, продромальный, желтушный и реконвалесценции или выздоровления.

Инкубационный период длится в среднем полтора месяца. Однако иногда инкубационный период может составлять от одного месяца до полугода.

Продромальный или преджелтушный период составляет несколько недель – от одной до четырех. При этом возникают проявления диспептического синдрома (несварение, тошнота, вздутие, расстройство), нерезко выраженные боли в области печени. Присоединяются симптомы астеновегетативного синдрома в виде быстрой утомляемости, слабости, головных болей. У большинства больных в этот период повышается температура тела до субфебрильных, иногда – и до лихорадочных цифр. Однако, в некоторых случаях температура может оставаться нормальной.

Также в этот период возможны боли в суставах, мышцах, различного рода сыпи на кожи, проявления со стороны дыхательных путей, которые можно спутать с другими, не относящимися к гепатиту, заболеваниями.

Период разгара заболевания, или желтушный, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. В среднем составляет от двух недель до полутора месяцев.

Желтая окраска кожи и слизистых оболочек обычно развивается постепенно, но иногда возникает и внезапно. Желтуха сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. Зуд кожи встречается достаточно редко, в основном при холестатическом варианте течения. Диспептические проявления в этот период усиливаются и сохраняются до начала периода выздоровления.

Могут быть геморрагические проявления (различного рода кровотечения), симптомы поражения нервной системы (головные боли, нарушения сна), обострения панкреатита и другие внепеченочные проявления.

Период спада желтухи более длительный, чем нарастания. Восстанавливается постепенно нормальная функция печени, происходит регресс всех симптомов заболевания. Лабораторные показатели со временем приходят в норму.

Период реконвалесценции или выздоровления продолжается иногда до полугода. В среднем длится два — три месяца.

Сохранение патологических отклонений в результатах анализов крови даже при отсутствии клинических проявлений обычно указывает на трансформацию болезни в хроническую форму гепатита B.

Хронический гепатит B

При хроническом течении болезни человек может быть бессимптомным носителем вируса гепатита B. В такой ситуации вирус может не затрагивать работу организма, но у довольно большой части носителей все же прогрессирует поражение печени. Статистически эта форма течения болезни несколько чаще формируется у мужчин.

Специфических симптомов заболевания нет. Оно может протекать с минимумом проявлений даже при высокой активности вируса.

Чаще всего встречаются проявления астеновегетативного синдрома: выраженная слабость, повышенная утомляемость, резкое снижение работоспособности.

У большей части пациентов имеются жалобы на боли разной интенсивности в правой подреберной области и диспептические проявления.

Только у трети больных в периоды обострения заболевания имеются какие-либо проявления желтухи, кожного зуда.

Иногда появляются внепеченочные проявления гепатита: узелковый периартериит, поражения суставов от арталгий до полиартирита, поражения почек (гломерулонефрит), сердца (миокардиодистрофия).

Диагностика

При ОГВ почти у всех больных выявляется гепатомегалия, а у трети параллельно увеличивается и селезенка.

При ХГВ помимо этого часто встречаются так называемые печеночные знаки: сосудистые звездочки, пальмарная эритема и т. д.

Лабораторные исследования

При ОГВ активность печеночных трансаминаз и концентрация билирубина в крови (особенно, при желтухе) становятся значительно выше нормы. Тимоловая проба остается в пределах нормы в начале заболевания.

При ХГВ в результатах исследований выявляется снижение белка в крови с нарушением соотношения белковых фракций. Уровень тимоловой пробы и активность печеночных трансаминаз определяются выше нормы. В периоды ремиссий, как правило, возврата показателей к полной норме нет.

Также нет зависимости между уровнем показателей и тяжестью патологического процесса.

Специфическая диагностика

В крови идентифицируются антигены (части вируса или ДНК) и антитела к ним, вырабатываемые организмом больного. При исследованиях сыворотки крови (серологических) результат анализа на антитела всегда измеряют в количественном соотношении, а антигены – в качественном и количественном.

Серологические маркеры вирусного гепатита B появляются в крови обычно уже через 2–3 недели после заражения.

При ОГB:

• В продромальном периоде и начале желтухи определяют HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК (количественный результат) и IgM анти-НВc.
• В период разгара заболевания идентифицируются IgM анти-НВс, HBsAg, HBeAg и HBV-ДНК.
• В период выздоровления диагностируются IgM анти-HBc, анти-НВе, позднее – анти-HBc (total) и IgG анти-HBc.
• Наличие HBeAg при отсутствии анти-НВе – означает переход заболевания в хронический гепатит B.

При ХГB всегда идентифицируется HBsAg, IgM анти-НВс (в высоких титрах при количественном анализе). Выявление в крови HBeAg и/или IgM анти-НВс, ДНК HBV является показателем активности HBV. Анти-НВе и отсутствие ДНК HBV указывает на благоприятный исход.

Результат скрининга на HBV – определение поверхностного антигена HBs, иногда может быть ложноположительным. Также ложноположительные результаты могут встречаться при определении результатов других маркеров. Такое возможно из-за погрешностей забора материала на исследование в лаборатории. При беременности ложноположительные результаты возникают из-за гравидарных иммунных реакций организма женщины.

Следует знать, что у носителей HBV в норме могут определяться ложноположительные результаты на определение альфафетопротеина при диагностике рака печени.

Лечение

Вылечить гепатит B вполне вероятно при раннем обращении к врачу и назначении правильного лечения.

Больные лечатся в инфекционном стационаре. Назначается строгая диета – стол №5.

Проводится одновременно несколько направлений в лечении: детоксикация, коррекция нарушенных функций печени и внепеченочных проявлений. Основа лечения – проведение противовирусной терапии. Чтобы полностью вылечить гепатит B, может потребоваться длительное лечение с неукоснительным соблюдением всех предписаний врача.

У бессимптомных носителей вируса гепатита B медикаментозное лечение проводится не всегда. Назначается соблюдение режима и диеты, лекарств, поддерживающих печень.

Профилактика вирусного гепатита B

Профилактика гепатита B заключается в соблюдении правил личной и общей гигиены, безопасном сексе, использовании стерильных инструментов и иголок для инъекций.

Специфической профилактикой является вакцинация. Во многих странах прививка против HBV является обязательной для проведения детям и людям из групп риска, например, медработникам. Ее эффективность оценивается по количественному результату анти-HBs.

Кроме того, существует специфический иммуноглобулин. Его применение эффективно не позднее 48 часов от момента вероятного заражения.

Сколько живут с гепатитом B?

Гепатит B можно вылечить и победить при своевременной диагностике и правильном лечении с соблюдением диеты.

У 20–30% хронических носителей вируса гепатита B развивается цирроз или рак печени. При невозможности провести лечение этих осложнений из-за низкого дохода, больные живут несколько месяцев после установления диагноза. Если проведено полноценное лечение, соблюдается диета и все рекомендации врача, то такой больной может жить нормальной жизнью. Однако некоторые запреты и ограничения на употребление алкоголя и определенных продуктов будут пожизненными. Также периодически необходимо поддерживать здоровье печени, проводить профилактическую терапию, сдавать анализы и следить за состоянием органа.

Имеются данные о самостоятельной элиминации вируса примерно у 5% носителей инфекции.

Если больной является носителем HBV без активного размножения вируса, необходимо соблюдение режима, диеты и назначенного врачом поддерживающего лечения. При таком образе жизни больные живут десятки лет, если не пренебрегают рекомендациями докторов.

Что такое неактивный гепатит C

С понятием гепатит знаком практически каждый человек. Но не многие смогут объяснить, что означает термин неактивный гепатит С. Его опасность заключается в том, что попадая в здоровый организм человека, он длительный период времени не подает никаких признаков, только размножается с помощью кровяных потоков.

Что такое неактивный гепатит

Самым печальным является тот факт, что организм человека не в состоянии самостоятельно побороть вирус гепатита. Так как он локализуется внутри печени, иммунная система запускает режим ее саморазрушения. Активной фаза вируса считается только в период заражения, затем он считается «спящим».

Термин спящий гепатит, что означает временной период существования вируса после его вспышки, перерождение в хроническую стадию. В это время пациент может ничего не чувствовать, вести обычный образ жизни. Симптомы могут проявиться через несколько недель. Если индивид физически здоров и следит за своим организмом, то первые признаки могут появиться только через 10-12 месяцев, когда заболевание серьезно поразило инфицированный орган. Время проявления зависит от:

• состояния иммунитета,
• имеющихся общих и хронических заболеваний,
• образа жизни,
• условий труда,
• уровня жизни,
• психологического состояния.

Чем опасен

Главной опасностью гепатита С в стадии «спячки» является невозможность его раннего диагностирования из-за отсутствия какой-либо симптоматики.

Симптомы могут проявлять себя, но очень слабо и их можно перепутать с признаками других болезней.

Неактивный гепатит локализуется в печени, но вследствие того, что он проникает в кровь, возможно инфицирование и других жизненно важных органов.

Отличие неактивного от активного гепатита

Отличия неактивной фазы от активной просматриваются достаточно четко. Во второй самочувствие человека существенно ухудшается. Основной орган увеличивается, при пальпации это хорошо чувствуется. Возможно развитие печеночной недостаточности.

Источники заражения

Неактивным гепатитом С можно заразиться только через кровь. Непосредственно заражение может произойти благодаря нескольким факторам:

• наличие открытых ран,
• отсутствие должной обработки ран, антисанитария,
• злоупотребление наркотиками, алкоголем,
• случайные половые незащищенные связи.

Симптомы и диагностика

Ка было указано выше, симптомы неактивного гепатита С проявляются очень слабо, все зависит от состояния здоровья пациента. Случаи выявления заболевания в начальной стадии очень редки. Основными симптомами считаются:

• быстрая утомляемость,
• тошнота,
• приступы рвоты,
• приступы боли в области правого ребра,
• крапивница,
• выпадение волосяного покрова в области подмышек и лобка,
• лихорадка.

Уже данные симптомы должны быть прямым сигналом для обращения к специалисту. Если вирус уже «вышел» за пределы печени, то возможны боли в суставах и мышцах, кожные высыпания, резкое повышение температуры, увеличение печени и селезенки в размерах, изменение цвета кожных покровов, мочи.

Бывают случаи, когда выявляется вирус, который «спал» несколько лет и активизировался из-за резкого снижения иммунитета. Это может произойти из-за:

• плохого питания,
• злоупотребления алкоголем, наркотиками,
• употребление большого количества острого, жареного, жирного, консервации,
• прием «сильных» медицинских препаратов, негативно отражающихся на здоровье печени.

Все вышеперечисленные симптомы размыты, поэтому поставить точный диагноз можно только после лабораторного обследования и инструментальной диагностики.

Методы диагностики:

1. Биохимия крови. Выявляет степень поражения печени.
2. Кровь из пальца. Определяет общее состояние организма.
3. Тест на восприимчивость к антителам. Помогает определить, был ли контакт организма с вирусом, отреагировала ли иммунная система на него. Если реакция положительная, то требуется дополнительное, более глубокое обследование.
4. ПЦР. Следующий этап обследование после теста на восприимчивость. При положительных показателях диагностируется наличие вируса. Помогает определить степень поражения печени, уровень и скорость заражения.
5. Лапароскопия. Проводится обследование мягких тканей печени, просматривается ее структура.
6. УЗИ брюшной полости. Просматривается общее состояние печени, селезенки, основных кровотоков, их возможные физиологические изменения.
7. Биопсия. Рекомендуется при наличии злокачественных опухолей.

Полная картина заболевания может быть составлена при визуальном осмотре, после проведения исследований, наличии результатов необходимого обследования, собранного анамнеза.

В таких случаях диагностика заболевания является важным этапом в лечении. От ее правильности зависит дальнейшее качество жизни пациента.

Лечение

Чтобы вылечить или приостановить спящий гепатит С, необходимо комплексное лечение.

Во всех случаях лечения назначается прием противовирусных препаратов. Они необходимы для проведения терапии, направленной на профилактику, предупреждение обострения заболевания.

В лечебный комплекс входят медикаменты, блокирующие распространение вируса, убивают и выводят пораженные клетки организма.

Желателен прием гепатопротекторов. Они защищают здоровые клетки печени, «помогают» им восстановиться, лечение проходит более быстро и эффективно.

С помощью иммуномодуляторов пациенту поднимают уровень иммунитета, который борется с вирусом.

Дозировки препаратов и их комбинации назначают врач-инфекционист, гепатолог, в некоторых случаях, гастроэнтеролог.

Профилактика

Для людей, страдающих неактивной формой гепатита С, есть несколько несложных рекомендаций, соблюдая которые он сможет жить полноценной жизнью, болезнь не будет себя проявлять. В первую очередь, это здоровый образ жизни:

• Категорический отказ от вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики.
• Соблюдение строгой диеты, разработанной совместно с лечащим врачом.
• Правильное питание.
• Строгое соблюдение правил личной гигиены.
• Посещение клиник и медицинских учреждений, где одним из главных критериев работы считается стерильность помещения и рабочих инструментов (стоматология, парикмахерская, процедурные кабинеты).
• Режим дня.
• Правильно распределенная физическая активность.

При неактивной фазе можно вести нормальный, полноценный образ жизни. Но не стоит забывать, что вирус может проснуться в любой момент. Это может спровоцировать элементарное ОРВИ, перенагрев, переохлаждение. Поэтому профилактические меры должны всегда быть на первом месте.

Видео

Гепатит С : мифы и заблуждения. Врач гепатолог к.м.н Матевосов Давид Юрьевич.