Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Аутоиммунный гепатит и азатиоприн

Аутоиммунный гепатит — типы заболевания, симптомы, диагностика и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Организм человека на протяжении тысячелетий учился бороться с инфекциями. Шаг за шагом вырабатывался механизм внутренних реакций в ответ на инфекционного возбудителя. Все время совершенствуясь, он сформировал наиболее эффективный путь защиты.

Человек и вирусы

В XIX веке началось активное изучение процессов, отвечающих за жизнеспособность организма. Активное участие в этом принял отечественный ученый И. И. Мечников. Он, вместе с французским ученым Л. Пастером, первый предложил называть защитные реакции иммунитетом. С тех пор понятие расширялось, дополнялось, а к середине XX века приобрело окончательный вид.

Что такое иммунитет?

Иммунитет (лат. immunitas — избавление, освобождение от чего-либо) — нечувствительность или устойчивость организма к инфекциям и инвазиям чужеродных организмов (в том числе — болезнетворных микроорганизмов), а также к воздействию веществ, обладающих антигенными свойствами.

Иммунитет

В своем формировании он проходит 5 стадий, начиная с внутриутробного периода и заканчивая возрастом 14–16 лет. И если в первой стадии ребенок получает все иммунные вещества (антитела) с молоком матери, то в последующие периоды сам организм начинает активно их вырабатывать.

Органы иммунитета

Органы иммунной системы делятся на центральные и периферические. В первых происходит закладка, формирование и созревание лимфоцитов. — основной единицы иммуной системы. Центральными органами считаются костный мозг и вилочковая железа. Здесь происходит отбор еще незрелых иммунных клеток. На поверхности лимфоцита появляются рецепторы к антигенам (биологически активному материалу — белку). Антигены могут быть чужеродными, поступающими извне или внутренними.

Рецепторы лимфоцитов должны реагировать только на чужую белковую структуру. Поэтому иммунные клетки, которые вступают в реакцию с собственными соединениями организма, погибают в процессе формирования.

В красном костном мозге находятся 2 основные фракции иммунных клеток: B-лимфоциты и T-лимфоциты. В вилочковой железе проходит созревание популяция T-лимфоцитов. Эти клетки выполняют разные функции, но цель у них общая – борьба с инфекциями и чужеродными организмами. B-лимфоциты отвечают за синтез антител. T-лимфоциты — непосредственные участники клеточного иммунитета (могут самостоятельно поглощать и уничтожать микроорганизмы).

К периферическим органам иммунной системы относятся селезенка и лимфатические узлы. С током крови лимфоциты из костного мозга или вилочковой железы попадают в них. В периферических органах происходит дальнейшее созревание клеток и их депонирование.

Как работает иммунитет?

Иммунная система

Возбудители болезней могут попасть в организм человека 2 путями: через кожные покровы или через слизистые. Если кожа не повреждена, то пройти защитные барьеры очень сложно. Верхний плотный слой эпидермиса и бактерицидные вещества на его поверхности препятствуют проникновению микроорганизмов. Слизистые тоже имеют защитные механизмы в виде секреторных иммуноглобулинов. Однако нежная структура таких оболочек легко повреждается и может произойти проникновение инфекции сквозь этот барьер.

Если микроорганизмы все-таки попадают в организм, их встречают лимфоциты. Они выходят из депо и направляются к возбудителям.

B-лимфоциты начинают продуцировать антитела, T-лимфоциты сами атакуют чужеродные антигены и контролируют интенсивность иммунного ответа. После уничтожения инфекции в организме остаются антитела (иммуноглобулины), защищающие его при следующей встрече с этим возбудителем.

Причины аутоиммунных заболеваний

Аутоиммунные заболевания – патология, связанная с нарушением работы иммунной системы человека. При этом собственные органы и ткани воспринимаются как чужеродные, против них начинается выработка антител.

Причины развития данного состояния до конца не выяснены. Существует 4 теории:

  • Инфекционный агент повреждает ткани организма, при этом собственные клетки становятся иммуногенными — воспринимаются организмом как чужеродные объекты. Против них начинается выработка антител (аутоантитела). По такому пути развивается хронический аутоиммунный гепатит после перенесенного вирусного поражения печени.
  • Некоторые микроорганизмы по аминокислотному составу напоминают клетки тканей человека. Поэтому когда они попадают в организм, иммунная система начинает реагировать не только на внешние, а и на внутренние антигены. Таким образом повреждаются клетки почек при аутоиммунном гломерулонефрите после стрептококковой инфекции.
  • Некоторые жизненно важные органы — щитовидная железа, простата имеют избирательные тканевые барьеры для кровоснабжения, через которые поступают только питательные вещества. Иммунологические клетки организма не имеют доступа к ним. При нарушении целостности этой мембраны (травма, воспаление, инфицирование) внутренние антигены (мелкие белковые частички органов) попадают в общее кровяное русло. Лимфоциты начинают иммунную реакцию против них, восприняв новые белки за чужеродные агенты.
  • Гипериммунное состояние, при котором наблюдается дисбаланс во фракциях Т-лимфоцитов, приводящий к усиленной реакции не только на белковые соединения чужеродных антигенов, но и на собственные ткани.

Большинство аутоиммунных поражений имеют хроническое течение с периодами обострения и ремиссии.

Аутоиммунный гепатит

Вирус и печень

Клинически доказано, что печень может повреждаться собственной иммунной системой. В структуре хронических поражений органа аутоиммунный гепатит занимает до 20% случаев.

Аутоиммунный гепатит – воспалительное заболевание печени неопределенной этиологии, с хроническим течением, сопровождающееся возможным развитием фиброза или цирроза. Это поражение характеризуется определенными гистологическими и иммунологическими симптомами.

Впервые упоминания о таком поражении печени появилось в научной литературе в середине XX столетия. Тогда использовался термин «люпоидный гепатит». В 1993 году Международная группа по изучению болезней предложила нынешнее название патологии.

Заболевание встречается у женщин в 8 раз чаще, чем у мужчин. Симптомы аутоиммунного гепатита у детей появляются в возрасте старше 10 лет. Хотя болеть могут люди разного возраста, такое поражение печени чаще встречается у женщин до 40 лет.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Начало заболевания может развиваться 2 путями.

  • В первом случае аутоиммунный процесс напоминает гепатит вирусного или токсического генеза. Начало острое, может быть молниеносное течение. У таких больных сразу появляются симптомы поражения печени. Изменяется цвет кожных покровов (желтый, серый), ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, снижается аппетит. Часто можно обнаружить сосудистые звездочки или эритему. Из-за повышения концентрации билирубина темнеет моча и обесцвечиваются каловые массы. Воспалительный процесс способствует увеличению размеров печени. Иммунная нагрузка на селезенку провоцирует ее увеличение.
  • Второй вариант начала заболевания – бессимптомный. Это затрудняет диагностику и увеличивает риск развития осложнений: цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы. У таких пациентов преобладают внепеченочные симптомы. Нередко выставляется неверный диагноз: гломерулонефрит, сахарный диабет, тиреоидит, язвенный колит и др. Значительно позже появляются симптомы, характерные для поражения печени.

Следует помнить, что аутоиммунные процессы могут одновременно повреждать несколько органов. Поэтому клиническая картина нехарактерная, а симптомы многообразны. Основная триада признаков: желтуха, увеличение размеров печени и селезенки.

Типы аутоиммунных гепатитов

Осмотр

Современная медицина выделяет 3 типа аутоиммунных гепатитов. Основные отличия в антителах, находящихся в крови пациента. В зависимости от установленного типа заболевания можно предположить особенности течения, реакцию на гормональную терапию и прогноз.

  1. 1 тип аутоиммунного гепатита – классический вариант течения болезни. Возникает, как правило, у молодых женщин. Причина заболевания неизвестна. Аутоиммунное поражение 1 типа наиболее распространено в странах Западной Европы и Северной Америки. В крови отмечается выраженная гамма-глобулинемия (увеличивается фракция сывороточных белков, содержащая иммунные комплексы). В результате нарушения регуляции T-лимфоцитов происходит выработка аутоантител к поверхностным антигенам гепатоцитов. При отсутствии правильной терапии высока вероятность развития цирроза в течение 3 лет от начала заболевания. Большинство пациентов с аутоиммунным гепатитом 1 типа положительно отвечают на кортикостероидную терапию. Стойкой ремиссии можно добиться у 20% больных даже при отмене лечения.
  2. Более тяжелым течением отличается 2 тип аутоиммунного гепатита. При нем большинство внутренних органов могут пострадать от аутоантител. Симптомы воспаления наблюдаются в щитовидной железе, поджелудочной железе, кишечнике. Развиваются сопутствующие заболевания: аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, язвенный колит. Поражение 2 типа чаще встречается у детей до 15 лет, основная локализация – страны Европы. Значительная активность иммунных комплексов увеличивает вероятность развития осложнений, таких как цирроз, карцинома. Отмечается устойчивость аутоиммунного заболевания печени к медикаментозному лечению. При отмене гормональных препаратов происходит рецидив.
  3. 3 тип аутоиммунного гепатита в последнее время не рассматривается как самостоятельная форма заболевания. Было доказано, что иммунные комплексы неспецифичны. Они могут встречаться при других типах аутоиммунной патологии. Течение этой формы тяжелое, из-за поражения других органов и систем. Возможно быстрое развитие цирроза. Лечение кортикостероидами не приводит к полноценной ремиссии.

Диагностика аутоиммунного гепатита

Клинический анализ

Отсутствие специфических симптомов, вовлеченность в патологический процесс других органов делает диагностику такого заболевания весьма сложной. Нужно исключить все возможные причины поражения печени: вирусы, токсины, злоупотребление алкоголем, переливание крови.

Окончательный диагноз ставится на основании гистологической картины печени и определения иммунных маркеров. Начиная с простых исследований, можно определить функциональное состояние организма.

Лабораторная

Общий анализ крови покажет количество и состав лейкоцитов, наличие анемии, возникающей при разрушении эритроцитов, снижение тромбоцитов из-за нарушения работы печени. СОЭ увеличивается из-за воспалительного процесса.
В общем анализе мочи обычно повышен уровень билирубина. При вовлечении в воспалительный процесс почек могут появляться следы белка и эритроциты.

Сдвиги в биохимическом анализе крови свидетельствуют о функциональных нарушениях печени. Снижается общее количество белка, изменяются качественные показатели в сторону иммунных фракций.

Значительно превышают норму печеночные пробы. Из-за нарушения целостности гепатоцитов в сосудистое русло выходят АЛТ и АСТ. Избыток билирубина определяется не только в моче, а и в крови, причем повышаются все его формы. С течением заболевания может происходить спонтанное снижение биохимических показателей: уровня гамма-глобулинов, активности трансаминаз.

Иммунологический анализ крови показывает дефект в системе T-лимфоцитов и значительное снижение уровня регулирующих клеток. Появляются циркулирующие иммунные комплексы к антигенам клеток различных органов. Увеличивается общее число иммуноглобулинов. При аутоиммунном гепатите 2 типа часто дает положительный результат реакция Кумбса. Это свидетельствует о вовлечении в иммунный процесс эритроцитов.

Инструментальная

УЗИ

Инструментальное обследование стоит начинать с УЗИ. У пациентов с аутоиммунными гепатитами отмечается диффузное увеличение печени. Контуры органа не изменяются, углы долей соответствуют норме. Паренхима печени на ультразвуковом исследовании неоднородна. При проведении этого метода диагностики у больных с аутоиммунным циррозом наблюдалось увеличение размеров органа, бугристость краев, закругление углов.

Эхоструктура паренхимы неоднородная, встречаются узлы, тяжи, сосудистый рисунок обеднен.

МРТ и КТ печени неспецифичны. Гепатит и цирроз при аутоиммунном процессе не имеет характерных признаков. Эти методы диагностики могут подтвердить наличие воспалительного процесса, изменение в структуре органа, состояние печеночных сосудов.

Гистологическая картина свидетельствует об активном воспалительном процессе в печени. Одновременно с лимфатическим инфильтратом обнаруживаются зоны цирроза. Формируются так называемые розетки: группы гепатоцитов, отделенных перегородками. Жировые включения отсутствуют. При снижении активности процесса уменьшается количество очагов некроза, они замещаются плотной соединительной тканью.

В периоды ремиссии интенсивность воспалительного процесса снижается, но функциональная активность клеток печени не восстанавливается до нормального уровня. Последующие обострения увеличивают количество очагов некроза, усугубляя течение гепатита. Развивается стойкий цирроз.

Лечение аутоиммунного гепатита

Предниалон

После проведения всех необходимых диагностических процедур важно подобрать эффективное патогенетическое лечение. Из-за тяжести состояния пациента и возможных побочных эффектов терапию таких гепатитов проводят в стационаре.

Препаратом выбора для лечения аутоиммунных состояний является преднизолон. Он уменьшает активность патологического процесса в печени за счет стимуляции регулирующей фракции T-лимфоцитов, снижения выработки гамма-глобулинов, которые повреждают гепатоциты.

Существует несколько схем лечения данным препаратом. Монотерапия преднизолоном предполагает использование высоких доз, что увеличивает риск развития осложнений у пациентов до 44%. Наиболее опасными считаются: сахарный диабет, тяжелые инфекции, ожирение, замедление роста у детей.

Чтобы минимизировать осложнения лечения используют комбинированные схемы. Сочетание преднизолона с азатиоприном позволяет в 4 раза снизить вероятность наступления вышеперечисленных состояний. Эта схема предпочтительна у женщин в период менопаузы, пациентам с инсулинорезистентностью, повышенным артериальным давлением, избыточной массой тела.

Важно своевременно начать лечение. Об этом свидетельствуют данные выживаемости пациентов с аутоиммунными гепатитами. Терапия, стартовавшая в первый год заболевания, увеличивает продолжительность жизни на 61%.

Схема лечения преднизолоном предполагает начальную дозу в 60 мг с последующим снижением до 20 мг в сутки. Под контролем показателей крови дозировки могут корректироваться. При уменьшении активности иммунного воспалительного процесса снижается поддерживающая доза глюкокортикостероидов. Комбинированная иммуносупрессивная схема предполагает использование меньших терапевтических доз препаратов.

Средняя продолжительность курса лечения составляет 22 месяца. Улучшение состояния пациентов происходит в течение первых трех лет. Однако гормональная терапия имеет противопоказания и ограничения к применению. Поэтому при проведении лечения нужно учитывать индивидуальные особенности каждого больного и подбирать препараты таким образом, чтобы польза преобладала над риском.

Радикальным методом лечения аутоиммунного гепатита является трансплантация печени. Она показана пациентам, которые не отвечают на гормональные препараты, имеют постоянные рецидивы заболевания, быстрое прогрессирование процесса, противопоказания и побочные эффекты от кортикостероидной терапии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Поддержать клетки печени способны гепатопротекторы. Основными группами препаратов при данной патологии можно считать эссенциальные фосфолипиды и аминокислоты. Главная задача этих лекарственных средств — помочь гепатоцитам не только сохранить свою целостность, но и снизить токсическое воздействие иммуносупрессоров на клетки печени.

Прогноз

Наличие современных методов диагностики и большой опыт применения патогенетической терапии увеличили выживаемость пациентов. При раннем начале лечения, отсутствии цирроза, 1 типе гепатита прогноз благоприятный. Можно добиться стойкой клинической и гистологической ремиссии.

При позднем обращении пациента прогноз ухудшается. Как правило, эти больные помимо гепатита уже имеют более серьезные поражения печени (цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома). Сочетание такой патологии снижает эффективность гормональной терапии, значительно укорачивает продолжительность жизни больного.

При обнаружении любых признаков поражения печени важно скорейшее обращение к специалисту. Пренебрежение симптомами и самолечение – факторы, которые могут губительно сказаться на здоровье!

Гепатит — это заболевание, которое поражает печень. В медицине принято классифицировать виды гепатитов на: инфекционные и неинфекционные. Такое деление больше является условными, так как для врача будет главным выяснить причину, которая привела к самому заболеванию.

Гепатит — это довольно коварная болезнь, и очень часто пациенты даже не догадываются, что стали его носителем. В народе гепатит еще называют «желтухой» и это не случайно. Человек, который получил такую болезнь, может наблюдать у себя желтизну кожи и белков глаз.

Как происходит заражение гепатитом у человека?

Виды гепатитов различают в зависимости от того, каким образом они попали в организм человека и какие патологические изменения они вызывают. Некоторые из них передаются в быту. Это могут быть грязные и зараженные продукты, игрушки, руки. Такие формы гепатита быстро и ярко проявляются и также проходят. В большинстве случаев, если оказано профессиональное и своевременное лечение, то никаких угроз и серьезных последствий для жизни больного не возникает.

Другой вид, который называется парентеральные, чаще всего переходит в хроническую форму, и больной живет с ним до конца своих дней. Печень таких людей постепенно разрушается, что приводит к циррозу или раку.

Учитывая такие факты, в медицине гепатиты делятся на несколько видов, в зависимости от механизма и путей заражения:

  • передающиеся орально-фекальным путем. К ним относятся гепатиты А и Е;
  • передающиеся через кровь.

К последним относятся B, C, D, G. Здесь ошибочно считать, что эти виды могут передаваться только при переливании крови. Многие из них, в особенности С и В передаются при процедурах пирсинга, татуировки, при употреблении наркотических средств, во время полового акта, от больной матери к плоду внутри ее.

Как показывает практика, большинство больных при подтверждении наличия вируса в организме теряются в догадках, где и как произошло заражение.

На какие признаки должны насторожить?

Симптомы заболевания проявляются не сразу, многие люди живут с этим годами и не подозревают, что являются носителем опасного недуга и являются источником опасности не только для своего здоровья, но и своих близких, друзей.

По некоторым клиническим проявлениям больной может догадаться о возможных проблемах с печенью. К ним относятся:

  1. Повышенная температура. Такое проявление больше характерно для гепатита А. В начале активации вируса больные ощущают незначительное повышение температуры, но при этом наблюдается головная боль, ломота в теле, костях и мышцах.
  1. Желтизна кожных покровов. Эти симптомы могут проявляться с первых дней развития заболевания, а могут через несколько недель или месяцев. В зависимости от разновидности гепатита, нарастание цвета будет сигнализировать о разном течении заболевания. Для вида А интенсивность цвета сигнализирует о скором выздоровлении, а для С, алкогольного или токсического — это признак ухудшения общего состояния.
  1. Снижается аппетит.
  1. Может появиться тяжесть в правом подреберье.
  1. Больные указывают на постоянную тошноту и рвоту.
  1. Моча у большинства становится темной, а кал — светлым.

Кстати, гепатиты, заражение которыми происходит в быту, чаще всего вызваны орально-фекальными инфекциями. Чем отличается гепатит, который был получен в быту?

Гепатит А или в народе его еще называют «болезнь Боткина» относится к высококонтагиозным инфекциям. Возбудителем становится очень маленький вирус, который имеет высокие показали устойчивости и воздействия на РНК. Как только механизм вируса запущен в печени, больной ощущает общие признаки интоксикации: повышается температура, появляется слабость, желтизна кожных покровов. В большинстве случаев болезнь Боткина лечится и наступает полное выздоровление и с приобретением активного и устойчивого иммунитета.

Классификация бытовых гепатитов также включает вид Е, который воздействует на уровне РНК и отлично размножается в водной середе. Причинами заражения в большинстве случаев становятся грязные продукты, которые не поддавались термической обработке. Болеют таким видом в основном люди, которые проживают в странах Средней Азии и Ближнего Востока.

Признаки и симптомы гепатита

Гепатиты, которые передаются через кровь

Классификация гепатитов, которые передаются через кровь, значительно больше. Некоторые из известных видов протекают длительное время бессимптомно, и человек даже не подозревает, что является разносчиком серьезного и сложного заболевания.

  1. Гепатит С и В.

Это два представителя, которые представлены ДНК им РНК — содержащими возбудителями. Они имеют достаточно сложное строение и воздействуют на ткань печени. Чтобы получить эти вирусы, достаточно микроскопической дозы возбудителя, поэтому в большинстве случаев заражение происходит через половой акт, медицинские манипуляции или вертикальный путь.

Эти два вида длительное время могут абсолютно не проявляться. Больные могут наблюдать незначительные изменения цвета мочи, некоторую тяжесть в районе печени, но не придавать никакого значения. Именно поэтому гепатит С и В является одним из самых распространенных по статистике МОЗ.

  1. Гепатит G.

Этот вид заболевания вызывает самый загадочный и малоизученный вирус, который содержит однонитевую РНК. Сам вирус имеет 5 разновидностей генотипов, но по своей структуре очень схож с возбудителем гепатита С. Этот вид появился на западе Африки, а затем распространился по всему земному шару.

Пути передачи — кровь. Очень часто сейчас встречается гепатит G и гепатит Б и С, как сочетание, которое дополняет и активирует друг друга.

Ярко выраженных симптомов заболевания нет. Диагноз устанавливается при проведении обследования на другие заболевания.

Гепатит Г может иметь такие симптомы:

  • боли в подреберье;
  • возможны в редких случаях желтый оттенок кожи;
  • могут быть сосудистые звездочки, увеличение селезенки, слабость во всем теле.
  1. Гепатит тт.

Этот вирус является очень опасным, так как медиками доказано, что он может годами сохраняться в организме человека и не приводить ни к каким морфологическим изменения в печени. Люди просто выполняют функцию носителя, сами того не подозревая.

Этот гепатит передается при переливании крови и имеет еще маркировку гепатит TTV. Он один из самых молодых видов, который до сих пор детально не изучен. Впервые его обнаружили в 1997 году у 5 человек. Сколько еще человек является носителем этого коварного заболевания — неизвестно.

Особенностью этого вида является и то, что вся кровь для переливания тщательно исследуется на наличие различных видов гепатита, но на практике — этот вариант проникает внутрь человека и начинает разрушать печень.

  1. Гепатит F.

Этот вид также один из самых новых и еще до сих пор не изученных. Гепатит Ф изучают во всем мире и пытаются установить причину его появления.

На сегодняшний ученный и исследователи, которые изучают данную проблему, обмениваются факторами и наблюдениями, при этом все эти диагностические исследования довольно противоречивы.

В большинстве случаев этот вид встречается у людей, которым выполнено переливание зараженной крови. Особенностью является и то, что при проведении клинического анализа у этих больных обнаруживаются антитела на гепатит А и Б, но люди через небольшой промежуток времени снова болеют этими заболеваниями.

Клиническая картина очень похожа на гепатит А и В, при которых поражается печень. Но разница в том, что когда будут полностью поражены все клетки органа, начнет страдать абсолютно весь организм.

  1. Токсический гепатит.

Печень в организме отвечает за большое количество функций, в том числе и деактивацию и выведение токсинов. Но всегда существует вероятность поражения печени. Пораженные клетки перестают справляться с функцией обмена веществ, начинается интоксикация и может развиться гепатит.

Аутоиммунный гепатит

Регистр содержит и такой вид, как аутоиммунный. Причинами становится неправильная работа иммунной системы, при которой собственные антитела поражают клетки печени. Постепенное разрушение ткани органа приводит к нарушениям в работе органа и появлению первых признаков заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=jxivQRjZUAk

Какие бывают гепатиты? Что делать в случае первых признаков развития заболевания? Конечно, идти к врачу и проходить диагностику, так как существует существенная разница в видах этого заболевания, в их течении и опасности для окружающих людей. Только осознанное понимание всей тяжести этого заболевания сможет спасти жизнь больного и всех, кто его окружает.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий