Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатит от немытых фруктов

Содержание

Вакцинация против вируса гепатита A и B

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Неосведомленность многих людей в вопросах болезней и вакцинаций, и порой скептическое отношение к рекомендациям врачей, становятся преградой на пути борьбы с такими опасными инфекционными заболеваниями, как гепатит A и B. Многолетние споры о пользе и вреде прививок, а также склонность людей буквально воспринимать и впитывать негативную информацию, зародили зерно недоверия к вакцинации.

Вакцинация

Но почему же тогда, несмотря на все возможные осложнения и последствия, вакцину от гепатита B включают в календарь прививок и проводят ее в первые часы жизни ребенка? В этой статье попытаемся разобраться: прививки от гепатита B и A — это польза или вред? А также какие противопоказания есть к применению данных вакцин.

Что собой представляют гепатиты A и B и в чем их опасность?

Гепатит A (желтуха, болезнь Боткина, «болезнь немытых рук») – это острое поражение печени, вызванное вирусом группы A. Этот вид гепатита самый легкий, так как хорошо поддается лечению и не принимает хронических форм.

Обладая устойчивой наружной оболочкой и свойством приспосабливаться к кислым и водным средам, вирус гепатита A легко пробирается в организм человека и «селится» в нем. Проявляется инфекция повышением температуры, пожелтением кожных покровов и склер глаз, тошнотой и рвотой.

Гепатит B (Б, HBV) – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее клетки печени. Приспосабливаемый ко многим условиям ДНК-содержащий вирус гепатита B передается через кровь и биологические жидкости тела человека.

Опасность заболевания кроется в способе воздействия на клетки печени. Попадая в них, вирус начинает активно делиться (размножаться), снова и снова образуя вирусные частички, которые свободно выходят из пораженной клетки и начинают атаковать здоровые. Гепатит B считается опасным заболеванием, которое способно прогрессировать. Оно может перейти в хроническую стадию с большой вероятностью развития печеночной недостаточности, цирроза печени и гепатокарциномы.

Пути заражения вирусом гепатита A и B

Пути заражения

Способов заражения гепатитом A и B существует несколько, но источник у них всегда один – вирусоноситель. Именно от зараженного человека и происходит передача вируса.

Вирус гепатита А распространяется с фекалиями больного человека. Заразиться болезнью Боткина несложно, ведь пути передачи инфекции достаточно просты:

  • не вымытые или недостаточно термически обработанные пищевые продукты;
  • недоочищенная питьевая водопроводная вода.

Гепатит В представляет собой очень серьезное заболевание, приводящее к изменениям ткани печени и часто переходящее в хроническую форму.

Распространителем болезни может быть как больной человек с явно выраженными симптомами, так и пассивный носитель вируса.

Эта болезнь передается через кровь и некоторые другие биологические жидкости. Чаще всего заразится можно при проведении инвазивных медицинских процедур и при незащищенном половом акте.

Медицинские манипуляции

Множество заболеваний распространяется через кровь. А в медицинских учреждениях с ней работают напрямую. Заражение вирусом может произойти при повреждении целостности кожных покровов и попадания инфицированной крови в рану. Основные манипуляции, при которых существует риск заражения:

  • Переливание крови от донора к реципиенту. На сегодняшний день донорский путь заражения уже не является опасным и не несет в себе рисков. Перед тем как кровь попадает в организм реципиента, она проходит тщательное тестирование, которое выявляет наличие в ней тех или иных маркеров вирусов, в том числе и гепатита B. Если же, по каким-то неизвестным причинам кровь не была проверена или вирус не обнаружен, то вероятность инфицироваться вырастает в несколько раз.
  • Через плохо дезинфицированные медицинские принадлежности. Для заражения гепатитом достаточно микроскопически малого количества инфицированной крови (0,001 мл). Приблизительно такой ее объем остается на медицинской игле после инъекции.
  • Стерильные одноразовые перчатки, в которых работают медсестры при заборе крови, не всегда сменяются с каждым новым пациентом и иногда просто протираются спиртом. При работе с кровью перчатки должны быть использованы индивидуально для каждого пациента.
  • Риск заразиться вирусом существует и при лечении зубов, когда инструменты не были продезинфицированы должным образом.

Незащищенный половой контакт

Ноги

В данном случае инфицирование гепатитом происходит через биологические жидкости одного из партнеров, больного этим заболеванием. Вероятность заражения таким способом составляет почти 40%.

Презервативы не дают абсолютной гарантии, однако значительно снижают риск инфицирования.

Наибольшая опасность заражения половым путем будет у гомосексуальных пар или при занятиях анальным сексом из-за повышенной травматизации слизистых оболочек.

Бытовой путь

Тесные бытовые контакты в семье, где живет человек с таким заболеванием, подвергают опасности всех домочадцев. Бритвенные лезвия, маникюрные наборы, шприцы многоразового назначения и прочие принадлежности, способные повредить поверхность кожи, являются скрытыми переносчиками вируса.

От матери к ребенку

Если мать является носителем гепатита B, то при родах существует большая вероятность рождения инфицированного ребенка. Когда плод проходит через родовые пути, целостность его кожного покрова может нарушаться и через микрораны вирус проникнет в организм малыша.

В развитых странах зараженным матерям проводят плановое кесарево сечение и рекомендуют полностью исключить грудное вскармливание.

Маникюр, пирсинг, тату и другие инвазивные косметические процедуры

Вирус гепатита часто передается при посещении косметологических салонов, тату и т. д. Не всегда специальные инструменты для маникюра, татуировок, пирсинга подвергаются обработке дезинфицирующими средствами. Многие салоны пренебрегают инструкциями и правилами безопасности. Своей халатностью они автоматически заносят посетителей в группу риска гепатита B.

Наркомания

При инъекционной наркомании один шпиц используется на несколько человек. Способы введения и последствия отходят на последний план. Отсюда и большое количество зараженных неизлечимыми болезнями, передающимися через кровь.

Вакцинация от гепатита A

Укол

Хоть прививка от гепатита A и не включена в календарь вакцинаций, врачи рекомендуют ее делать всем. Каждый должен понимать, что вакцина от гепатита A снижает риск заражения вирусом и крайне желательна при определенных условиях, когда угроза инфицирования особенно высока. Итак, прививки от гепатита A делают:

  • Перед поездкой на отдых, особенно в страны с низки уровнем социальных условий. Прививка от гепатита A делается за 2 недели до отъезда, чтобы иммунитет имел время на выработку.
  • Если в семье есть инфицированный этим вирусом. Прививка от гепатита A вводится в течение 10 суток с момента контакта с больным.
  • При серьезной патологии печени. В данном случае введение прививки от гепатита A является обязательной мерой.

Перед проведением вакцинации кровь исследуют на наличие в ней антител к заболеванию. Если таковые имеются, то прививку от гепатита A не делают. Наличие антител в крови свидетельствует о том, что человек уже переболел желтухой и заразиться повторно гепатитом A он не сможет, так единожды переболевший этой болезнью обеспечивает себе иммунитет пожизненно.

Кому нужно делать прививку от гепатита B?

Самый правильный вариант ответа – всем. Согласно схеме вакцинаций прививка от гепатита новорожденным должна быть проведена в течение первых 12 часов жизни. Последующие прививки должны быть выполнены согласно действующему графику (см. п. Схемы вакцинации от гепатита A и B).

Не каждый понимает важность данной вакцины и отказывается от ее проведения. На это у людей есть полное право, так как прививание от гепатита B в современном мире не является обязательной мерой.

Решение о вакцинации принимает сам пациент, а за несовершеннолетних детей это делают родители.

Учитывая пути распространения вируса, можно определить категории людей, которые входят в группу риска и вакцина против гепатита B для них обязательна:

  • нуждающиеся в переливании крови;
  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией;
  • медики, работающие с кровью;
  • родственники больных гепатитом B;
  • наркозависимые;
  • работники салонов красоты, мастера татуажа, пирсинга и т.п.

Какие вакцины применяются в наше время?

Шприц

На данный момент к использованию разрешены рекомбинантные генноинженерные вакцины. Каждая вакцина содержит в себе иммуногенный компонент оболочки вируса гепатита B (HBsAg). Именно к нему в организме привитого человека развивается иммунитет.

Не стоит опасаться того, что прививка может вызвать заражение гепатитом. Это абсолютно исключено, так как в организм вводится неполноценный вирусный агент, а лишь один его антиген.

Для заражения гепатитом B необходимо несколько антигенов.

На сегодняшний день разрешены к использованию 2 вида вакцин:

  • Моновакцина – вакцина только от гепатита B.
  • Комбинированная – вакцина, содержащая в своем составе иммуногенный компонент гепатита B и дополнительные компоненты других заболеваний.

Названия вакцин сведены в таблицу:

Основным их различием является компания-производитель, а по дозе, схеме и эффективности они абсолютно одинаковы. Поэтому прививку против гепатита B можно делать любой вакциной, имеющейся в медицинском центре, так как все они взаимозаменяемы.

Вакцина Энджерикс

Вакцина

Сегодня в России наибольшей популярностью пользуется вакцина Энджерикс. Опыт ее практического использования шагнул дальше отметки – 15 лет. Многочисленные исследования демонстрируют высокую степень эффективности иммунопрофилактики как у новорожденных детей, так и взрослых лиц, а показатели серопротекции (иммунологической защиты) после вакцинации препаратом Энджерикс достигают почти 100%.

Кроме того, вакцина Энджерикс хорошо себя зарекомендовала при иммунизации новорожденных детей с недостаточной массой тела, страдающих заболеванием крови и ВИЧ-инфицированных лиц.

Побочные эффекты, связанные с введением вакцины, обычно протекают в легкой форме и быстро проходят. Приблизительно треть вакцинированных людей Энджериксом не отмечают никаких осложнений и побочных реакций.

Схемы вакцинации от гепатита A и B

Прививка

Схемы прививок от гепатита A нет. Есть рекомендации по ее проведению. Маленьким детям прививка разрешена с 1 года. Вводится внутримышечно – в плечо или бедро. Однократной прививки от гепатита A достаточно для выработки стойкого иммунитета. Через 6–18 месяцев можно повторить прививание по показаниям.

Все вакцины против гепатита B содержат в себе искусственные антигены. Они не так эффективны, как вакцины на основе живого вируса (прививка от гепатита A). В связи с этим специалистами был разработан комплекс вакцинаций, выполнение которых лежит в строгих временных рамках для достижения максимальной эффективности. Существует 3 типа схем, по которым вводится прививка против гепатита B:

  1. Стандартная (основная) схема: 0-1-6 мес. Первая прививка от гепатита B делается новорожденным, второй ввод осуществляется – в 1 месяц, третий – в 6 месяцев. Такой алгоритм применяется, если нет никаких противопоказаний.
  2. Быстрая (альтернативная) схема: 0-1–6–12 мес. Она применяется для прививания детей с повышенной опасностью заражения вирусом.
  3. Экстренная: 0–7–21 дн. и 12 мес. Применяется для быстрого повышения иммунитета, например, перед оперативным вмешательством.

Часто случается, что ту или иную прививку сделать вовремя не получается, например, простуда, грипп или другие противопоказания. В таких случаях существует допустимый интервал, в который можно выполнить вакцинацию без нарушения инструкции по применению препарата. Для стандартного графика – 0–1 (+4) и 6 (+4–18) мес. Это значит, что вторую прививку можно сделать с «опозданием» на 4 месяца, не более. Третью вакцину можно ввести минимум через 4 месяца и максимум через 18 после проведения второй. Стоит отметить, что без особой необходимости нарушать схему не рекомендуется.

Если есть еще вопросы сколько раз нужно сделать прививку и через какие промежутки, то не стоит смущаться, нужно тщательно расспросить врача.

Способ проведения вакцинации

Прививка против гепатита B вводится строго внутримышечно. Иной способ введения (подкожный, внутрикожный, внутривенный) сводит результативность вакцины к нулю и может привести к нежелательным осложнениям (уплотнение или образование инфильтрата). В некоторых странах неверно выполненная вакцинация считается ошибочной и аннулируется. Через какое-то время ее должным образом повторяют.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Выбор внутримышечного способа введения объясняется просто. Когда вакцина попадает в мышцу, она в полном объеме поступает в кровь, обеспечивая полноценную иммунную защиту.

В соответствии с инструкцией к прививке от гепатита B, маленьким детям (до 3 лет) введение вакцины осуществляют в передне-боковую область бедра, детям от 3 лет и взрослым – в плечо. Инъекции в такие места наиболее эффективны, так как мышцы этих участков хорошо развиты и наиболее близки к поверхности кожи. Вакцинация в ягодицу крайне не рекомендована, ведь нужная для прививки мышца находится под жировым слоем. Если вакцину ввести в жировую прослойку, то всасываемость препарата значительно ухудшается и возможно возникновение осложнений.

Продолжительность действия вакцины

лабаратория

Исследования ученых показали, что прививка, сделанная в младенчестве, может сохранять свое действие до 22 лет. Даже если анализ крови не выявил наличие антител к гепатиту B, это не дает основание утверждать, что в организме они отсутствуют. Ведь не всегда получается взять именно тот «фрагмент» крови, в котором они присутствуют.

ВОЗ советует проходить обследование через 5 лет после проведения вакцинации от гепатита B.

Объясняется это тем, что у 80% вакцинированных людей антитела сохраняют свою защитную способность в среднем на такой срок. Если позднее произойдет контакт с вирусом гепатита B, и при этом будет отсутствовать симптоматика и лабораторные подтверждения болезни, то ревакцинацию можно не проводить, так как однократно проведенной по схеме вакцинации достаточно для пожизненного иммунитета.

Обязательная ревакцинация через каждые 5 лет показана людям из группы риска и больным с иммунодефицитом.

Противопоказания

Прививка от гепатита A и B противопоказана в нескольких случаях:

  • Если на момент проведения прививки у человека наблюдается ухудшение общего состояния (температура, слабость), то проведение вакцинации следует отложить до полного выздоровления.
  • Если была сильная реакция на первую инъекцию.
  • Аллергия на пищевые дрожжи или компоненты вакцины – серьезное противопоказание к проведению прививания. Об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, который назначает вакцинацию.
  • Если имеются сложные прогрессирующие заболевания нервной системы (эпилепсия, гидроцефалия).
  • Если масса новорожденного ребенка не достигает 2 кг. Прививка назначается только при достижении ребенком нормального веса.
  • Бронхиальная астма.

Перед проведением прививки медработник должен выяснить информацию по каждому противопоказанию, имеющемся у пациента. Несоблюдение мер предосторожности может привести к серьезным осложнениям.

Что следует ожидать после вакцинации

Зуд

Любая вакцинация запускает в теле человека сложный комплекс иммунологических реакций. Предугадать заранее как отреагирует организм на вакцину сложно. Это зависит от ряда внутренних и внешних факторов. Но, основываясь на многолетний опыт использования препаратов для иммунизации, можно выделить основные симптомы, характерные для данных прививок.

Побочные эффекты вакцины от гепатита A

Как показала практика реакция на каждую вакцину от гепатита A разная. Например, импортный Хаврикс, чаще всего не вызывает никаких реакций, в то время как отечественный ГЕП-А-ин-ВАКВ (и ему подобные препараты) способен вызвать ряд негативных, но быстро проходящих реакций:

  • желудочно-кишечные расстройства;
  • головные боли;
  • слабость и недомогание;
  • кожные аллергические проявления;
  • нервозность, раздражительность;
  • раздражение места укола (зуд, покраснение, сыпь, уплотнение и т. д.);
  • повышение температуры тела.

Если же подобные симптомы продолжаются больше недели, то необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Побочные эффекты вакцины от гепатита B

Вакцинация против гепатита B обычно переносится легко и без осложнений. Но все же, существует ряд сопутствующих реакций, к которым необходимо быть готовыми. У 10–20% людей на месте укола может появиться красное пятно, уплотнение, узелок или малоприятные ощущения при пальпации в месте введения вакцины.

1–5% людей могут заметить более серьезные побочные реакции:

  • слабость и недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • диарея;
  • повышенное потоотделение;
  • покраснение и зудящее ощущение в месте укола;
  • головные боли.

Подобное поведение организма наблюдает в первые 1–2 суток после инъекции. Затем все неприятные побочные проявления проходят.

В очень редких случаях реакция на вакцину может проявиться анафилактическим шоком, апноэ (остановка дыхания) или агрессивной кожной сыпью.

Как себя вести после введения вакцины

Шприц и стетаскоп

Все врачи настоятельно рекомендуют не мочить место укола первые 3 суток, чтобы минимизировать проявление малоприятных побочных реакций организма. Но это не значит, что водные процедуры стоит полностью отменить. Если же на прививку попала вода, то вытрите ее аккуратно чистым полотенцем и старайтесь больше не мочить.

В остальном придерживайтесь обычного распорядка. При недомогании стоит больше времени уделить полноценному отдыху.

Дополнительная информация

Кроме противопоказаний нужно обращать внимание на моменты, которые описаны в инструкции к прививке против гепатита B (например, Энджерикс) или А:

  • Вакцина против гепатита B, сделанная в инкубационный период, не может предотвратить заражение данной болезнью. Это же касается и вакцинации от гепатитов других групп.
  • Прививка от гепатита A (как и от гепатита B), сделанная детям или взрослым, не вырабатывает иммунитет против вируса другой группы.
  • В связи с возможными осложнениями после проведения вакцинации (например, анафилактический шок), привитые лица должны в течение получаса находиться под наблюдением медперсонала. Кроме того, манипуляционные кабинеты должны быть обеспечены противошоковыми средствами. Если у пациента в анамнезе были аллергические реакции на подобные прививки, то вакцинация является противопоказанием до полного выяснения обстоятельств.

Вывод

Противопоказания, побочные реакции или последствия имеют абсолютно все лекарственные препараты, даже те, которые не вызывают никакого опасения и применяются в повседневной жизни. Главное знать индивидуальные особенности организма и его реакции на тот или иной компонент лекарства. Не бойтесь делать прививки, ведь они способны защитить от опасных инфекций и спасти жизнь.

После вакцинации риск заражения минимален и даже если инфицирование произойдет, то переноситься оно будет куда легче, чем без предварительной иммунизации.

Если серьезно подходить к вакцинации, учитывать все факторы и противопоказания, то этот процесс принесет исключительно положительное воздействие и обеспечит надежную защиту организма.

Заболевания поджелудочной железы: характерные симптомы и лечение

От того, как будет выполнять свои рабочие функции поджелудочная железа (ПЖ): внешнюю (экзокринную) и внутреннюю (эндокринную), будет функционировать и пищеварительная система. Экзокринная функция ПЖ состоит в выработке ферментов в панкреатическом соке, имеющих непосредственное влияние на пищеварение. За выработку гормонов и регуляцию процессов обмена: белкового, углеводного и жирового отвечает эндокринная система.

На фото видно, где у человека находится поджелудочная железа, а ее головка расположена в области желудка, поэтому при болях можно предварительно определить заболевание (воспаление) именно ПЖ, а не желудка. Чаще всего боль локализуется под левым ребром при рецидиве хронического панкреатита.

Но, поскольку ПЖ лежит в глубине (вверху) брюшной полости, то больной может и не разобраться,  с какой стороны болит поджелудочная железа. Боли могут быть острыми, стремительными и опоясывающими: справа или слева, отдающими в спину или лопатку, или иметь локальное направление, например,  «под ложечкой».

Важно знать, какой врач лечит поджелудочную железу. Лечить заболевания ПЖ приходится длительно и только комплексными методами, поэтому с целью всестороннего подхода в процессе терапии участвуют врачи: гастроэнтеролог, хирург, эндокринолог, терапевт.

Лечение проходит в отделениях стационара, как в реанимационном, так и в гастроэнтерологическом, что зависит от клинических проявлений. Выявить опухоль поджелудочной железы с метастазами в печень может онколог, он решит, к какому врачу обратиться за консультацией в случае комплексной терапии онкообразований, направит на сдачу крови, чтобы определить онкомаркеры печени и поджелудочной железы.

Сальниковая сумка и ее клиническое значение

Сальниковое отверстие ограничивает:

  • спереди печеночно-12-перстная связка;
  • снизу – 12-перснопочечная связка;
  • сверху – хвостатая доля печени;
  • сзади – почечно-печеночная связка.

Сальниковая сумка поджелудочной железы также ограничена следующими стенками органов:

  • спереди – желудка и малого сальника;
  • сзади – листка пристеночной брюшины, что покрывает ПЖ, почку и надпочечник слева, аорту, нижнюю полую вену;
  • снизу – левой части брыжейки поперечно-ободочной кишки;
  • слева – селезенки со связками.

Сверху сумка достигает диафрагмы, справа – duodenum,  но стенки справа и вверху не выражены самостоятельно, как у других органов.

Если рассматривать физиологическое значение сальника, то оно еще не выяснено до конца. Хирурги информируют, что при наличии проникающих ранений стенки брюшины, сальник может прикрыть отверстие и предохранить полость брюшины от инфекции, не дать внутренностям выйти наружу.

Если одновременно повреждена грудная и брюшная полость, сальник может пройти сквозь поврежденную зону в диафрагме и сначала проникнуть в полость грудины, затем подтянуться к отверстию и закрыть его. Если возникает воспаление органов  в брюшной полости, то формируются спайки. Спаечный процесс не обходится без сальника, поскольку он отграничивает здоровую брюшную полость от воспаленной части.

Хотя физиологически сальник – сложный орган, но патологические симптомы выпадения его функций при удалении свободной его части в организме наблюдаться не будут. Если ввести указательный палец левой руки в процессе операции в отверстие, то можно выявить опухоль панкреас, оценить состояние печеночно-12-перстной связки, повышение давления в полой вене и остановить кровотечение. Посредством отверстия проводят дренаж сальниковой сумки.

Что касается малого сальника, то его составляют три связки, что переходят одна в другую. Пролегает от ворот печени к горизонтальной части пепченочно-12-перстная связка в нижнем секторе малого сальника.

Слева от нижней части печени в сторону малой кривизны желудка в натянутом состоянии лежит печеночно-желудочная связка, которая идет левее и выше, переходя в связку диафрагмы.

Диагностика заболеваний ПЖ

При пальпации исследуется проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, печени, желчного пузыря и 12-перстной кишки, чтобы выявить болевые точки.

Предварительный диагноз ставят после исследования лабораторных анализов: общего анализа крови, липазы и амилазы крови, липидограмме, глюкозе крови, биохимическим тестам, печеночным пробам: билирубину АЛТ, АСТ, ЩФ, копрограмме, общему анализу и амилазе мочи. Общий анализ крови показывает повышение СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильный.

Если повышен сахар в крови, то развивается сахарный диабет. На резкое повышение амилазы, трипсина и липазы, гипо- или диспротеинемию указывает биохимический анализ. При обострении воспаления ПЖ повышается концентрация амилазы в крови.

На онкологию указывают соответствующие маркеры:

  • СА 50 — сиалогликопротеин, находят в крови, биологических жидкостях и в эпителии;
  • СА 19-9 — сиалогликопротеин, находят в клетках эпителия ПЖ, печени, желчных путей, продуцируется в слюнных железах, в легких и бронхах, предстательной железе. При процессах, препятствующих нормальному оттоку желчи, повышает этот онкомаркер.

Основным онкомаркером для диагностики и мониторинга ПЖ, прямой и вообще толстой кишки онкологии сегодня считают СА242. Если опухоль доброкачественная, то экспрессия СА242 низкая, а при раке специфичность и экспрессия – выше СА 19-9 и SLea.

Если использовать совместно тесты СА242 и СА19, то их чувствительность повышается, чем тест СА242 в отдельности. При комбинации СА242 и РЭА чувствительность онкомаркеров повышается до 40%, а также есть возможность заранее выявить рецидив рака.

Подтверждают предварительный диагноз инструментальными методами исследования: УЗИ органов брюшины, ангиографией ПЖ, ретроградной холецистопанкреатографией, КТ, МРТ, контрастными исследованиями. У поджелудочной железы структура бывает нормальной, локальной, атрофической или неоднородной.

Если при диагностике на УЗИ выявляется, что эхоструктура поджелудочной железы неоднородная, то начинается острый панкреатит или рецидив хронического воспаления ПЖ. Даже при отсутствии характерных симптомов назначают комплексную терапию для предотвращения развития опасной патологии.

Патологии сальниковой сумки

При панкреатите в сумке сальника накапливается выпот, при этом повышается интоксикация организма, хотя мышцы передней стенки живота могут быть не напряжены.

Рассмотрим заболевания сальниковой сумки (сальника).

Новообразования сальника

К первичным опухолям санника относят:

  • доброкачественные фибромы и липомы, ангиомы и лимфангиомы, дермоиды и разного характера кистовидные новообразования;
  • раковые эндотериомы и саркомы.

При распространении метастазов образуются вторичные онкоопухоли в сальнике на ранних стадиях рака или в ином органе, лимфатических узлах на III-IV стадиях. От других органов метастазы также могут поразить сальник, после чего развивается вторичная опухоль и может возникнуть непроходимость толстой кишки.

Доброкачественные новообразования бывают подвижными и соединяются с сальником тонкой ножкой. Распознавать их при диагностировании сложно из-за медленного и практически бессимптомного  развития. Еще не уставлены окончательно характерные признаки образований, поэтому они достигают очень больших размеров и становятся неподвижными, становятся причинами асцита.

Лечение новообразований сальника проводят оперативное. Удаляют под наркозом доброкачественные опухоли, а в случае рака проводят экстирпацию сальника, химиотерапию и облучение.

Прогноз при доброкачественных опухолях благоприятный, при злокачественных новообразованиях – даже после иссечения неблагоприятный в связи с метастазами в лимфоузлы брыжейки забрюшинную клетчатку.

Киста сальника

Если происходит закупорки лимфатических путей или разрастается отшнурованный зачаток ткани лимфы, что не связана в системой сосудов, формируется киста сальника с тонкой стенкой и серозной жидкостью внутри. Кисты разной величины или формы располагаются между листками сальника.

Киста длительное время развивается и увеличивается без характерных симптомов, пока ее не обнаруживают в результате пальпации. Редко она вызывает серьезную непроходимость кишечника.

Иногда киста перекручивается или защемляется. Ее могут принять за  туберкулезный перитонит или асцит, поэтому проводят дифференцированную диагностику с использованием контрастного вещества (бария), заметного на рентгенограмме.

Кисту большого сальника обнаруживают впереди кишечника и удаляют хирургическим путем. При этом изыскивают возможность сохранить большую часть сальника. Прогноз на излечение благоприятный.

Перекрут сальника

Перекручивается в шейной части грыжевого мешка, если орган сращивается с  его дном. Поскольку сальник подвижный, в нем оказываются 2 фиксирующие точки, а не одна, поэтому легко и происходит заворот, а его питание в грыжевом мешке может не нарушиться. Тогда грыжа считается ущемленной.

Реже орган перекручивается без выпячивания грыжи, а спонтанно по причине опухолей и уплотнений на свободном конце сальника и тромбоза вен. В перекрученной части возникает отек, некроз, на что указывает ее сине-багровый цвет, а в полости брюшины обнаруживают кровянистый экссудат.

Симптоматика проявляется острыми резкими болями в области живота, иногда приступообразными. При этом пульс становится частым – 100-120 уд/мин, язык – обложенным, стенка брюшины – напряженной и болезненной при пальпации, имеются позывы к рвоте, температура не поднимается.

Требуется дифференциальная диагностика, чтобы  исключить острый аппендицит. Лечение назначают только оперативное, затем назначают сульфаниламиды и антибиотики, если возникает перитонит или послеоперационная пневмония, что снижает летальность до 0.

В процессе операции проводят резекцию перекрученного участка и накладывают глухой шов на операционную рану.

Синдром натянутого сальника

Воспалительный процесс начинается по причине сращивания части большого сальника и разных участков париетальной и висцеральной брюшины. Это происходит в связи с перенесенными ранее операциями, включая гинекологические, аппендектомией, холецистомией, включая лапароскопическую, воспалительными заболеваниями органов малого таза и брюшины при их локализации около операционного рубца. Из-за явлений оментита появляются боли, и нарушается пассаж по кишечнику у 20 (8,3%) больных после операции при спайках.

Клиническая картина синдрома натянутого сальника проявляется при его фиксации к висцеральной и париетальной брюшине характерными болями, что усиливаются после еды и вздутия живота, периодической рвоты, переразгибания туловища, глубокой пальпации живота, если при этом смещают желудок и ободочную кишку.

Диагноз подтверждают УЗИ, КТ, данными рентгеноскопии тонкой кишки, лапароскопии и ирригоскопии. Лечение проводят адгезиолизисом – оперативным методом.

Как удаляют сальники

Удаление большого сальника с метастазами (макро и микро) проводится по таким же методикам, как и операции рака некоторых видов. Если сальник внешне не изменен, не заметны признаки поражения, то проводят исследование на присутствие метастазов.

Орган отсекают от зоны большой желудочной кривизны и от поперечной  ободочной кишки. При этом тщательно лигируют небольшие и тонкие сосуды желудочной артерии справа, т.е. перевязывают их нитью для изменения направления кровотока или остановки его, обеспечивают надежный гемостаз. При раке желудка удаляют большой сальник, чтобы не проникали в эту структуру метастазы.

В процессе операции из раны выводится поперечная ободочная кишка, сальник поднимается хирургом круто вверх и удерживается для иссечения справа ножницами Метценбаума, там, где он прилегает к заднему тяжу ободочной кишки. Разделяют ножницами или скальпелем перитонеальное соединение и быстро  разрезают перитонеальный слой без сосудов.

При дальнейшем вытягивании сальника отделяют толстую кишку, сдвигают ее вниз и освобождают ее от сальника. На переднем тяже толстой кишки разделяют и лигируют мелкие сосуды крови, поэтому перитонеальный слой над ней остается без сосудов. Его рассекают для получения доступа в сальниковую сумку.

Если у пациента толстый слой жира под кожей, тогда разделяют сальник и боковую стенку желудка под селезенкой. При четком обозначении края селезеночного изгиба, то разделяют селезенку и толстую кишку, тогда вход в сумку сальника будет слева, а не сверху поперечной толстой кишки.

Операция считается сложной, поскольку хирург должен исключать травмирование капсулы селезенки или сосуды поперечной кишки, а она часто тесно прилегает справа к соединению желудка и ободочной кишки. Большой сальник удаляют над головкой ПЖ вместе с подпилорическими ЛУ в случае обнаружения злокачественного образования.

Лапароскопическая резекция проводится при введении лапароскопа в нижнюю контрапертуру снизу при открытом влагалище после гистерэктомии. Еще один трокар вводят на расстоянии 8-10 см от справа от центрального порта, через который хирург  вводит граспер размером 10 мм или использует еще переходник – 5 мм.

Для правой верхней контраппертуры выбирают инструмент в зависимости от вида используемой энергии: монополярного тока – он может повредить кишечник или биполярной коагуляции – она может не обеспечить адекватный гемостаз, особенно при наличии пышного сальника. При пересечении сальника с помощью монополярных ножниц используют минимальную силу тока.

Операция является длительной и кропотливой и требует от хирурга быть терпеливым и психологически устойчивым, чтобы потом окупились его старания положительным прогнозом.

Лечение основных болезней ПЖ

Панкреатит или воспаление ПЖ

При панкреатите или  воспалении поджелудочной, симптомы проявляются  острой болью справа и слева подреберья, тошнотой и рвотой с примесями желчи, сухостью в полости рта, икотой и отрыжкой.

Общее самочувствие больного резко ухудшается:

  • повышается температура и выделяется липкий пот;
  • пульс ставится частым;
  • снижается АД и возникает одышка;
  • язык становится сухим, а кожа – бледной или землянисто-сероватой;
  • заостряются черты лица.

При холангиогенном панкреатите в протоках обнаруживают камни, а боли  в печени и  поджелудочной появляются при употреблении жареных продуктов – они содержат жирную кислоту, а также продуктов с кислотами, белками, алкалоидами, эфирными маслами, жирами.

При алкогольном панкреатите боли беспокоят сразу после употребления алкоголя, кислой и жирной пищи, свежих овощей и фруктов. Возникает запор, что объединяется с гипомоторной дискинезией толстой кишки и желчных протоков. Далее они могут сменяться диареей.

В тяжелых случаях появляются пятна на коже при заболеваниях поджелудочной железы: бледные, желтоватые и цианозные (синюшные). Это же проявляется и на слизистых оболочках. Проявляется желтуха за счет закупорки желчных протоков или их сдавливания.

Кожные проявления при заболеваниях поджелудочной железы чаще замечают на лице, вокруг пупка, спереди и на боках брюшной полости.  При пальпации замечают на животе красноватые каплеобразные  высыпания на коже при болезни поджелудочной железы.

Медикаменты

Средства для лечения печени и поджелудочной железы назначает врач индивидуально, поскольку однотипное комплексное лечение не сможет обеспечить ожидаемый эффект. Разрушительный процесс в ПЖ поможет остановить антиферментная терапия вместе с постельным и пищевым режимом и отдыхом в период приступов боли.

Если назначают голодные дни, то пациенту питание вводят внутривенно. С помощью заместительной терапии: приема ферментов амилазы, липазы, протеазы – панкреатина  разгружают ПЖ. Сюда входят Дигестал, Мезим, Панзинорм, Панцитрат, Креон и Фестал, чтобы не развивалась инфекция в ПЖ, назначают антибактериальную терапию.

Вместе с заместительной терапией проводится лечение и профилактика для печени и поджелудочной железы препаратами  кальция, желчегонных средств, седативными и обволакивающими лекарственными средствами, метаболитным комплексом, гормонами.

При тяжелой острой и запущенной форме панкреатита проводят операцию, лапароскопию и устанавливают дренажи. Назначают антибиотики и средства для блокировки воспалительных процессов.

При необходимости назначается дегидратационная терапия. При нарушениях функции кишечника лечение проводят прокинетиками:  Цизапридом, Домперидоном или Дуоденостазом.

Для устранения болей вводят м-холинолитики:

  • 1-2 мл (0,1% р-р) Метапина;
  • 1 мл (0,1%) Атропина;
  • 1 мл (0,1%) Хлорозила;
  • 2 мл (0,2 %) подкожно Платифиллинагидротартата + Гастоцептин внутрь.

При длительном болевом синдроме применяют Н2-блокаторы:

  • 60 мг/сутки Фамотидина;
  • 300 мг/сутки Ранитидина;
  • 2-4 мл (2%) Но-шпы;
  • 2-4 мл (2%) Папаверина гидрохлорида;
  • 2 мл (0,25%) Феникаберана (под кожу или внутрь мышцы вместе с холинолитиком);
  • 5 мл Баралгина внутрь мышцы;
  • 2 мл (50%) Анальгина внутрь мышцы.

Важно. Введение вышеуказанных препаратов проводят с холинолитиками и антигистаминными средствами и антацидами: Гасталом, Алмагелем, Фосфалюгелем по 5-6 раз/сутки.

При отсутствии ожидаемого эффекта  и боли продолжаются, то ее купируют литическими смесями из нижеуказанных препаратов:

  • Новокаином (0,25%) – 100 мл;
  • Новокаином (0,5%) – 50 мл с раствором Натрия хлорида (0,9%) – 300-50 мл покапельно внутрь вены;
  • Атропина сульфатом (0,1%) – 1 мл;
  • Эуфиллином (2,4%) – 1 мл;
  • Кокарбоксилазой (100 мг) с раствором Натрия хлорида (0,9%) — 300-50 мл покапельно внутрь вены – 3-7 дней;
  • Баралгином – 5 мл;
  • Магния сульфатом (25%) – 5-10 мл;
  • Димедролом (1%) – 1-2 мл + Папаверином (2%) – 2-4 мл.

В крайне тяжелых случаях вместе со спазмолитиками вводят 1-2 Промедола (1% р-р).

Для подавления активности панкреатических ферментов врач назначает введение калликреин-протеазных спазмолитиков:

  • 50-100 тыс. Ед Гордокса;
  • 20-40 тыс. Ед Контрикала;
  • 50-100 тыс. Ед Трасилола.

Назначают эпсилон-аминокапроновую кислоту (5%), так как вылечить печень и поджелудочную железу можно ингибитором Плазмина. Ее вводят покапельно внутрь вены по 100-200 мл – 10-12 вливаний или по 1 г внутрь – 4 раза/сутки.

Для достижения  антикининовой активности назначают по 0,25-0,5 г трижды/сутки Продектина или Пармидина в течение 1-2 месяцев. Снижает концентрацию серотонина и гистамина и в крови – трипсин и амилазу – Перитол при приеме внутрь по 4 мг трижды в сутки. Вышеуказанные препараты устраняют тошноту и рвоту и снижают боль.

Если определена внешняя секреторная недостаточность ПЖ при панкреатите, то применяют заместительную терапию после купирования обострения препаратами с содержанием ферментов ПЖ: Дигесталом, Вигератином, Фесталом, Мезим Форте, Панкреатином, Панкурмен креоном.  Смотрите статью «Лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами».

О воспалении ПЖ и его лечении можно узнать на видео в этой статье:

Осложнение панкреатита – расширение и сужение Вирсунгова протока

Вирсунгов проток поджелудочной железы – это основная магистраль ПЖ, в которую вливаются мельчайшие протоки.  Чтобы доставить секрет ПЖ в пищеварительный тракт проток переходит в общий желчный канал, который входит в 12-перстную кишку.

При панкреатите расширение устраняют вместе с назначением препаратов от основной первичной патологии.

Начало протока у хвоста ПЖ, далее он движется по всему телу до головы и повторяет ее форму. Длина протока – 20 см, диаметр в центре – 4 мм. При воспалении ПЖ снижается выработка сока и меняется диаметр протока, что нарушает пищеварение.

Расширяется проток по причине следующих факторов:

  • операций на желудке и желчевыводящих путях;
  • болезней 12-перстной кишки;
  • травм брюшной полости;
  • регулярного употребления алкоголя;
  • инфекционных болезней;
  • гормональных сбоев;
  • генетической предрасположенности;
  • развития наследственного панкреатита и изменений в тканях и органах..

При сужении или расширении участков, контур Вирсунгова протока уже не будет ровным, а в его просвете можно рассмотреть на КТ камни или кальцификаты. Хотя специфических признаков, что указывают на расширение или сужение канала.

Может и не быть, то симптоматика может проявиться тошнотой и рвотой, сильными болями в подреберьях, которые нельзя унять ни  спазмолитиками, ни анальгетиками. Наблюдается кашицеобразный стул или понос, снижается аппетит и вес тела.

С целью диагностики расширения или сужения используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. Она  позволяет определить функциональный статус протоков ПЖ и желчного пузыря и их диаметр.

Используется контрастное вещество и рассматривают проток на рентгенограмме. Проводят лечение панкреатита, за счет которого происходит стабилизация Вирсунгового и других протоков ПЖ. Часто назначают голодную диету. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.

Синдром Швахмана

Аутосомно-рецессивным заболеванием является Синдром Швахмана по причине:

  • внешней секреторной недостаточности ПЖ;
  • нейтропении или тромбоцитопении;
  • нарушения хемотаксиса нейтрофилов;
  • апластической анемии;
  • экземы;
  • метафизарного дизостоза;
  • задержки физического развития.

При синдроме сегменты ПЖ замещаются жировой тканью. При этом не повреждаются протоки, и нет воспаления, а происходит жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы, лечение проводят с помощью:

  • строгой диеты: ограничиваются жиры и заменяются высококалорийными белковыми продуктами;
  • препаратов поджелудочной железы для восполнения ферментов;
  • антибактериальных средств от инфекционных поражений ПЖ;
  • химиотерапии и облучения, аллогенной трансплантации костного мозга при гематологических осложнениях.

Синдром может развиваться еще в детском возрасте из-за панкреатической недостаточности. Тогда у ребенка задерживается интеллектуальное, физическое и психомоторное развитие. Происходят часто респираторные заболевания, пневмонии, синуситы, отиты, реже – инфекции кожи и мочевыводящих путей.

Еще внутриутробно поражается ПЖ и костный мозг, реже – сердце и легкие. Может выявиться вирус паротита, Косаки, тогда в стадии эмбриона он воздействует на ПЖ, метафизы костей и костный мозг.

Признаки

Для синдрома Швахмана характерны:

  • экзокринная недостаточность ПЖ, что проявляется метеоризмом, диареей, стеатореей, полифекалией;
  • гематологические нарушения;
  • аномалии в развитии костной системы, что проявляется частыми инфекциями: бронхитами и пневмониями;
  • экземы и маленький рост.

При синдроме происходит развитие сахарного диабета, галактозурии, дисметаболической нефропатии, ксерофтальмии, патологий печени, мочекаменной болезни и почечного ацидоза, болезни Гирпрунга,  задерживается физическое и умственное развитие. У пациентов с синдромом Швахмана и тяжелой мальабсорбции нарушается всасывание кальция, железа и иных микроэлементов в кишечнике.

В связи с нарушением переваривания и частого стула дети плохо растут и набирают массу тела, взрослые – худеют. Поскольку стул содержит жир, организм больных плохо всасывает жирорастворимые витамины: А, Е, К и D.

  • Витамин А (ретинол) ребенку необходим для роста, обеспечения целостности клеток и формирования кожного покрова и слизистых. У взрослых он участвует в появлении новых клеток и препятствует старению. Дефицит витамина А приводит к нарушению сумеречного зрения, снижению сопротивляемости к инфекциям.
  • Витамин Е (токоферол) – мощный природный антиоксидант, не позволяет свободным радикалам разрушать организм, укрепляет иммунную систему, укрепляет клетки стенок сосудов, защищает эритроциты и способствует активной транспортировке к тканям органов, включая печень и ПЖ, кислорода и питания. В связи с этим повышается физическая выносливость организма у взрослых, а у детей он нормально развивается и растет.
  • Витамин К (менадион) необходим для регулирования свертываемости крови. Дефицит приводит к длительным кровотечениям. Витамин D3 (холикальциферол) необходим для нормального роста и развития скелетных костей, исключения рахита в детей, стимуляции всасывания из кишечника магния, фосфатов и кальция. У детей и взрослых, особенно у стариков, витамин D3  предотвращает зубной кариес и помогает быстрее срастаться костной ткани после переломов.
Диагностика

Устанавливают диагноз по данным инструментальных и лабораторных исследований:

  • анализу кала: по окрасу и наличии в нем экскреции жиров;
  • общему анализу крови: наличию анемии, тромбоцитопении или нейтропении;
  • проверки функционирования ПЖ и печени;
  • УЗИ органов брюшины;
  • рентгенографии костей и наличию метафизарного дизостоза;
  • стернальной пункции.

При синдроме проводят дифференциальный диагноз, чтобы исключить муковисцидоз и анемию, поскольку синдром является вторым заболеванием после муковисцидоза в связи с наследственной недостаточностью ПЖ и третьим –  после анемии Даймонда-Блекфана и Фанкони  по причине недостаточности костного мозга.

Лечение

При назначении терапии руководствуются методами, устраняющими неблагоприятные симптомы и поддерживающими жизненно важные функции желудка, поджелудочной, печени и кишечника. Поэтому назначают ферментные препараты (Панкреатин), жирорастворимые  витамины А, Е, К и D,  микроэлементы (железо, кальций) по схемам и дозам, которые составляет врач.

Для восстановления показателей крови проводят трансплантацию костного мозга. При серьезных гематологических нарушениях проводят лучевую и химиотерапию. Пересадка костного мозга бывает аутологичной и аллогенной.

На первом этапе  у донора изымают костный мозг с применением наркоза в операционной.  В кость бедра или таза вводят толстую иглу и забирают небольшое количество материала. Чтобы получить необходимое количество костного мозга выполняют несколько проколов иглой.

Операция не является сложной, ее второй этап напоминает покапельное переливание крови внутрь вены и длится 2 часа. Но сама трансплантация костного мозга – сложный и небезопасный для организма процесс.

Поэтому требуется постоянное специальное наблюдение, медикаментозная коррекция и надлежащий уход за больным. Самым сложным и ответственным является подготовительный этап, в процессе которого уничтожают собственные больные клетки пациентов сеансами химии и радиотерапии и выводят их из организма.

Именно в этот период могут развиваться осложнения: инфекции, кровотечения, гипоксия органов и т.д. Поэтому для постоянного мониторинга всех функций организма и коррекции используют специальные препараты, антибиотики. Пациента помещают в стерильный бокс, изолированный от любого контакта с другими больными и посетителями. Туда могут войти только лечащие врачи и сестры в стерильных халатах и масках.

После того, как костный мозг вольют в кровь, он будет распределяться по сосудам и организму. Ежедневно, в течение 10-14 дней проверяют кровь больного, чтобы убедиться,  что приживление костного мозга произошло.

По состоянию больного также можно судить об этом, поскольку оно или улучшается «на глазах» или ухудшается. У 90% больных трансплантация костного мозга проходит успешно и имеет высокие показатели.

Диета

Больные соблюдают строгую диету: в нее добавляют белковые продукты и ограничивают жиры. Жиры замещают триглицеридами: смесью Хумана с СЦТ, Портагеном. Среднецепочечные триглицериды совмещают со смесями на основе гидролизат-белка.

Назначается заместительная терапия для восполнения недостающих ферментов ПЖ,  при инфекционных заболеваниях – антибактериальные средства.

Прогноз

При низком иммунитете и развитии инфекций в организме детей с синдромом Швахмана редко доживают до 20 лет, у взрослых людей болезнь может отступить на время. При этом снижается секреторная недостаточность и восприимчивость к инфекционным заболеваниям, но восстановление гематологических нарушений не происходит.

Незначительно повышается активность липазы ПЖ на 40% к 30-40 годам. Причиной детального исхода являются именно инфекции на фоне иммунодефицита. Специфическую профилактику для синдрома Швахмана медики еще не нашли.

Пневматоз (липоматоз, стеатоз)

Пневматоз поджелудочной железы, что это такое? Пневматоз (липоматоз или стеатоз) также относится к дистрофии органа, при которой повреждаются железистые клетки и покрываются (замещаются) жировой тканью. Это происходит в течение всей жизни больного вплоть до утраты органом своих функций.

Разрастаются жировые включения по причине:

  • воспалительных заболеваний ПЖ и иных желез внутренней секреции;
  • сахарного диабета;
  • гепатита печени;
  • различных травм, включая хирургических;
  • токсических поражений: алкоголем, лекарственными препаратами при длительном и нерациональном приеме;
  • нерационального питания при нарушении обменных процессов;
  • наследственной предрасположенности.

Симптомокомплекс пневматоза аналогичен вышеописанным воспалительным патологиям ПЖ.  Если проток ПЖ полностью становится непроходимым, то его стенка разрывается, а ПЖ повреждается пищеварительными ферментами, попадающими в пространство между клетками.

При зажирении 30% органа патология может протекать без симптомов, при очагах на 30-60% ПЖ – нарушается пищеварение с проявлением умеренно выраженных симптомов, при очагах выше 60% — нарушается работа  органа: не производятся гормоны и ферменты, возникают злокачественные некорригируемые нарушения пищеварения. Поврежденные гормонопродуцирующие клетки не вырабатывают инсулин, повышается сахар в крови и развивается липоматоз. Больные могут умереть от гипергликемической комы.

Для подтверждения диагноза также проводят биопсию ткани ПЖ. Лечение проводят чаще всего оперативное, при котором удаляются участки липоматоза. При консервативном лечении на ранних стадиях заболевания корректируют питание и исключают повреждающие железку факторы: сильнодействующие лекарства, алкоголь, химически активные вещества.

Параллельно назначают поддерживающую терапию для нормализации пищеварения препаратами Мезим форте, Фестал, восполняют гормональный дефицит Инсулином. При липоматозе устраняют сопутствующие заболевания: гепатит, болезни ЩЖ, сахарный диабет.

Что кушать если болит печень и поджелудочная? Питаться рекомендуется небольшими порциями по 5-6 раз в день – это принцип дробного питания.

Можно употреблять:

  • нежирные мясные, рыбные и блюда из птицы;
  • овощи: тыкву, кабачки, картофель;
  • каши из гречки, овса, риса;
  • кисломолочные продукты: сметану, творог и кефир.

Нельзя питаться: консервами, копченостями, жареными, жирными и острыми блюдами, выпечкой, шоколадом и сладостями.

Важно помнить! Поджелудочная железа и печень – чрезвычайно уязвимые органы к воздействию внутренних и внешних факторов. Деформация печени и поджелудочной железы: изменение размеров и формы происходит именно под влиянием этих факторов, вплоть до их смещения.

Дисхолия ПЖ и желчного пузыря

Желчь участвует в процессе пищеварения. Если нарушается ее состав, тогда возникает дисхолия поджелудочной железы и желчного пузыря, поскольку формируются твердые соединения при переизбытке желчи.

Холестерин при ожирении и сахарном диабете твердеет и оседает на стенках пузыря и протоков ПЖ. При анемиях повышается билирубин, а патогенные микробы: кокки, кишечные микроорганизмы также нарушают состав желчи, они проникают  из ЖКТ или лимфы, больного горла, полости рта или аппендицита.

При наличии обильной жирной и несбалансированной еды, алкоголя в рационе  также нарушается баланс содержимого желчного пузыря. При нарушении работы печени и ее заболеваниях жировом гепатозе, гепатите, циррозе, а также при ожирении поджелудочной, малоподвижном образе жизни появляются застойные явления в пузыре и протоках ПЖ.

При дисхолии тупые, приступообразные и острые боли беспокоят справа и слева, отдают в шею, под лопатку, в плечо, заполняют всю верхнюю часть туловища справа. Снимают боль и напряжение  мышц ПЖ и пузыря спазмолитиками: Но-шпой, Атропином, Дротаверином. Если боль держится несколько часов, тогда воспаление распространилось за границы пузыря и ПЖ.

После обследования врач назначает диету и лекарства для повышения уровня желчных кислот и желчегонные и средства от желчекаменной болезни. Рекомендуется размеренный спокойный образ жизни, соблюдение режима питания и отдыха.

Следует избегать стрессовых ситуаций. Желчные протоки очищают такими препаратами, как Фламин или Холосас. Нормализуют работу желчного пузыря чаем из травы и ягод земляники лесной, соком квашеной капусты.

Минеральная вода для поджелудочной железы и печени при дисхолии должна быть щелочной. Иммунитет повышает чай с витамином С из плодов шиповника. Он снимает боль и воспаление ПЖ и печени и является желчегонным.

Рак ПЖ

Онкообразования на ПЖ считаются самыми агрессивными, особенно аденокарцинома.

К факторам риска рака ПЖ относят:

  • хронический и наследственный панкреатит;
  • наследственный рак ПЖ;
  • СД II типа;
  • Длительное и частое курение.

При наличии первичной опухоли, ее инвазии на первых стадиях в окружающие органы и структуры, появлении регионарных и отдаленных метастазов симптомы проявляются:

  • болевыми синдромами;
  • асцитом и анемией;
  • гепатомегалией;
  • пальпируемыми новообразованиями со стороны печени, билиопанкретодуаденальной области, над ключицами и на шее;
  • слабостью, анорексией и похудением или кахексией;
  • паранеоплатическим синдромом;
  • иммунной недостаточностью.

Поскольку масса опухоли увеличивается, то и проявления первой группы симптомов нарастают. Ко второй группе симптомов и синдромов относят проявления опухоли и метастазов к протокам ПЖ и  желчного пузыря (ЖП), к 12-перстной кишке:

  • механическую желтуху и увеличение ЖП;
  • постоянный зуд кожи;
  • холангит, диспепсию и геморрагические проявления;
  • дуоденальную непроходимость.

Подтверждают диагноз на основании:

  • биохимических исследований крови;
  • опухолевых маркеров: СА 19-9 и РЭА;
  • УЗИ органов брюшины и забрюшинного пространства;
  • эндоультрасонографии;
  • ультразвукового допплеровского исследования сосудов и чревного ствола;
  • компьютерной ангиографии;
  • магниторезонансной томографии, МРХПГ – магнитно-резонансной холангиопанкреатографии;
  • рентгенографии грудной клетки;
  • фиброгастродуоденоскопии;
  • ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холингиопанкреатикографии;
  • ЧЧХГ — чрезкожной чрезпеченочной холангиографии;
  • лапароскопии.

Лечение проводят оперативное, химиотерапевтическое (препаратами Кальция, Флуороурацилом, Гемцитабином, Оксалиплатином,  Иринотеканом и с помощью других схем)  конформное  3D  лучевое (СОД 45-54 Гр) и химиолучевое на фоне химии в РОД 1,8 Гр, СОД 45-54 Гр.

Повышает 5-летний порог выживаемости при раке с помощью резекции ПЖ вместе с опухолью и последующей химией. Снимают болевые синдромы обезболивающими препаратами, химией, радиотерапией. При желтухе проводят эндоскопическое стентирование, операцию по наложению обходного анастомоза.

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Гепатит: виды, признаки, терапия
  • Препараты нового поколения в терапии гепатита С

Препараты нового поколения в терапии гепатита С

  • Вирусный гепатит С: симптомы и признаки у женщин и мужчин
  • Гепатит А — что это такое, инкубационный период, а также причины и признаки
  • Что такое вирусный гепатит Б (гепатит B): симптомы и терапияВирусный гепатит B: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика
  • Гепатит С: причины, первые признаки, симптомы и генотипы
  • Что такое гепатит Д (D) — его симптомы и основные методы лечения

Вялов Сергей Сергеевич 

Кандидат медицинских наук
гастроэнтеролог-гепатолог GMS Clinic
член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA)
член Европейского общества изучения печени (EASL)
член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)
член Российского общества по изучению печени (РОПИП)

 

Вот и настала новая эра в лечении вирусных гепатитов! Еще буквально год назад лечение гепатита С представляло собой огромную проблему. Но вот наступило то время, когда мы можем безопасно и эффективно вылечить вирусный гепатит С буквально за 3 месяца, принимая всего 2 таблетки в день и без побочных эффектов! Этого вида лечения мы ждали очень долго, но вот теперь оно стало доступно.

Вирусный гепатит С обычно не представляет сложностей в диагностике, тем не менее часто встречаются сложности. Наличие только антител к вирусу НЕ подтверждает наличие гепатита С. Окончательным подтверждением является определение РНК ПЦР вируса, только в этой ситуации мы можем говорить о вирусном гепатите С и обсуждать возможные варианты лечения. Оговорюсь сразу, что в разных ситуациях гепатит С может лечиться по-разному. Ключевой точкой преткновения является наличие цирроза печени, то есть «запущенная» ситуация. Сложно лечится сочетание вирусного гепатита С с такими заболеваниями, как сахарный диабет, бронхиальная астма и другими хроническими заболеваниями. Поэтому у таких людей эффективность лечения может быть несколько ниже и это требует коррекции схемы лечения.

Вирусный гепатит С относительно новое заболевание. Его история насчитывает не более 30 лет. За это время представления о нём менялись: изучался сам вирус, исследовались новые лекарства и постепенно возрастала эффективность лечения. Первые варианты лечения короткими интерферонами имели низкую эффективность, всего лишь около 40% людей выздоравливали и огромное количество тяжелых побочных эффектов.

Затем появился рибавирин и пегилированные интерфероны, что повысило эффективность лечения до 60%. Следующим этапом стало внедрение тройной терапии, включающей два противовирусных препарата в комбинации с интерфероном. Эффективность возросла еще больше и составила около 70-75%.

Появившиеся недавно безинтерфероновые варианты лечения уже имеют эффективность около 90-95%. При этом время лечения сократилось с 12-18-24 месяцев до 3-6 месяцев. Еще раз подчеркну, при отсутствии отягчающих условий. Среди появившихся недавно лекарств есть несколько, достойных внимания.

Схемы из двух противовирусных препаратов прямого действия на вирус:

  • Софосбувир + даклатасвир
  • Софосбувир + симепревир

Схема из четырех противовирусных препарата прямого действия на вирус

  • 3Д терапия (дасабувир + омбитасвир + паритапревир + ритонавир)

На сегодняшний день мы имеем результаты успешного лечения вирусного гепатита С противовирусными препаратами прямого действия. Хорошие результаты по эффективности, безопасности и достижению устойчивого вирусологического ответа показали софосбувир, ледипасвир, даклатасвир и рибавирин в комбинациях. Однако их высокая стоимость ограничивает возможности лечения для большого количества пациентов во многих странах. Стоимость дженериков составляет около 1% от стоимости оригинальных препаратов. Курс лечения на 12 недель оценивается в США в 94.000$, в Европе в 50.000€ в то время как курс лечения дженериками стоит около 1.000$ с перспективой снижения до 200$ в будущем.

Отдельно следует сказать о качестве препаратов и производителях. Оригинальные препараты, то есть те, которые производит сам разработчик лекарства, достаточно дорогостоящие. В России из-за низкой платежеспособености населения производители договорились сделать цену ниже, на уровне психологической отметки 1 млн. ? за один препарат на 3 месяца. Это то же самое оригинальное лекарство, которое просто дешевле стоит за счет решения производителя в отношении нашей страны.

В последнее время появились аналоги, или так называемые дженерики, противовирусных препаратов. Они производятся не разработчиками лекарств, а по той же технологии и имеют ту же формулу, но другими компаниями. В основном их делают в Индии, Китае и Египте. Стоимость этих лекарств на порядок меньше и составляет около 1 тыс.$ за два препарата на 3-х месячный курс. Это связано с тем, что больные гепатитом С люди в этих странах еще менее обеспечены финансово, а больных очень много. К тому же эти фирмы не разрабатывают лекарства, а производят их уже по готовой формуле. Конечно, это не полный эквивалент оригинального препарата, эти лекарства содержат больше примесей, обеспечивают чуть меньшую концентрацию действующего вещества в крови, но все же продолжают быть эффективными. Официально в России мы не можем использовать эти лекарства, поскольку они не прошли регистрацию. Но как показывает практика, многие привозят их самостоятельно или просят кого-то из друзей и знакомых.

Данные исследований, представленные Andrieux-Meyer I и James Freeman, показали результаты лечения вирусного гепатита С дженериками. Исследователи подтверждали качество дженериков жидкостной хроматографией высокого разрешения, ядерно-магнитным резонансом и масс-спектроскопией. Дженерики использовались по стандартной схеме терапии с оценкой вирусной нагрузки на 4 и 12 неделях. Промежуточный результат на 4 неделе для 1 генотипа составил 93% (софосбувир + ледипасвир) и 97% (софосбувир + даклатасвир). Средний результат по всем генотипам вируса был равен 94% за 1/100 стоимости лечения оригинальными препаратам. В результате изучения вируса гепатита С был сформулирован вывод о том, что дешевые дженерики противовирусных препаратов прямого действия эквиваленты оригинальным препаратам.

В некоторых случаях к противовирусной терапии добавляют «старые» препараты для повышения эффективности лечения, это может быть рибавирин или интерфероны. Обычно подобная необходимость возникает опять же при циррозе печени или неуспешном лечении ранее. В зависимости от типа вируса, обнаруженного в крови при гепатите С выбирается предпочтительный вариант лечения. Так же в зависимости от того, проводилось ли лечение ранее или нет, а также в зависимости от наличия или отсутствия цирроза печени, курс лечения может быть изменен врачом.

Лечение вируса Гепатита С предполагает ПОСТОЯННЫЙ прием лекарств без перерывов и РЕГУЛЯРНЫЙ контроль анализов. НЕЛЬЗЯ самостоятельно изменять схему лечения и не проводить назначенные анализы в срок. Таким образом вы делаете вирус сильнее и формируете у него устойчивость к лечению!

К сожалению, сегодня при доступности новых видов лечения сохраняется только одна проблема, мешающая избавиться от вирусного гепатита С полностью – финансовая…

В связи с этим есть и вторая цель у лечения – уменьшить, по возможности, повреждение печени. Для этого необходимо отказаться от алкоголя, от жирной пищи в рационе питания, перейти на диету Стол №5. Это немного уменьшит интоксикацию печени, потому что основное «плохое дело» делает вирус. Чтобы помочь восстановлению печени чаще всего используют препарат урсодезоксихолевой кислоты (удхк). Другими словами, если возможности начать противовирусную терапию прямо сейчас нет, то лучше хотя бы уменьшить повреждение печени и способствовать ее восстановлению, чем ничего не делать. Также препарат с удхк (например, урсосан) применяется как сервис-терапия вирусного гепатита С и назначается вместе с противовирусными препаратами

Соответственно имеет смысл проводить лечение до начала противовирусной терапии гепатита С и сервис-терапию во время противовирусной терапии, далее до нормализации состояния печени. По результатам исследований эффективным средством восстановления печени и предотвращения развития рака печени при вирусном гепатите С является препарат удхк. Прием любых препаратов во время лечения должен быть согласован врачом, так как некоторые лекарства могут уменьшать эффективность лечения.

Берегите печень!

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий