Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Течение болезни вирусный гепатит

Вирус гепатита А у детей и взрослых: симптомы и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Довольно часто встречающимся заболеванием с вирусной этиологией является вирусный гепатит А. Его отличие в том, что организм намного легче переносит данный недуг, чем какой-нибудь другой гепатит. Серьезные последствия практически отсутствуют. Что касается уровня смертности, то он довольно низкий. Если течение болезни не сопровождается осложнениями, симптоматика сойдет на нет через 2 недели. А уже через полтора месяца печень будет полноценно работать.

Проявления болезни на разных стадиях

Строение вируса гепатита А

Также можно заразиться при контакте с больным человеком. По результатам исследований, сезонность свойственна именно данному виду заболевания.

В своем развитии острый вирусный гепатит А проходит три основных периода:

  • преджелтушный;
  • желтушный;
  • выздоровление.

Первый может длиться около недели.

При этом отмечаются симптомы следующего характера:

Градусник в руках девушкиГрадусник в руках девушки

  1. По окончании инкубационного периода из-за отравления организма продуктами распада гепатоцитов больной страдает от недомогания, утомляемости, потери аппетита и вялости.
  2. В первые дни у половины пациентов иммунная система реагирует на присутствие вируса лихорадкой, ознобом и увеличением температурных показателей до 38-39 градусов.

Дальше развиваются симптомы желтушного периода.

Процесс сопровождается изменениями в организме:

  1. В результате распада эритроцитов происходит накапливание билирубина (желчного пигмента). Поскольку печень поражена, билирубин попадает в кровь. Так проявляется желтуха, то есть кожа и склеры приобретают желтушный окрас. При этом отмечается нормализация температуры.
  2. Моча становится темной, что говорит о выведении излишков билирубина.
  3. Наблюдается обесцвечивание кала из-за недостатка пигмента стеркобилина в кишечнике.
  4. Исход поражения печени вирусами – гибель гепатоцитов и отек. Увеличение органа вызывает болевой дискомфорт, чувство тяжести и распирания.
  5. Иммунитет реагирует на инфицирование увеличением селезенки.
  6. Из-за застоя желчи возникает ее нехватка в кишечнике, поэтому разрушительный процесс проявляется в виде тошноты, рвоты, отрыжки, тяжести в желудке, вздутия, запоров.
  7. Накопление токсичных веществ вызывает ломоту, а также мышечные и суставные боли.
  8. Уровень желчных кислот повышается, поэтому они накапливаются в коже, что становится причиной зуда.

Подобные симптомы наблюдаются на протяжении двух-четырех недель. Потом симптомы уменьшаются, и начинается восстановление печеночных функций. Этап выздоровления может длиться как неделю, так и полгода.

Следует отдельно сказать, как вирусный гепатит А протекает у детей.

В целом периоды отмечаются те же, что и у взрослых. Сезонность – осенне-зимняя. От 15 до 30 дней может продолжаться инкубационный период. Хотя при этом симптомы у детей отсутствуют, проведенная лабораторная диагностика покажет наличие в крови антигена к вирусу.

В правом подреберье будут чувствоваться тупые боли и распирание. Болевые ощущения у детей можно перепутать с приступом аппендицита, желчнокаменной болезнью либо холециститом.

Девушка сидит на унитазе с туалетной бумагой в рукахДевушка сидит на унитазе с туалетной бумагой в руках

Кроме того, наблюдаются нарушения в виде метеоризма, диареи и поноса. Спустя пару дней у детей улучшается самочувствие. Однако, исход данного периода не настолько положительный. Больной слаб и страдает от тошноты. Увеличение печени вызывает болезненность, которая проявляется при пальпации. Обязательно следует показаться врачу, если кал потерял цвет, особенно если все вышеназванные симптомы отсутствуют.

Подобная необходимость объясняется тем, что процесс развития недуга у детей может сопровождаться довольно слабой симптоматикой. И именно обесцвечивание кала будет свидетельствовать о проблеме. Окончательный диагноз подтвердит лабораторная диагностика.

Обычно преджелтушный период заканчивается через 4-8 дней. Но длительность всех периодов у детей носит индивидуальный характер. Также могут отличаться, в некоторой степени, и симптомы.

Во время желтушного периода кожные покровы и слизистые становятся желтыми. Вместе с тем общее состояние детей улучшается. Сначала окрашиваются в желтый цвет склеры, потом лицо, туловище и слизистая ротовой полости. Позже желтеют конечности. Процесс происходит быстро. При этом отмечается разная степень выраженности желтушности.

В это время максимально увеличивается печень, ее край уплотняется. В противоположность калу, моча темная. После быстрого нарастания желтуха идет на спад. Маленький пациент активный и хорошо кушает. Цвет кала постепенно становится нормальным, моча обесцвечивается.

ПеченьПечень

В постжелтушном периоде пораженный орган восстанавливается в размерах. Но показатели крови еще остаются повышенными.

Наиболее частый исход при наступлении восстановительного периода – нормализация размеров печени. Но от детей еще можно слышать жалобы на быструю утомляемость и слабые боли в животе.

Как диагностируется болезнь?

Чтобы диагностика была проведена правильно, понадобятся клинические, эпидемиологические и лабораторные данные.

Диагностика намного упростится, если пациент сам расскажет о беспокоящих его болях в животе. Это достаточно яркий признак недуга в преджелтушном периоде, особенно когда с помощью пальпации обнаруживают изменения размеров печени.

Что касается эпидемиологического анамнеза, то он дает возможность определить, был ли контакт с больными людьми.

Лабораторная диагностика бывает специфической и неспецифической. В первом случае, процесс направлен на то, чтобы выявить вирус, его антигены и антитела.

Иммунная электронная микроскопияИммунная электронная микроскопия

Чтобы обнаружить возбудитель, применяются:

  • иммунная электронная микроскопия;
  • иммунофлуоресценция;
  • радиоиммунный анализ;
  • иммуноферментный анализ и так далее.

Ранняя диагностика выявляет наличие антигена вируса в каловых массах еще дней за 7-10 до того, как первые клинические симптомы появятся.

Наиболее часто пользуются радиоиммунным методом либо иммуноферментным анализом, которые определяют антитела к вирусу гепатита А.

С помощью неспецифических методов оценивается, насколько процесс активный, его тяжесть, течение и прогноз. Подобная лабораторная диагностика определяет степень активности печеночно-клеточных ферментов. Это наиболее важные показатели.

Туалетная бумага в рукахТуалетная бумага в руках

Диагностика не обходится без полноценного обследования пациента, чтобы выявить:

  • расстройства системы пищеварения;
  • лихорадку;
  • мышечную интоксикацию;
  • желтизну склер и слизистых;
  • увеличение печени.

Диагностика крови проводится в тот период, когда отмечаются наиболее яркие симптомы.

Лечение и особенности ухода

Лечебный процесс предусматривает использование таких препаратов, которые устраняют симптомы, избавляют организм от токсинов и налаживают функции печени. Кроме того, важное значение имеет сестринский уход.

Лечение гепатопротекторами необходимо, чтобы процесс восстановления пораженных гепатоцитов ускорился. Наиболее эффективные – Карсил, Гепатофальк, Эссенциале.

СмектаСмекта

Интоксикация и вздутие живота устраняются энтеросорбентами – Смектой, Полифепаном.

Лечение ферментными препаратами (Панкреатином, Фесталом, Энзисталом) благотворно влияет на процесс расщепления белков, жиров и углеводов.

Если состояние пациента резко ухудшается, тогда лечение осуществляется при помощи глюкокортикоидов, которые обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, — Преднизолона, Метилпреднизолона.

Чтобы иммунная система лучше справлялась с недугом, прописываются иммуномодуляторы Тималин, Тимоген, Т-активин. Лечение такими средствами способствует выработке антител.

Для связывания и выведения токсинов необходимы дезинтоксикационные растворы (Гемодез, Геополиглюкин).

Лечение будет неполноценным без желчегонных препаратов (Сорбита, Магния сульфата), поскольку требуется ликвидировать застой желчи и улучшить пищеварение.

Что касается непосредственно детей, то врачи утверждают, что их лечение должно проводиться дома. В больнице больше шансов заразиться другими инфекциями, поскольку иммунная защита ребенка очень слабая. Кроме того, госпитализация вызывает стрессовое состояние. Поэтому если ситуация более-менее нормальная, тогда домашнее лечение – идеальный вариант.

Рыба на паруРыба на пару

Комплекс лечебных мер должен состоять из:

  • рационального двигательного режима;
  • диетического питания;
  • витаминотерапии;
  • приема препаратов с желчегонным действием.

В целом, чтобы лечение больного осуществлялось в домашних условиях, необходимо пройти обследование и сдать анализы. Также понадобится отдельная комната. Все члены семьи обязательно должны соблюдать личную гигиену. Лечение будет иметь положительный исход, если сестринский уход будет правильным. Сестринский процесс – это действия медперсонала, благодаря которым состояние больного становится лучше. Сестринский уход, в первую очередь, предполагает подготовительную работу к различным процедурам и обследованиям, в результате чего составляется сестринский диагноз.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При осмотре пациента медсестра должна:

  • измерять температуру и массу тела;
  • изучать состояние кожи и слизистых и так далее.

Кроме того, сестринский уход – это работа с семьей больного. Необходимо предоставлять детальную информацию о тех препаратах, которые назначил врач, то есть о способе приема и дозировке. Чем качественнее сестринский уход, тем легче пациенту выздоравливать.

Возможные последствия и профилактические меры

Исход недуга нечасто бывает отрицательным.

Пьяный мужчинаПьяный мужчина

Осложнения – довольно редкое явление. Группу риска составляют люди, которые нарушают рацион, игнорируют врачебные рекомендации, употребляют в чрезмерном количестве алкоголь и имеют патологию печени.

Как исход, в желчевыводящих путях может развиться дискинезия.

Она выражается в виде:

  • болей в боку справа, которые дают о себе знать после употребления пищи и физических нагрузок;
  • горечи во рту;
  • тошноты и рвоты;
  • неприятного запаха изо рта.

Еще один вероятный исход – воспаление желчного, то есть образование холецистита.

Состояние сопровождается:

  • острыми болевыми ощущениями в боку с правой стороны, которые могут становиться сильнее при кашле или во время движений;
  • желтухой, кожным зудом, тошнотой и рвотой.

Панкреатит хронической формы также может диагностироваться, как исход течения гепатита.

Когда воспаляется поджелудочная, больные страдают от:

Боль в животеБоль в животе

  • желудочных болей и дискомфорта в левом подреберье;
  • диареи;
  • тошноты.

Возможный исход подобного состояния – сахарный диабет.

Свод санитарных правил (СанПиН) – это требования, которые обязательно должны соблюдаться для предотвращения массового заражения:

  1. Пить нужно только кипяченую воду. Перед тем как готовить и употреблять пищу, следует тщательно мыть руки, особенно после посещения туалета.
  2. Бытовые принадлежности должны быть только индивидуальными.
  3. Доноры и беременные должны проходить обследование.
  4. При половом акте нужно пользоваться презервативами.
  5. Медперсонал должен иметь индивидуальные средства защиты.
  6. Если существует риск заражения, следует пройти иммунноглобулинопрофилактику.

Профилактика вирусного гепатита А предполагает обязательную вакцинацию. Поэтому СанПин содержит перечень тех групп людей, которым вакцина понадобится в первую очередь.

МедперсоналМедперсонал

Речь идет о:

  • туристах, которые направляются в страны, где гигиена находится на очень низком уровне;
  • военнослужащих;
  • людях, находящихся в местах, где водопровод и канализация отсутствуют;
  • медперсонале;
  • работниках, которые заняты в сфере пищевой промышленности.

Хотя недуг в целом является доброкачественным, нельзя оставлять без внимания его проявления. Иначе исход его развития может длительное время доставлять человеку дискомфорт.

Сколько длится и как проходит инкубационный период гепатита В?

Инкубационный период гепатита В

Вирусный гепатит В (ВГВ) – антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом группы Hepadnavirus. Источником и инфекционного агента являются острые и хронические случаи таким гепатитом, а также носители инфекции.

Это заболевание распространено повсеместно и может коснуться каждого, поэтому в данной статье будут рассмотрены основные черты гепатита как инфекционного заболевания (в частности, его инкубационного периода).

Как долго заразен больной человек?

фото 2

Выделить вирус в крови больного можно задолго до появления первых симптомов болезни (в среднем, за 5 недель до изменения биохимического состава крови).

Достаточная для инфицирования доза вирусных частиц содержится и в самых небольших количествах крови и ее сыворотки.

Как можно заразиться? Все ли восприимчивы к этой инфекции?

фото 3

Основной путь заражения вирусным гепатитом В – трансмиссивный (кровяной). Это значит, что можно заболеть при гемотрансфузии, различных медицинских манипуляциях, операциях и даже в салоне красоты, если используется недостаточно хорошо простерилизованный после больного инструментарий.

Можно заразиться, также при переливании крови от больного, половым путем и через общие с больным человеком средств гигиены, контактирующих со слизистыми или кровью (бритв, лезвий, маникюрных ножниц, зубных щеток и полотенец). В этих случаях вирус может попасть в кровь через маленькие травмы кожи. Возможен в том числе вертикальный и перинатальный пути передачи. Ученые не исключают возможность того, что передавать вирус могут и  кровососущие насекомые (комары, клопы и др.).

Естественная восприимчивость у людей довольно значительна. Так, например, переливание крови с вирусом гепатита В приводит к развитию полноценного заболевания  у многих реципиентов (50-90%).

Что такое инкубационный период в случае с гепатитом В?

фото 4

Инкубационный период – время, необходимое вирусу на развитие и умножение, то есть от попадания вируса гепатита в организм человека до появления ранних симптомов. Также этот период иногда называют латентным, или инкубацией.

Обнаружить вирус с помощью различных методик можно уже спустя 30-60 дней после предполагаемого заражения. Длительность инкубационного периода – важная характеристика любого заболевания.

Сколько времени может длится?

фото 5

Инкубационный период гепатита В в среднем составляет от 60 до 120 дней. Описаны случаи, когда вирус проявлялся спустя всего 6 недель от момента инфицирования. Возможен и пролонгированный вариант, тогда максимальная длительность инкубационного периода достигает 6 месяцев.

Чем характеризуется?

фото 6

Сам по себе инкубационный период обычно течет бессимптомно.

В продромальный период – время первых симптомов – могут появиться снижение аппетита, изжога, тяжесть и боли в  области надчревья и справа под ребром, тошнота, рвота, артралгии. Это – преджелтушный период.

Третий клинический период это так называемый желтушный период. Он развивается через 2-3 недели заболевания ВГВ. В это время у больного появляется темная моча,  кал становится ахоличным, появляется желтуха, нарастают различные нарушения пищеварения, диспепсия, слабость, головные боли. Интенсивность желтухи постепенно нарастает. Печень увеличивается, а в крайних случаях – «сжимается», развиваются отвращение к пище, нарушения свертываемости, тахикардия и тремор. В особенно тяжелых случаях возможны различные нарушения сознания (вплоть до комы).

Чаще всего, острые формы гепатита (в 90% случаев) в итоге заканчиваются хорошо – полным выздоровлением, несмотря на тяжелые первые признаки. Сывороточные маркеры тоже приходят в норму в течение 10-15 недель. В 10%, однако, гепатит б хронизируется.

Что изменяется в анализах?

фото 7

Естественно, вирусная инфекция не может протекать без изменений в лабораторных показателей. Для ВГВ характерно следующее:

  • В общем анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз.
  • В анализе мочи обнаруживаются уробилин, различные желчные пигменты.
  • Биохимические исследование выявляют увеличение уровня конъюгированного билирубина, активности печеночных трансфераз, положительную тимоловую пробу.
  • Серодиагностика показывает наличие различных маркеров, позволяющих выявить гепатит b  и антитела к ним.

Как не заразиться?

фото 8

Для профилактики заражения от общения с больным человеком необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности.

  • Не делать маникюр и другие косметические и косметологические процедуры в непроверенных местах. Следить за тем, чтобы для Вас мастер каждый раз брал новый, чистый инструмент из пакета для стерилизации.
  • Избегать незащищенных и случайных половых контактов.
  • Не употреблять внутривенные наркотики.
  • Не пользоваться общими с больным человеком предметами личной гигиены (бритвами, маникюрными ножницами).
  • Регулярно проходить диспансеризацию.

Однако, самым надежным методом профилактики такого грозного заболевания, как вирусный гепатит В является простая вакцинация. Ее проводят всем детям, но эффекта от прививки хватает не на всю жизнь.

Вакцинирование проводится неактивными фрагментами убитых вирусов, то есть заразиться в этом случае нельзя. Вакцинироваться можно как в частных клиниках, так и в обычных городских по системе ОМС, доступны как отечественные, так и зарубежные вакцины.

Гепатит проще предотвратить, чем лечить

фото 9

Несмотря на достаточную изученность ВГВ, особенностей его передачи, инкубационного периода и наличие разнообразных способов лечения, не стоит полагаться на волю случая и испытывать судьбу.

Уверенность в половом партнере, отказ от внутривенных наркотиков, своевременная вакцинация и диспансеризация помогут Вам избежать заражения и связанных с этим рисков и осложнений.

Станьте первым комментатором!

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Гепатит: виды, признаки, терапия
  • Гепатит А — что это такое, инкубационный период, а также причины и признаки

Вирусный гепатит А – симптомы, профилактика, лечение. Как передается гепатит А?

  • Препараты нового поколения в терапии гепатита С
  • Вирусный гепатит С: симптомы и признаки у женщин и мужчин
  • Что такое вирусный гепатит Б (гепатит B): симптомы и терапияВирусный гепатит B: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика
  • Гепатит С: причины, первые признаки, симптомы и генотипы
  • Что такое гепатит Д (D) — его симптомы и основные методы лечения

Гепатит А (или болезнь Боткина). Возбудитель – вирусной этиологии, который относят к семейству Picornaviridae. Основной способ распространения: фекально-оральный. В большинстве случаев заражение происходит через контакт с инфицированными жидкостями, продуктами питания или предметами личной гигиены носителей вируса гепатита А. Следует отметить, что экскременты и слизистые выделения больных в инкубационном периоде также опасны для здорового человека.

Вирус гепатита А весьма устойчив к перепадам температур (до 20 С) в течение двух лет, сохраняет вирулентность при повышении температуры до 60 С в течение четырех часов,длительно сохраняется в окружающей среде. Но восприимчив к обеззараживающим веществам, содержащим хлор

Заболевание гепатитом А

Внедрение вируса гепатита А в организм человека происходит через слизистые покровы ЖКТ. Гематогенно он проникает в печень, где находит максимально благоприятные условия для дальнейшего размножения и распространения. В результате поражения гепатоцитов и ухудшения проницаемости мембранных оболочек увеличивается активность ферментов (аминотрансфераз и др.).

При сильной печеночной недостаточности медики нередко отмечают значительное уменьшение ее размеров. Гистологически обнаруживается обширные некротические изменения паренхимы, пролиферация клеток и т.д.,однако такие формы ГА ,к счастью,чрезвычайно редки.

Вирус гепатита А можно обнаружить в крови и фекалиях пациента уже к концу инкубационного периода, он прекращает генерироваться в организме под активным воздействием иммунных реакций при остром циклическом течении заболевания уже в первые дни желтушного периода

Инкубационный период при гепатите А занимает от 15 до 45 дней, чаще от 20 до 30. Вирусный гепатит может принимать желтушную, безжелтушную и субклиническую форму. Также выделяют острое (до 2 месяцев), затяжное (до 6 месяцев).Хроническое течение заболевания для ГА не доказано. Начало острое с преджелтушного этапа, занимающего, в среднем,от 2-х дней до недели.

Этот период также характеризуется продромальными явлениями:кратковременный подъём температуры тела, снижение аппетита, тошнота, рвотные позывы, тянущие боли в области печени,задержка стула,увеличение печени и незначительное-селезёнки,может появиться потемнение мочи и осветление кала.

В желтушной стадии появляется и в течение 2-3 дней нарастает желтуха, иногда сопровождаемая зудом кожных покровов,но явления интоксикации в типичных случаях идут на убыль.. Выздоровление характеризуется постепенным уходом желтухи и нормализацией самочувствия,но увеличение размеров печени и повышение активности трансаминаз могут держаться до 3-6 мес., и лишь к этому времени следует отнести истинное выздоровление от этой инфекции.

Лечение гепатита А

Особую значимость с первых дней болезни приобретает соблюдение постельного режима и особой щадящей диеты (стол №5). Гепатопротекторы. Больному рекомендуется обильное питье до 3 литров в сутки в виде растворов глюкозы,сладкого чая или щелочесодержащей минеральной воды.

Строгий постельный режим чрезмерно важен для пациентов с тяжелой формой гепатита А уже при первых проявлениях симптомов заболевания. Следует также максимально ограничить физические нагрузки, их возобновление возможно только спустя полгода с момента выписки из больницы и под контролем врачей, опирающихся на данные биохимических параметров пациента.

Рацион должен отличаться нормальной калорийностью (2500 – 3000 ккал в день), изобиловать белками, сложными углеводами и легкоперевариваемыми жирами (это не относится к свиному, говяжьему или бараньему жиру). См. калькулятор калорий.

Для ускорения метаболических процессов организма назначается сбалансированная витаминотерапия. В первые дни заболевания целесообразны энтеросорбенты(энтеродез,энтеросгель и др.)

Терапия при диагностировании легких форм заболевания ограничивается вышеуказанными мероприятиями.

При гепатите А средней и высокой тяжести дополнительно необходимо проведение противоинтоксикационной терапии: введение 5% растворов глюкозы, Рингера-Локка (5-10%), альбумина, белковых гидролизатов, гемодеза, сорбитола, реополиглюкина и т.д. Эффективное лечебное воздействие окажет медикаментозный препарат на основе ферментов – «Цитохром С», он активизирует окислительно-восстановительные реакции организма. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально и может достигать от 40 до 100 мг.

При низкой эффективности дезинтоксикационной терапии вирусного гепатита А врачами дополнительно предписывается применение кортикостероидов.Это ответственное решение принимается в тех редких при ГА случаях, когда заболевание протекает с угрозой печёночной энцефалопатии.

В ещё более редких при ГА случаях развития энцефалопатии необходимо увеличить количество вводимых медикаментозных кортикостероидных веществ от 100 до 250 мг в день (внутримышечно или внутривенно), дополнительно назначаются ингибиторы протеолитических ферментов, таких как трасилол, контрикал (10000-30000 ЕД). Необходимо также увеличение объемов растворов, которые вводятся в организм пациента путем инфузии для дезинтоксикации.

Симптомы гипергидратации требуют привлечения в терапевтические мероприятия мочегонных препаратов: этакриновой кислоты, верошпирона, фуросемида и т.д.

Необходимой мерой при этом является подавление кишечной микрофлоры с помощью веществ, принимаемых внутрь: неомицин (1 г 4 раза в сутки), канамицин (0,5 г 4 раза в сутки). Пациентам также рекомендуется ежедневное проведение клизм со слабым раствором натрия гидрокарбоната (2%).

Как уже упоминалось выше, излечение после гепатита А наступает постепенно, немного ускорить этот процесс можно, пройдя восстановительный курс процедур в санатории, обязательным условием при этом является контроль лечащего врача за состоянием пациента.

Независимо от тяжести, ГА способствует поражению желчевыводящих путей (холециститы и др.). Для их предотвращения и улучшения процессов восстановления печени целесообразно, начиная с желтушного периода и весь период остаточных явлений(3-6 мес.) применять УДХК в дозе 10-12 мг/кг в сутки.

Профилактика гепатита А

  • Контроль очага болезни в течение 45 дней, проведение мер по его дезинфекции.
  • Изоляция на условиях карантина пациента с диагностированным гепатитом А.
  • Срочное обследование и при отсутствии иммунитета вакцинация против ГА всех контактных лиц.
  • После выздоровления обязательное отслеживание состояния пациента в условиях диспансера в течение 6 мес.
  • Осуществление мер по предотвращению распространения вируса гепатита А фекально-оральным путем за счет соблюдения санитарно-эпидемиологических норм.
  • Пропаганда здорового образа жизни среди населения, распространение информации об особенностях гепатита А и путях его предотвращения.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий